胸腔鏡與開胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床比較

張波

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胸腔鏡與開胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床比較

張波

【摘要】目的 探析胸腔鏡與開胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床效果。方法 選取我院2009年1月～2015年10月收治的68例自發(fā)性氣胸患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各34例，研究組采取胸腔鏡治療，對(duì)照組采取開胸手術(shù)治療，比較兩組手術(shù)、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果研究組切口長(zhǎng)度（1.4±0.1）cm、手術(shù)耗時(shí)（50.3±14.3）min、術(shù)中出血量（60.3±6.4）ml等均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.94%與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的優(yōu)勢(shì)比較多，對(duì)患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡；開胸手術(shù)；自發(fā)性氣胸；臨床效果

自發(fā)性氣胸在臨床上是比較常見的疾病，一般是由于肺大泡發(fā)生破裂引起，再者就是COPD患者合并大泡性肺氣腫，也有的患者合并血胸［1］。對(duì)于自發(fā)性氣胸的治療，以往的方式中多采取保守治療，例如胸腔閉式引流，這種方式雖可緩解患者的癥狀，但復(fù)發(fā)的幾率比較高［2］。目前，胸外科中電視胸腔鏡被廣泛應(yīng)用，也是治療自發(fā)性氣胸的一種發(fā)展趨勢(shì)，其優(yōu)勢(shì)遠(yuǎn)高于開胸手術(shù)，為探析胸腔鏡與開胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床效果，本文將2009年1月～2015年10月收治的68例自發(fā)性氣胸患者，作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2009年1月～2015年10月收治的68例自發(fā)性氣胸患者。將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各34例，研究組：男性31例，女性3例，年齡18～70歲，平均（43.2±8.7）歲；對(duì)照組：男性29例，女性5例，年齡19～70歲，平均（42.5±7.7）歲；兩組在一般資料上比較差異P＞0.05，有可比性。

1.2方法

1.2.1研究組采取胸腔鏡治療，切口在腋中線第6、7或8肋間，約為1 cm，將胸腔鏡置入，并觀察腔內(nèi)的情況，對(duì)于伴有胸膜黏連者，操作者可先使用手指進(jìn)胸探查，并根據(jù)患者CT、胸片的結(jié)果，結(jié)合探查的情況，選擇在近病變部位的肋間做第一個(gè)操作孔，對(duì)于微小的肺大泡，可電凝鉤燒灼，小的肺大泡縫扎法處理，對(duì)于呈團(tuán)簇狀肺大泡應(yīng)用胸腔鏡切割器處理，對(duì)于找不到肺大泡或者漏氣不顯著的患者，進(jìn)行胸膜頂部壁層切除處理。胸腔閉式引流管在第一切口，其余切口關(guān)閉。

1.2.2對(duì)照組給予開胸手術(shù)治療，其切口在肋間和胸大肌外緣交界處，作一橫切口，切口長(zhǎng)度約為6～10 cm，待進(jìn)入患者胸腔后常規(guī)探查胸內(nèi)情況，如果發(fā)現(xiàn)患者具有肺大泡和破裂口，將其切除或者縫扎，如果病變的范圍比較廣，可采取褥式縫合肺組織，如果病變范圍小，可切開纖維分隔和肺大泡壁，并行荷包縫合。在關(guān)胸前給予患者先進(jìn)行漏氣試驗(yàn)，并放置引流管，最后進(jìn)行逐層縫合。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)的情況、并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)治療情況及術(shù)后指標(biāo)比較

研究組切口長(zhǎng)度、手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、引流時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；見表1。

2.2兩組并發(fā)癥情況比較

研究組發(fā)生胸腔積液1例，其并發(fā)癥發(fā)生率2.94%，對(duì)照組切口感染、術(shù)后漏氣及胸腔積液各為2例，肺不張1例，其并發(fā)癥幾率為20.59%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.582，P ＜0.05）。

3　討論

自發(fā)性氣胸是常見的胸外科疾病，多以男性居多，患者主要表現(xiàn)為胸悶不適、呼吸困難等癥狀。保守治療效果不理想，雖然可以緩解患者癥狀，但是復(fù)發(fā)幾率高，且持續(xù)漏氣導(dǎo)致患者需要再次手術(shù)。開胸手術(shù)治療對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大，患者恢復(fù)起來(lái)比較慢，術(shù)后患者胸部疼痛比較嚴(yán)重，且術(shù)后并發(fā)癥比較多，而患者的肺功能也顯著較以往下降［3-4］。

