血管瘤行腹腔鏡肝切除術的效果探究

江四鋒　談帥　宋冉

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血管瘤行腹腔鏡肝切除術的效果探究

江四鋒談帥宋冉

【摘要】目的 研究血管瘤行腹腔鏡肝切除術治療的方法及療效。方法研究資料來源于我院2009年6月～2016年1月收治肝血管瘤患者50例，根據隨機數字表法，分為兩組，腹腔鏡組和開腹組。開腹組給予開腹手術；腹腔鏡組行腹腔鏡肝切除術。比較兩組患者手術操作時間、出血總量、術后住院時間、胃腸道恢復時間和腫瘤清除率。結果 腹腔鏡組腫瘤清除率與開腹組對比，差異無統計學意義，P＞0.05。腹腔鏡組患者手術操作時間、出血總量、術后住院時間、胃腸道恢復時間均少于開腹組， P＜0.05。結論 血管瘤行腹腔鏡肝切除術治療效果確切，可有效清除腫瘤，減少創傷和出血，縮短操作時間，對胃腸功能影響小，可縮短康復時間。

【關鍵詞】血管瘤；腹腔鏡肝切除術；方法；療效

肝血管瘤為良性肝臟腫瘤之一，一般為單發，在臨床上少見多發類型肝血管瘤。目前關于肝血管瘤發病機制尚未清晰，其在不同年齡段人群中均可發病，且女性發病率高于男性。有研究顯示，肝血管瘤發生與血管內皮細胞異常發育相關。從其分型看，海綿狀肝血管瘤最為常見。近年來，腹腔鏡肝切除術在肝血管瘤治療中廣泛應用，具備安全性、微創性，獲得患者和醫生的共同青睞［1-2］。本研究探討了血管瘤行腹腔鏡肝切除術治療的方法及療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究資料來源于我院2009年6月～2016年1月收治肝血管瘤患者50例，根據隨機數字表法，分為兩組，腹腔鏡組和開腹組。

25例開腹組患者：男性5例，女性20例。患者年齡31～67歲，平均年齡（47.61±7.36）歲。血管瘤平均直徑（9.67±2.31）cm。

25例腹腔鏡組患者：男性6例，女性19例。患者年齡30～67歲，平均年齡（47.62±7.13）歲。血管瘤平均直徑（9.58±2.43）cm。

兩組患者性別、年齡和血管瘤直徑資料如上，經檢驗P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

開腹組給予開腹手術；腹腔鏡組行腹腔鏡肝切除術。頭高腳低仰臥位，氣管插管全身麻醉，建立人工氣腹，氣腹壓維持在12～14 mm Hg，采用四孔法，建立臍下操作孔，分別在劍突下、左鎖骨中線肋緣下以及右鎖骨中線肋緣下取5 mm、10 mm、5 mm操作孔。將腹腔鏡置入，在腹腔鏡下對腹腔進行探查，明確腫瘤部位、大小和范圍，如果位置較深無法確定，需進行B超協助定位。將第一肝門游離并解剖，對于局限在左半肝的腫瘤可在結扎左肝血管后將左肝解剖性切除，對于左內葉和右肝患者，需置入肝門阻斷器，將肝門血流阻斷后，行非解剖性局部肝切除。盡可能在腫瘤外肝組織內切除，避免進入瘤體組織而導致大量出血，肝組織切斷由淺到深。在肝實質離斷過程可聯合電凝、雙極電凝和電刀使用，將標本切除后經腹部擴大切口取出，若肝斷面有活動性出血，給予鈦夾夾閉或縫扎，確認肝斷面無膽漏后在創面噴灑生物蛋白膠，并在肝斷面下放置引流管［3-4］。

表1　兩組患者手術操作時間、出血總量等指標比較（±s）

表1　兩組患者手術操作時間、出血總量等指標比較（±s）

組別 　　手術時間（min） 　　胃腸恢復時間（h） 　　出血量（ml） 　　住院時間（d）腹腔鏡組 　103.74±9.85 　24.02±2.53 　253.52±24.92 　10.52±1.92開腹組 　127.14±10.91 　32.98±3.72 　325.26±44.57 　12.26±2.57 t　　7.453 　8.876 　8.562 　8.124 P 　0.000 　0.000 　0.000 　0.000

