全胸腔鏡與經胸骨手術治療胸腺瘤效果比較

梁敏

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全胸腔鏡與經胸骨手術治療胸腺瘤效果比較

梁敏

【摘要】目的 比較全胸腔鏡與經胸骨手術治療胸腺瘤臨床效果。方法選擇患者80例，分為兩組，各40例，對照組行開放手術，觀察組行胸腔鏡手術，比較兩組手術相關情況及生活質量。結果 觀察組手術時間短于對照組（P＜0.05），術中出血少于對照組（P＜0.05），術后住院時間短于對照組（P＜0.05），觀察組生活質量評分高于對照組（P ＜0.05）。結論 電視胸腔鏡下胸腺切除治療胸腺瘤患者，能有效縮短手術時間，減少術中出血，促進患者術后早日康復，并提高患者術后生活質量。

【關鍵詞】胸腔鏡；胸腺切除；胸腺瘤

胸腺切除是目前臨床上治療胸腺瘤最有效的方法，該術式較成熟，相對于傳統經胸骨胸腺切除術，胸腔鏡下手術，能更徹底切除胸腺病灶［1］，創傷小［2］，術后恢復快［3］，對患者呼吸功能無影響［4-5］。本研究主要探討全胸腔鏡胸腺切除治療胸腺瘤患者的臨床表現，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2015年8月本院收治的胸腺瘤患者80例，所有患者術前經胸部CT或MRI檢查診斷為前上縱膈腫瘤。分為兩組，各40例，觀察組：男9例，女31例，年齡35～50歲，平均（46.5±2.1）歲，病程1～10年，平均（5.1±0.3）年，術后病理分型（2004年WHO標準）：A型12例，AB型10例，B1 型7例，B2型6例，B3型5例；對照組：男10例，女30例，年齡35～50歲，平均（46.4±2.0）歲，病程1～10年，平均（5.0±0.3）年，術后病理分型（2004年WHO標準）：A型10例，AB型12例，B1型5例，B2型7例，B3型6例，兩組性別、年齡、病程及病理分型等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術方法

所有患者均在全身麻醉氣管插管下完成手術，術中取仰臥位，雙肩下墊枕。對照組使用傳統經胸骨正中切口開放手術治療，先劈開胸骨，充分暴露胸腺組織及前縱隔，將期內脂肪與胸腺完整切除；觀察組實施電視胸腔鏡下手術治療，45°健側臥位，根據胸腺瘤病變部位選擇入路路徑，一般以腋中線第5肋間為腔鏡鏡頭入孔，腋前線第3肋間與腋中線前外側第5肋間為操作鞘卡入路，術中暴露胸腺后，自胸腺右側下極沿心包表面切開胸膜，并使用吸引器頭鈍性分離心包表面，使用超聲刀離斷小血管及纖維組織，隨后沿膈神經旁0.5 cm切除縱隔胸膜，使用鈦夾夾閉胸腺靜脈，并使用超聲刀離斷，稍向上牽拉胸腺左下極與上極，隨后完整切除胸腺，同時將前縱隔內脂肪組織清除。

1.3研究方法

入組前簽署知情同意書，對照組行開放手術，觀察組行胸腔鏡手術，比較兩組手術相關情況及生活質量。

1.4觀察指標及評定標準

手術相關情況包括：手術時間、術中出血及術后住院時間，生活質量評分使用EORTC-QLQ量表進行，共6大項，總分100分，分值越高提示生活質量越好。

1.5統計學方法

應用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組手術相關情況比較

觀察組手術時間短于對照組（P＜0.05），術中出血少于對照組（P＜0.05），術后住院時間短于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組生活質量評分比較

干預后觀察組生活質量評分為（81.3±2.9）分，對照組為（63.8±2.1）分，觀察組生活質量評分高于對照組（t=30.912，P ＜0.05）。

3　　討論

常規治療胸腺瘤方法為經胸骨開放手術，不但影響患者呼吸循環功能，且易容易出現肺部感染、心律失常等［6］。故如何有效地治療不伴重癥肌無力胸腺瘤是目前胸外科醫師急需解決的問題。腹腔鏡屬于微創手術［7］，手術創傷小，術中出血量少，術后使用鎮痛藥物劑量顯著較少，患者術后恢復快，住院時間短。

表1　兩組手術相關情況比較（±s）

表1　兩組手術相關情況比較（±s）

手術時間（min） 　　術中出血（ml） 　　術后住院時間（d）觀察組 　146.3±11.9 　135.6±25.6 　7.1±0.5對照組 　168.9±20.3 　233.3±32.3 　11.3±0.6 t 　6.074 　14.992 　34.011 P 　0.000 　0.000 　0.000

本研究觀察組采用電視胸腔鏡下胸腺切除治療胸腺瘤，相對于常規經胸骨開放手術，觀察組手術時間短于對照組，術中出血少于對照組，術后住院時間短于對照組。證實實施胸腔鏡微創治療能有效縮短手術時間，減少手術出血，縮短住院時間。可能與實施胸腔鏡微創手術，其創傷小，術中有效減少了對肺組織的損傷，從而使患者術后能早期拔出氣管插管及減少術后感染幾率［8］，故患者術后住院時間縮短，針對手術時間及術中出血而言，主刀醫師熟練的操作對于縮短手術時間減少術中出血至關重要［9］。統計兩組術后患者生活質量發現，觀察組生活質量評分高于對照組。證實實施電視胸腔鏡下胸腺切除治療胸腺瘤能有效提高患者術后生活質量［10］。可能與實施胸腔鏡手術其對患者機體炎性介質及內分泌應激激素的釋放量減少有關，且患者術中出血少，術后鎮痛藥物使用劑量小，圍術期并發癥少，故術后恢復快，從而生活質量顯著提高。通過本研究可以認為：全胸腔鏡下胸腺切除治療胸腺瘤，能有效縮短手術時間，減少術中出血，促進術后康復，提高術后生活質量。

參考文獻

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【中圖分類號】R746

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0138-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.087

作者單位：川北醫學院附屬醫院胸外科，四川 南充 637000

Comparative Study on Clinical Effect of Video-assisted Thoracoscopic Surgery and Transsternal Thymectomy for Thymoma

LIANG Min Department of Chest Surgery， The Affiliated Hospital of Chuanbei Medical College， Nanchong Sichuan 637000， China

［Abstract］Objective To compare the clinical effect of video-assisted thoracoscopic surgery （VATS） and transsternal thymectomy for thymoma. Methods 80 cases of patients with thymoma were randomly divided into two groups， 40 cases in each group， control group were used about open surgery， observation group were used about VATS， then to compare surgeryrelated and life quality. Results The operative time in the observation group was shorter than control group （P＜0.05）， the blood loss was less than control group （P＜0.05）， postoperative hospital stay was shorter than control group （P＜0.05）， life quality score was higher than control group （P＜0.05）. Conclusion VATS thymectomy for thymoma can effectively short operation time and reduce bleeding and promote early recovery， so it can improve life quality.

［Key words］VATS， Thymectomy， Thymoma