胸骨上小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的效果及并發癥分析

白鵬

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胸骨上小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的效果及并發癥分析

白鵬

【摘要】目的 分析胸骨上小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的效果及并發癥。方法 選取我院2013年2月～2015年2月收治的68例擬行甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的患者為研究對象，將患者抽簽隨機分為觀察組與對照組，每組34例。對照組采取傳統甲狀腺切除術，觀察組采取胸骨上小切口甲狀腺切除術，對兩組手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間等手術相關指標以及呼吸困難、聲音嘶啞、切口感染、吞咽不適等術后并發癥發生情況進行比較。結果 兩組手術均順利完成，觀察組手術時間、術中出血量、切口長度及住院時間分別為（46.28±6.54）min、（40.63±2.89）ml、（4.17±0.58）cm、（6.11±1.33）d，與對照組比較顯著較低（P＜0.05）；且觀察組術后出現聲音嘶啞、吞咽不適及并發癥總比例分別為2.94%、5.88%、11.76%，與對照組比較顯著較低（P＜0.05），出現呼吸困難及切口感染的比例分別為2.94%、0%，與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 胸骨上小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節手術時間短，術中出血量少，且創傷小，患者術后恢復快，并發癥較少，效果優于傳統甲狀腺切除術。

【關鍵詞】胸骨上小切口；甲狀腺切除術；甲狀腺結節；臨床效果

甲狀腺結節是指在甲狀腺內的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺上下移動，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起［1］。近年來，甲狀腺疾病發病率逐年升高，手術切除甲狀腺是治療甲狀腺結節的重要手段［2］。傳統甲狀腺切除術傷口較大，術中出血多，術后并發癥也較多，患者術后康復較慢［3］。隨著微創技術的普及，小切口甲狀腺切除術成為治療甲狀腺結節的重要術式，本次研究根據對我院收治的68例擬行甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的患者進行對照分析，來分析胸骨上小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的效果及并發癥。現總結報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年2月～2015年2月收治的68例擬行甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的患者為研究對象，將患者抽簽隨機分為觀察組與對照組，每組34例。觀察組：男18例，女16例，年齡23～65歲，平均年齡（39.16±11.45）歲，單側結節26例，雙側結節8例，結節直徑1.37～4.06 cm，平均直徑（1.96±0.54）cm。對照組：男19例，女15例，年齡25～66歲，平均年齡（38.86±11.39）歲，單側結節27例，雙側結節7例，結節直徑1.45～3.96 cm，平均直徑（1.89±0.56）cm。兩組性別、年齡、結節數量及直徑等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）患者符合甲狀腺切除術診斷標準且診斷為良性結節；（2）患者無心、肺、肝、腎等重要器官病變；（3）無凝血功能障。

表1　兩組手術指標比較（±s）

表1　兩組手術指標比較（±s）

組別 　　手術時間（min） 　　術中出血量（ml） 　　切口長度（cm） 　　住院時間（d）觀察組 　46.28±6.54 　40.63±2.89 　4.17±0.58 　6.11±1.33對照組 　68.72±8.31 　72.06±5.91 　6.72±0.73 　7.89±2.06 t 　14.84 　27.86 　15.95 　4.23 P 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05

表2　兩組術后并發癥發生情況比較 ［n（%）］

1.2手術方法

兩組患者術前完成血尿便常規、血生化、免疫（乙肝、丙肝、艾滋及梅毒血清標志物）、片心電圖、胸等檢查。均采用全身麻醉，對照組采用傳統甲狀腺切除術，患者取仰臥位，墊高頸部，頭后仰充分暴露術區，保持頭處于正中位。常規消毒鋪巾，然后在胸骨切跡上方2 cm處作一弧形切口至胸鎖乳突肌外緣，然后逐層分離皮膚、皮下組織、頸闊肌以及肌后疏松組織，剪開深層筋膜，分離甲狀腺包膜，游離出甲狀腺。以血管鉗分離并切斷甲狀腺峽部及側葉，電凝徹底止血常規引流，縫合后結束手術。觀察組采用胸骨上小切口甲狀腺切除術，具體操作如下：患者取仰臥位，墊高肩部，頭后仰拉伸頸部暴露術區。在胸骨切跡上方2 cm處做切點，在皮膚褶皺做長3～5 cm小切口，然后逐層切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，分開后常規游離皮瓣，切開頸白線后對甲狀腺被膜進行分離，暴露甲狀腺，了解甲狀腺的病變情況，并將結節一側血管前血管進行結扎。從峽部與氣管間從上方將峽部切開，游離出甲狀腺。將甲狀腺上動靜脈切除，離斷其分支，保留甲狀腺被膜及甲狀旁腺。放置一根橡皮引流管，縫合切口或行皮內縫合。詳細記錄兩組患者手術時間、術中出血量、切口長度，兩組患者術后常規置引流管，于術后42～84 h拔除。術畢返病房，行常規術后治療與護理。觀察兩組術后呼吸困難、聲音嘶啞、切口感染、吞咽不適等并發癥發生情況。