表2　兩組患者腫瘤清除率比較 ［n（%）］

兩組患者術后均給予抗感染等處理，并給予密切監護。

1.3觀察指標

對比兩組患者手術操作時間、出血總量、術后住院時間、胃腸道恢復時間和腫瘤清除率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件處理數據，計數資料采用%表示，采用χ2檢驗處理。計量資料采用（±s）表示，以t檢驗處理，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術操作時間、出血總量等指標比較

腹腔鏡組患者手術操作時間、出血總量、術后住院時間、胃腸道恢復時間均少于開腹組，P＜0.05。如表1。

2.2兩組患者腫瘤清除率比較

腹腔鏡組腫瘤清除率與開腹組對比，差異無統計學意義，P ＞0.05。見表2。

3　討論

在臨床上，腹腔鏡肝切除術最初發展緩慢，主要是因為術中血管離斷和出血控制難度較大，且術后可出現膽漏、氣體栓塞和出血風險，腫瘤完全切除率較低。但經多年發展，腹腔鏡肝切除術在肝血管瘤、肝腺瘤等良性疾病中廣泛應用，其適應證不斷擴大，且表現出明顯優勢，如術后并發癥少、恢復速度快，患者痛苦少等，可徹底切除病灶區域，避免病灶殘留和復發［5-6］；另外，腹腔鏡手術對胃腸道干擾小，有助于術后胃腸道的盡早恢復和及早進食，在臨床中得到青睞和認可。但同時需注意的是，腹腔鏡器械跟傳統手術對比仍比較昂貴，因而在治療時還需結合患者經濟條件進行選擇［7-8］。

本研究中，開腹組給予開腹手術；腹腔鏡組行腹腔鏡肝切除術。結果顯示，腹腔鏡組腫瘤清除率跟開腹組相似，腹腔鏡組患者手術操作時間、出血總量、術后住院時間、胃腸道恢復時間均少于開腹組，說明血管瘤行腹腔鏡肝切除術治療效果確切，可有效清除腫瘤，減少創傷和出血，縮短操作時間，對胃腸功能影響小，可縮短康復時間。

參考文獻

［1］ 周成明，張金輝，任偉新，等. 514例肝血管瘤的治療與臨床評分［J］. 中華消化外科雜志，2015，14（2）：102-105.

［2］季東鑫. 射頻消融術和腹腔鏡肝切除術治療肝血管瘤的臨床對比分析［J］. 臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（15）：2942，2944.

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［7］連華. 射頻消融術治療肝血管瘤臨床效果分析［J］. 醫學信息，2015（23）：213.

［8］葛勇勝，莢衛東，許戈良，等. 腹腔鏡下肝葉切除術14例報告［J］.實用肝臟病雜志，2015（2）：128-131.

【中圖分類號】R73

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0085-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.053

作者單位：山東省鄒城市兗礦集團總醫院普外一科，山東 鄒城273500

The Effect of Laparoscopic Liver Resection for Hemangioma

JIANG Sifeng TAN Shuai SONG Ran The First Department of General Surgery， Shandong Provincial Yankuang Group General Hospital of Zoucheng City， Zoucheng Shandong 273500， China

［Abstract］Objective To study the method and curative effect of laparoscopic hepatectomy in the treatment of hemangioma. Methods From June 2009 to January 2016， 50 cases of Patients with hepatic hemangioma were treated in our hospital. According to the random number table method， they were divided into two groups， laparoscopic group and open group. Open surgery was performed in the open group， and laparoscopic hepatectomy was performed in the laparoscopic group. To compare the operation time， the total amount of bleeding， postoperative hospital stay，recovery time of gastrointestinal tract and tumor removal rate between two groups. Results There was no statistically significant differences between laparoscopic group and open group， and the difference was not statistically significant， P＞0.05. Operation time， total amount of bleeding， postoperative hospital stay， gastrointestinal recovery time of laparoscopic group were less than those of open group， P＜0.05. Conclusion Laparoscopic liver resection is effective in the treatment of hemangioma， which can effectively remove the tumor， reduce trauma and bleeding， shorten the operation time， the effect on gastrointestinal function is small， can shorten the recovery time.

［Key words］Hemangioma， Laparoscopic liver resection， Methods， The curative effect