全身麻醉下腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者尿管拔除時機的探討

郭愛琴　鈕冬

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·臨床研究·

全身麻醉下腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者尿管拔除時機的探討

郭愛琴鈕冬

【摘要】目的 探討全身麻醉下腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者尿管拔除時機。方法 80例患者隨機分為兩組，各40例，觀察組與術后24 h內拔除導尿管，對照組則留置時間超過48 h，比較拔除導尿管后4 h通過超聲測定殘余尿量，觀察兩組出現留置導尿相關并發癥看，如尿管堵塞、尿管脫出及尿量感染的比例。結果 觀察組發生尿管堵塞、尿管脫出及尿量感染的比例低于對照組（P＜0.05），觀察組拔除導尿管后4 h殘余尿量少于對照組（P＜0.05）。結論 全身麻醉下腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者術后24 h內拔除導尿管能有效地減少留置尿管相關并發癥，促進膀胱功能恢復。

【關鍵詞】腹腔鏡子宮肌瘤剔除；尿管拔除；時機探討

全身麻醉腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術，術中留置導尿主要目的是減少術中對膀胱的損傷，同時方便麻醉醫師觀察患者尿量，了解其循環功能變化情況［1-3］。因長期留置導尿容易造成患者泌尿系統感染、引起患者不適等［4］，故術后關于留置導尿時間的探討一直是婦科醫護人員討論的熱點，本研究總結本院經驗，探討全身麻醉下腹腔鏡子宮肌瘤剔除術術后患者尿管拔除時機，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年5～2015年12月本院收治的全身麻醉下完成的腹腔鏡子宮肌瘤剝除術患者80例，所有患者入組前均簽署知情同意書，并申報醫院倫理委員會批準，隨機分為兩組，每組各40例，其中觀察組：年齡20～50歲，平均（41.2±2.1）歲，手術時間85.5～120.5 min，平均（105.3±12.9）min；對照組：年齡21～50歲，平均（41.3±2.0）歲，手術時間85.0～120.0 min，平均（105.5±12.5）min，兩組年齡、手術時間等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者入組后均在全身麻醉下實施子宮肌瘤剝除術，所有患者均在麻醉誘導氣管插管完成受于手術室留置導尿，所選擇尿管為14～16號硅膠水囊單腔導尿管，并連接一次性密閉式引流袋，其中觀察組于術后24 h內拔除導尿管，對照組則留置時間超過48 h，均與拔管前先夾閉尿管，囑多飲水，待尿意時放開尿管，鍛煉自行排尿后拔管。

1.3觀察指標

比較拔除導尿管后4 h殘余尿量，觀察兩組出現留置導尿相關并發癥。

1.4統計學方法

應用SPSS 13.0進行，計量資料以（均數±標準差）（±s）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組出現留置導尿相關并發癥比較

觀察組發生尿管堵塞、尿管脫出及尿量感染的比例低于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組出現留置導尿相關并發癥比較（例）

2.2兩組拔除導尿管后4 h殘余尿量比較

觀察組拔除導尿管后4 h殘余尿量為（23.5±6.1）ml，對照組為（53.6±8.9）ml，觀察組拔除導尿管后4 h殘余尿量少于對照組（t=17.736，P=0.000）。

3　討論

在實施腹腔鏡子宮肌瘤剝除手術時，需要確保膀胱空虛，以更好地暴露術野，避免對損傷鄰近器官，術前留置導尿十分必要［5-6］。但長時間的留置導尿管在對患者造成不適情況下，還將增加術后出現泌尿系統感染的幾率［7］。故早期拔除術后導尿管的目的在于不增加急性尿潴留發生率的條件下，盡量減少術后留置導尿時間以降低泌尿系統感染幾率，提高患者舒適感［8］。

本研究觀察組患者在24 h內拔除導尿管，相對于留置時間超過48 h者，觀察組發生尿管堵塞、尿管脫出及尿量感染的比例顯著低于對照組。證實術后24 h內拔除導尿管能有效的減少留置導尿所導致的相關并發癥。可能與早期拔除導尿管后減輕了導尿管對患者尿路的疼痛刺激同時減少了對尿道黏膜的損傷［9］，留置時間縮短，對導尿管的護理時間同時縮短，從而發生尿管脫落及堵塞的幾率降低。且24 h內拔除尿管者其發生因導尿管產生的不適感顯著降低。同時本研究對兩組拔除導尿管后4 h殘余尿量比較發現，觀察組拔除導尿管后4 h殘余尿量顯著少于對照組，進一步證實早期拔除術后導尿對于恢復患者術后膀胱功能，減少殘余尿量有積極意義?？赡芘c術后留置尿管時間越短，其術后膀胱功能的恢復越快，而長時間的留置尿管發生尿路感染幾率增加同時繼發術后膀胱功能障礙有關。

留置導尿管是術后恢復期必要的治療護理手段，普通患者僅需稍加幫助即可順利過渡到自主排尿。而且在首次自主排尿成功后，配合有效的護理到與鼓勵，便能早期脫離尿管依賴從而自行排尿［10-11］。綜上所述，全身麻醉下腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者術后24 h內拔除導尿管能有效的減少留置尿管相關并發癥，促進膀胱功能恢復。

參考文獻

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【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0076-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.047

作者單位：鄭州大學南陽附屬醫院/南陽市中心醫院婦二科，河南 南陽 473000

Catheter Removal Timing With Laparoscopic Uterine Fibroids Removed Under General Anesthesia

GUO Aiqin NIU Dong， the Second Department of Gynecology， the Affiliated Hospital of Zhengzhou University/Nanyang Central Hospital， Nanyang He'nan 473000， China

［Abstract］Objective To investigate the catheter removal timing withlaparoscopic uterine fibroids removed under general anesthesia. Methods 80 cases were randomly divided into two group， each 40 cases， the observation group were removed catheter in 24 hours， the control group were retained more than 48 hours， then more removal guide four hours after the catheter by ultrasound measurement of residual urine， catheterization complications， such as catheter blockage， catheter prolapse and urine infection ratio appear were compared. Results The observation group with urinary blockage， catheter prolapse and urine infection ratio were lower than control group （P＜0.05）， 4 hours residual urine volume was less than control group （P＜0.05）. Conclusion Catheter removal in 24 hours with laparoscopic uterine fibroids removed under general anesthesia can reduce indwelling catheter-related complication and promote the recovery of bladder function.

［Key words］Laparoscopic Myomectomy， Catheter Removal， Discuss The Timing