手術治療腦膿腫臨床療效探究

劉瑞鵬

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手術治療腦膿腫臨床療效探究

劉瑞鵬

【摘要】目的 探究腦膿腫的手術治療效果。方法 選取2013年12月～2015年12月我院就診的60例腦膿腫患者，按照所行不同術法分組：行開放式手術的30例患者歸入對照組，行微創穿刺引流手術治療的30例患者歸入研究組。組間對比療效差異。結果 就治療總有效率及術后并發癥率而言，研究組均要優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 微創穿刺引流手術可以有效清除患者顱內膿腫，預防顱內感染，改善患者預后結果。

【關鍵詞】腦膿腫；微創穿刺引流手術；開顱手術；臨床效果

腦膿腫是一種感染性疾病，患者的顱內組織因化膿而出現感染，因感染而遭受嚴重傷害，這種疾病在顱內任意部位均可能發生，因此對患者的危害極大，部分重癥患者的神經機能甚至出現永久性的不可逆轉的傷害［1］。目前，臨床治療術法有微創穿刺引流手術和開放式手術，本文試對這兩種臨床現有手術方式進行療效對比，以下即為研究報告。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月～2015年12月我院就診的60例腦膿腫患者，按照所行不同術法分組：行開放式手術的30例患者歸入對照組，行微創穿刺引流手術治療的30例患者歸入研究組。研究組：男性19例，女性11例；患者年齡26～76歲，平均年齡（51.27±13.48）歲；病程3個月～1年，平均病程（7.48±1.23）個月。對照組：男性18例，女性12例；患者年齡25～75歲，平均年齡（51.01±13.21）歲；病程最短4個月，最長1年，平均病程（7.53±1.31）個月。所有患者均有發熱、頭痛表現，部分患者有輕微偏癱征象。兩組患者就上述資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有對比性。

表1　療效的組間對比 ［n（%）］

表2　術后并發癥的組間對比 ［n（%）］

1.2方法

對照組患者行局麻，在CT的引導下定位膿腫位置，于定位處取切口，在顱骨上鉆孔，擴大成25～30 mm的骨窗，借助影像學的引導，將膿腫腔破開，取膿汁并進行細菌培養。之后，為患者反復使用抗生素及生理鹽水進行沖洗，直至流出液體呈清亮態才可封閉顱腔。

研究組患者行全麻，以CT進行顱腦掃描，以確定穿刺的深度、方向與具體位置，常規取小切口，并對顱骨穿刺，直達膿腫腔，之后將穿刺針固定，以注射器抽取膿液，將抽取的樣本送至實驗室進行細菌培養。更換注射器，將慶大霉素（1/8 000）注入膿腔作清洗，其注入量應稍少于抽液量，一般為3～4 ml，直至清洗液清亮為止。若患者膿腫多發，則要使用不同的穿刺針來穿刺每個膿腔，所抽取的樣本置于不同的瓶子中進行分別培養。在穿刺引流完畢后，縫合患者頭皮，并于14日后進行腦部CT復查。若患者為單發膿腫且膿腫直徑在50 mm以上，則要置入引流管作持續性引流與反復沖洗，一周后進行腦部CT檢查，若恢復良好便可拔管。

1.3觀察指標

治療效果的判定標準如下：

（1）顯效：發熱、頭痛等相關臨床癥狀徹底消失，CT下可見顱內病灶被完全吸收，腦組織水腫完全好轉；

（2）有效：癥狀有一定程度好轉，CT下可見顱內病灶較治療前有明顯的縮小，腦組織水腫有所緩解；

（3）無效：癥狀無甚改善，CT下可見顱內病灶沒有變化，腦組織水腫依然嚴重［2］。

總有效率=有效率+顯效率。

1.4統計學方法

參與實驗研究的患者，其臨床所得相關數據均行軟件包——SPSS 17.0加以檢驗。計數資料采取（n，%）表示，并行χ2值加以檢驗。兩組實驗所得數據，經統計計算為P＜0.05，則表明差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療總有效率對比

研究組的治療總有效率為93.33%，對照組僅70%，研究組優于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.45，P=0.02＜0.05），見表1。

2.2術后并發癥

對照組的并發癥率及膿腫復發率均高于研究組，兩組并發癥發生率對比，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3　討論

作為顱內感染性疾病，腦膿腫也是一種顱內占位性病變，其發生率約為同性質病變的8%左右，死亡率一般為5%～21%［3］。腦膿腫的發病沒有特定年齡層，也沒有特別的集中性部位，可單發也可多發，正因這些復雜的變化，使得臨床很難給予有效治療［4］。

傳統治療方法為開放式手術，醫師在患者顱骨上取骨窗，之后對膿腔內的膿液進行抽取。此術法適合體質較為健壯、腦膿腫單發的成年患者，一般情況下膿腫壁較厚無法引流的患者也適宜選擇此術法［5］。而高齡、耐受性低、膿腫多發的患者則不適合，原因是開放手術對患者機體的傷害較為明顯，多發患者若在多處進行開放手術，其傷害是患者無法耐受的，術后易出現并發癥［6］。與之相比，微創引流術的適用范圍更廣泛，如膿腫位置較深或病灶在重要功能區的患者，微創引流術可以實現有效的引流，避免開放手術給相關組織帶來的傷害，對術后并發癥和膿腫的復發有良好的預防作用［7-8］。見結果部分，研究組的治療的總有效率（93.33%）高于對照組（70%），其術后并發癥率和膿腫復發率均優于對照組（P ＜0.05），使得微創術法創傷小、療效好的優勢顯露無遺。

4　結語

相較于開顱手術，微創手術可以有效清除患者顱內膿腫，因此其療效遠遠優于開顱手術。

參考文獻

［1］ 邱建國，梁學軍，王輝，等. CT定位微創腦膿腫穿刺引流術以及開顱手術在腦膿腫臨床治療中的應用［J］. 實用中西醫結合臨床，2015，15（11）：17-18.

［2］簡國慶，王植海，涂博. 不同手術方法治療腦膿腫的臨床分析［J］.中外醫療，2013，32（25）：83-84.

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［8］趙慶府. 腦膿腫的診斷與治療分析（附58例報告）［J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（31）：94-95.

【中圖分類號】R651

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0125-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.079

作者單位：云南省紅河州個舊市人民醫院神經外科，云南 個舊661000

Study on Clinical Efficacy of Surgical Treatment for Brain Abscess

LIU Ruipeng Department of Neurosurgery， The People's Hospital of Gejiu City of Honghe State， Gejiu Yunnan 661000， China

［Abstract］Objective To explore surgical treatment for brain abscess. Methods From December 2013 to December 2015， 60 cases patients with brain abscess in our hospital were selected. According to the different surgical methods: 30 patients in the control group were treated with open surgery， 30 patients in the study group were treated with minimally invasive drainage of surgical treatment， to compare the difference of the curative effect of two groups. Results In total effective rate and postoperative complications， the study group were better than the control group， the difference was statistiaclly significant （P＜0.05）. Conclusion Minimally invasive surgery can effectively remove the drainage in patients with intracranial abscess， intracranial infection prevention and improve the prognosis of patients.

［Key words］Brain abscess， Minimally invasive surgical drainage，Craniotomy， Clinical effect