表1　兩組患者手術(shù)治療情況及術(shù)后指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組患者手術(shù)治療情況及術(shù)后指標(biāo)比較（±s）

組別 　　切口長(zhǎng)度（cm） 　　手術(shù)耗時(shí)（min） 　　術(shù)中出血量（ml） 　　引流時(shí)間（d） 　　住院時(shí)間（d）研究組（n=34） 　1.4±0.1 　50.3±14.3 　60.3±6.4 　2.4±0.2 　6.5±2.1對(duì)照組（n=34） 　8.9±2.1 　70.2±13.2 　110.5±12.6 　4.3±1.1 　9.8±2.3

目前，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷改善，胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸已是目前首選的方案。本文筆者認(rèn)為，對(duì)于肺膨脹不全、持續(xù)性漏氣及反復(fù)發(fā)作的患者應(yīng)積極應(yīng)用胸腔鏡進(jìn)行治療，同時(shí)還有幾種情況更加合適應(yīng)用該手術(shù)方式治療，例如雙側(cè)均存在氣胸的患者、年齡小且體質(zhì)比較差、心肺功能比較差的患者及不能夠耐受開胸手術(shù)的患者等，此外還有合并血胸、伴有肺部占位性病變的患者也比較適合應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)治療［5-6］。該手術(shù)方式與以往開胸手術(shù)比較，對(duì)患者胸腔內(nèi)環(huán)境的影響比較小，對(duì)患者創(chuàng)傷也比較小，胸腔鏡手術(shù)切口小，在手術(shù)過(guò)程中不需要應(yīng)用開胸器將患者肋骨撐開，也不需要將肋骨切斷，進(jìn)胸腔內(nèi)比較快速，關(guān)胸需要的時(shí)間短，進(jìn)而顯著縮短手術(shù)時(shí)間，也顯著減少了手術(shù)中的出血量，在本研究結(jié)果中， 研究組切口長(zhǎng)度（1.4±0.1）cm、手術(shù)耗時(shí)（50.3±14.3）min、術(shù)中出血量（60.3±6.4）ml等均優(yōu)于對(duì)照組，此結(jié)果證實(shí)了上述觀點(diǎn)，同時(shí)與王留江［7］的研究中，治療組切口長(zhǎng)度（1.8±0.2）cm、手術(shù)耗時(shí)（52.1±12.3）min、術(shù)中出血量（61.3±7.4）ml等均優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)果一致。還有在并發(fā)癥方面，研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.94%與對(duì)照組20.59%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，說(shuō)明胸腔鏡手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)少小，患者恢復(fù)快，對(duì)患者呼吸功能影響比較小，減少了很多并發(fā)癥的發(fā)生。在吳凱等［8］的研究中與筆者觀點(diǎn)一致。

綜上所述，胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的優(yōu)勢(shì)比較多，對(duì)患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。

參考文獻(xiàn)

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［8］吳凱，于在誠(chéng). 胸腔鏡二孔法治療自發(fā)性氣胸的臨床應(yīng)用［J］. 安徽醫(yī)藥，2014（5）：876-877.

【中圖分類號(hào)】R65

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）17-0147-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.093

作者單位：江蘇省泰興市中醫(yī)院外科，江蘇 泰興 225400

Clinical Comparison of VATS and Thoracotomy Spontaneous Pneumothorax

ZHANG Bo Department of Surgery， Traditional Chinese Medicine Hospital of Taixing City， Taixing Jiangsu 225400， China

［Abstract］Objective To analyze the clinical effect of thoracoscope and open thoracic surgery for the treatment of spontaneous pneumothorax. Methods From January 2009 to October 2009， 68 cases of patients with spontaneous pneumothorax in our hospital were selected， which were randomly divided into research group and control group， 34 cases in each group， the research group was treated with thoracoscope， control group was treated with open thoracic surgery， to compare surgery， complications and recurrence of two groups. Results Research group’s incision length （1.4±0.1）cm， operation time consuming （50.3±14.3） min， intraoperative blood loss （60.3±6.4） ml， which were superior to control group， P＜0.05. Compared with control group， complication rate of research group is 2.94% .The difference was statistically significant， P＜0.05. Conclusion Thoracoscope surgery treatment of spontaneous pneumothorax has a great advantage to patients. Its trauma is small and quick recovers.

［Key words］Thoracoscopy， Thoracic surgery， Spontaneous pneumothorax，Clinical effect