1.3觀察指標

比較兩組手術時間、術中出血量、切口長度以及住院時間，并觀察比較兩組術后呼吸困難、聲音嘶啞、切口感染、吞咽不適等并發癥發生情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對研究數據進行分析和處理，計數資料以率（%）表示，計量資料以（±s）表示，組間對比進行χ2檢驗和t值檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組手術指標比較

兩組手術均順利完成，觀察組手術時間、術中出血量、切口長度以及住院時間均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組術后出現聲音嘶啞、吞咽不適及并發癥總數顯著低于對照組（P＜0.05），出現呼吸困難及切口感染數與對照組比較無統計學意義（P＞0.05），見表2。

3　結論

甲狀腺結節臨床極為常見，常見于女性，多為良性，惡性結節占甲狀腺結節的5%左右［4］。良性結節多是由于甲狀腺新生物、自身免疫、炎癥、退行性變等以結節形式體現，其臨床表現為頸部腫塊，頸部脹悶憋氣，咽部有陰塞感，或伴有心慌、心煩、易怒、多汗；少數可見頸部脹痛、聲音嘶啞等［5］。

傳統甲狀腺手術以頸部科赫爾切口為常規切口，這種手術方法在頸部的切口較大，并且會破壞頸前正常的血管、淋巴管，出血較多，患者術后較容易出現呼吸困難及喉返神經受壓，產生相應的并發癥［6］。隨著外科醫生對微創手術的追求，胸骨上小切口切除甲狀腺開始在臨床廣泛應用。這種微創手術是在胸骨切跡上方2 cm處做切點，然后再逐層分離術區，暴露甲狀腺［7］。小切口甲狀腺切除術較傳統手術方式切口更小，術中出血量大大減少，并縮短了手術時間及患者住院時間［8］。本次研究中發現胸骨上小切口甲狀腺切除術臨床效果較好，患者術后出現并發癥的幾率大大減小，極大減輕了患者的痛苦。并且小切口與傳統手術相比，術后傷口較小，不影響美觀［9-10］。但本次研究樣本量過小，患者術前由于頸部受壓而出現的癥狀可能會影響術后并發癥的觀察，不足之處還需完善。

綜上，胸骨上小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的效果顯著，創傷小，術中出血量小，術后出現并發癥的幾率較傳統手術方法小，是一種較好的甲狀腺切除方式。

參考文獻

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［10］孫靈志. 觀察小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤的效果［J］. 中國衛生標準管理，2015，6（19）：58-59.

【中圖分類號】R653

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0111-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.070

作者單位：河南省第二人民醫院普外科，河南 新鄭 451191

Analysis of the Curative Effect and Complications of Thyroidectomy by a Small Incision Upon the Sternum in the Treatment of Thyroid Nodules

BAI Peng Department of General Surgery， The Second People's Hospital of He’nan Province， Xinzheng He’nan 451191， China

［Abstract］Objective To analyze the curative effect and complications of thyroidectomy by a small incision upon the sternum in the treatment of thyroid nodules. Methods 68 cases of patients with thyroid nodules who intended to receive thyroidectomy treated in our hospital from February 2013 to February 2015 were selected as the research object and were randomly divided into observation group and control group， 34 cases in each group. Control group received traditional thyroidectomy， observation group received thyroidectomy by a small incision upon the sternum， to compare operation time， intraoperative blood loss， length of incision，length of stay and other operation related indexes， occurrence of dyspnea，hoarseness， infection of incisional wound， discomfort in swallowing and other postoperative complications between two groups. Results All operations were completed successfully， operation time， intraoperative blood loss， length of incision， length of stay of the observation group were respectively （46.28±6.54） min， （40.63±2.89） ml， （4.17±0.58） cm，（6.11±1.33） d， which were lower than those of control group （P＜0.05）；Total proportion of hoarseness， discomfort in swallowing and complications of the observation group after the operation were respectively 2.94%， 5.88% and 11.76%， which were significantly lower than those of control group （P＜0.05）， proportion of dyspnea and infection of incisional wound were 2.94% and 0% respectively， there was no statistically significant difference between two groups （P＞0.05）. Conclusion Operation time of thyroidectomy by a small incision upon the sternum in the treatment of thyroid nodules is short， intraoperative blood loss is less， less trauma， patients' postoperative recovery is fast with fewer complications， the effect is better than traditional thyroidectomy.

［Key words］Small incision upon the sternum， Thyroidectomy， Thyroid nodule， Clinical effect