液基細胞學檢測在宮頸病變中的意義

宋梅　王軍

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液基細胞學檢測在宮頸病變中的意義

宋梅1王軍2

【摘要】目的 探討液基細胞學檢測（TCT）在宮頸病變診斷中的價值。方法 選取我院婦科門診2009年2月～2016年2月2 000例篩查宮頸病變的患者，均采取TCT檢測，對于呈陽性的200例患者給予電子陰道鏡及HPV檢查，分析檢查結果。結果TCT檢測陽性者200例，其中ASC-US 80例，LSIL 73例，ASC-H 11例，HSIL 36例，與病理診斷符合率是40.0%、68.49%、81.82%、86.11%，各組間符合率比較，差異有統計學意義P＜0.05；HPV感染率為82.00%（164/200），且陽性率呈升高的趨勢，比較差異有統計學意義P＜0.05。結論 對于TCT檢查陽性者聯合宮頸活檢及HPV檢測，能夠進一步進行確診。

【關鍵詞】液基細胞學；宮頸病變；診斷意義

宮頸癌是婦科最常見的一種惡性腫瘤，患者早期臨床表現不明顯，后期主要表現為陰道異常流血［1］。液基細胞學是檢測宮頸病變的常用篩查方法，早發現、早診斷、早治療可以明顯改善患者的預后，提高患者的生活質量［2］。為探析宮頸病變診斷中采用液基細胞學檢測的臨床價值，本文選取我院婦科門診2009年2月～2016年2月篩查宮頸癌病變的2 000例患者，作為研究對象，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院婦科門診2009年2月～2016年2月篩查宮頸癌病變的2 000例患者，均采取TCT檢測，呈陽性的200例患者，年齡26～66歲，平均年齡（46.2±7.6）歲，均自愿接受本次研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1液基細胞學檢測 患者采取截石位、仰臥在檢查床上，放置窺陰器，用宮頸刷在宮頸口處轉圈取材，采樣過程中，用宮頸刷沿著同一個方向旋轉5～7圈，不可來回轉圈。取材過程中動作不可用力，轉圈不可過多，避免引起出血沖淡細胞。分泌物較多的患者要先用干棉簽進行擦拭，干凈后再取材。宮頸糜爛情況較嚴重的患者取材時轉3圈，不可超過3圈，防止出血［3］。

1.2.2電子陰道鏡活檢 檢查前24 h內禁止婦科檢查以及性生活，膀胱截石位于檢查床，放置窺陰器充分暴露宮頸，用干棉球擦去宮頸口的分泌物，調整好焦距后分別檢查轉化區、宮頸上皮以及血管，然后采集圖片。然后在宮頸上涂抹一層3%的醋酸溶液再次觀察，接著涂抹1%的碘溶液觀察并記錄。醋酸溶液和碘溶液對宮頸上皮和宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交界處的變化用來判斷是否存在異常。通常在鏡下異常處取宮頸活組織進行病理學檢測，可以明確臨床診斷。

1.2.3HPV檢測 對于液基細胞學檢查結果呈陽性的患者，可進一步給予HPV檢測，其步驟是在患者宮頸口逆時針旋轉采樣，3～5圈，停留10 ms，將采取的標本送檢。

1.3診斷標準

1.3.1TCT診斷 參照國際癌癥協會制定的TBS分級系統進行，分為ASC-US（非典型鱗狀細胞-意義不明），LSIL（鱗狀上皮低度病變），HSIL（鱗狀上皮高度病變）例，ASC-H（非典型鱗狀細胞-不除外上皮內高度病變）。

1.3.2病理診斷標準 主要是包括炎癥、CIN（子宮頸上皮非典型增生）其中分為（CIN Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級）、鱗狀上皮癌及腺癌。

1.3.3HPV陽性 HPV數值在1.0 ng/L以上，說明患者處于高危HPV感染。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料用（n，%）表示，χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1TCT與病理檢測結果比較

TCT檢測陽性者200例，其中ASC-US 80例，LSIL 73例，ASC-H 11例，HSIL 36例，與病理診斷符合率是40.00%、68.49%、81.82%、86.11%，各組間符合率比較差異（χ2=15.794，P＜0.05）。見表1。

2.2HPV與病理檢測結果比較

200例病理檢測結果中78例炎癥，71例CINⅠ，21例CIN Ⅱ，30例CIN Ⅲ。HPV檢測，HPV感染率82.00%（164/200），且陽性率呈升高的趨勢，比較差異（χ2=18.245，P＜0.05），見表2。

表1　TCT與病理檢測結果比較

表2　HPV與病理檢測結果比較

3　討論

宮頸癌是人體惡性腫瘤中比較多見的一種，發病具有地區差異，宮頸癌是從宮頸上皮內瘤變到宮頸原位癌，再到宮頸浸潤癌的一個發展過程［4-5］。我國宮頸癌發病年齡高峰為40～50歲。宮頸癌能夠引起女性患者不孕、對子宮造成嚴重的損傷，影響正常的生理生活，也可能引起其他疾病的發生，大大降低了女性患者的生命質量。液基細胞學檢測是目前臨床常用的一種宮頸癌細胞學檢查方法，是指采用液基薄層細胞學檢測系統，檢測宮頸細胞同時進行細胞學分類，屬于一種輔助臨床診斷方法。電子陰道鏡和鏡下宮頸活組織病理學檢測可以明確臨床診斷［6-7］。

本研究結果顯示，經TCT檢測后，結果呈陽性者200例，其中ASC-US 80例，LSIL 73例，ASC-H 11例，HSIL 36例，與病理診斷符合率是40.0%、68.49%、81.82%、86.11%，各組間符合率比較差異P＜0.05。此結果說明，隨著患者宮頸細胞學檢查的異常程度上升，TCT與病理診斷結果的符合率也呈現上升趨勢，不過液基細胞學檢查缺少組織結構特征，很容易出現漏診的情況，因此，臨床上不能單純依靠TCT檢測結果進行診斷，應將其作為篩查的一種方式，對于呈陽性者，可采取陰道鏡活檢及HPV檢查。本研究中，對于陽性者采取HPV檢測后，其結果顯示，HPV感染率82.00%（164/200），且陽性率呈升高的趨勢。這與譚秋芬［8］的研究一致。

綜上所述，對于TCT檢查陽性者聯合宮頸活檢及HPV檢測，能夠進一步進行確診。

參考文獻

［1］ 朱園園，程志祥，李兵，等. 人乳頭瘤病毒分型聯合液基細胞學檢測在宮頸病變篩查中的意義［J］. 中國臨床保健雜志，2014（3）：243-245.

［2］喻垚，郭變琴，羅光麗，等. 液基細胞學與高危型HPV-DNA聯合檢測在宮頸病變篩查中的意義［J］. 檢驗醫學與臨床，2015，12（11）：1550-1551，1554.

［3］蓋文君，姚宏. 液基細胞檢測系統在宮頸良惡性病變診斷中的意義［J］. 山西醫藥雜志（下半月），2012，41（9）：937-938.

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［7］朱莉，郭寶莉，劉慶華. 液基薄層細胞學檢測在宮頸病變普查中的臨床意義［J］. 泰山醫學院學報，2007，28（12）：966-967.

［8］譚秋芬，李慧華，宋安輝. 液基細胞學與HPV檢測在子宮頸病變篩查中的臨床意義［J］.黑龍江醫學，2014，38（4）：412-414.

【中圖分類號】R71

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0045-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.027

作者單位：1 江蘇省儀征市人民醫院婦產科，江蘇 儀征 211400；2病理科

The Significance of Liquid-based Cytology in Cervical Lesions

SONG Mei1WANG Jun21 Department of Obsterics and Gynecology，Jiangsu Provincial People's Hospital， Yizheng Jiangsu 211400， China， 2 Department of Pathology

［Abstract］Objective To investigate the value of liquid based cytology test （TCT） in the diagnosis of cervical lesions. Methods From February 2009 to February 2016， 2 000 cases of patients with screening of cervical lesions during the TCT detection at department of gynaecology in our hospital were selected， 200 patients who were positive were given to the electronic colposcope and HPV examination， and obtained the analysis. Results 200 cases were tested to be positive by TCT， including 80 cases in ASC-US， 73 cases in LSIL， 11 cases in ASC-H， 36 cases in HSIL， and the coincidence rate of pathological diagnosis were 40.0%， 68.49%， 81.82%，and 68.49%. To compare the difference of the coincidence rate （P＜0.05）；HPV infection rate was 82.00% （164/200）， and the positive rate showed a trend of increasing， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion TCT jointed cervical biopsy and HPV detection， could confirm some diseases.

［Key words］Liquid based cytology， Cervical lesions， Diagnostic significance