2008—2015年昆明市官渡區(qū)麻疹流行病學(xué)特征分析及免疫效果評(píng)價(jià)

李彥漫云南省昆明市官渡區(qū)婦幼保健中心，云南昆明　650200

2008—2015年昆明市官渡區(qū)麻疹流行病學(xué)特征分析及免疫效果評(píng)價(jià)

李彥漫
云南省昆明市官渡區(qū)婦幼保健中心，云南昆明650200

目的分析2008—2015年昆明市官渡區(qū)麻疹疫情波動(dòng)現(xiàn)象，尤其監(jiān)測(cè)2012—2013年官渡區(qū)麻疹高發(fā)時(shí)期的疫苗免疫血清抗體情況。找到防控麻疹疾病確實(shí)有效的方法，為今后我區(qū)的麻疹防控工作提供新的思路。方法收集2012—2013年官渡區(qū)麻疹高發(fā)期間在官渡區(qū)婦幼保健中心采集的28例已接種過(guò)含麻疫苗兒童的血清樣本，測(cè)定麻疹I(lǐng)gGAb。數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)處理分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果28例麻疹疫苗免疫血清抗體檢驗(yàn)結(jié)果全是陽(yáng)性，并且沒(méi)有一例患發(fā)麻疹。結(jié)論預(yù)防麻疹最有效的方法是有效地接種麻疹疫苗。并結(jié)合教育部門(mén)、公安部門(mén)等多部門(mén)同時(shí)協(xié)助監(jiān)控麻疹防控，力爭(zhēng)麻疹發(fā)病達(dá)到預(yù)期的控制目標(biāo)。

麻疹；流行病學(xué)；免疫效果；評(píng)價(jià)；防控

［Abstract］Objective We are to find out the effective method of prevention and control of measles disease，and to provide new ideas for the prevention and control of measles in my district in the future by analysis of measles epidemic in Guandu District of Kunming city from 2008 to 2015，especially in the period of measles vaccine immunization in Guandu district from 2012 to 2013.Methods We have collected the serum samples of 28 patients who had been vaccinated measles at the women's and children's health center in Guandu district of Kunming city from 2012 to 2013，tested the IgGAb of measles.By statist iced and analyses the data has statistically significant.Results the measles vaccine immune antibody test results of 28 serum samples are all positive，and none of the 28 cases suffer from measles.Conclusion The most effective way to prevent the measles is vaccination.At the same time，we must combine with the department of education，the department of public security and other departments to monitoring the measles prevention and control，and strive to achieve the desired control objectives of measles.

［Key words］Measles；Epidemiology；Immune effect；Evaluation；Prevention and control

2010年，全球有13.93萬(wàn)人死于麻疹，相當(dāng)于每天近380人死亡或每小吋15人死亡，95%以上的麻疹死亡病例發(fā)生在衛(wèi)生設(shè)施薄弱的低收入國(guó)家［1］。隨后各衛(wèi)生組織分別提高消除麻疹計(jì)劃［2］，經(jīng)過(guò)努力，雖然其死亡率有所下降，尚沒(méi)有達(dá)到90%的目標(biāo)［3］。通過(guò)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn):麻疫疫苗的免疫是最有衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益的和可行的阻斷麻疫病毒傳播的措施。為了更有效保護(hù)我國(guó)民眾特別是兒童的健康與生命，我國(guó)相關(guān)部門(mén)也制定下發(fā)了一系列消除麻疫的行動(dòng)方案和政策措施。在這些政策的支持下，昆明市連續(xù)開(kāi)展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫及麻疹疫苗查漏補(bǔ)種工作，并取得明顯成效:發(fā)病率從2008年18.69/10萬(wàn)降至2010年0.65/ 10萬(wàn)。但2011年昆明市麻疹發(fā)病卻有反彈跡象，疫情與防控形勢(shì)嚴(yán)峻。官渡區(qū)是昆明市六城區(qū)之一，總?cè)丝?4.1萬(wàn)人（2010年），因流動(dòng)人口較多，麻疹防控形勢(shì)尤其嚴(yán)重。為進(jìn)一步了解和掌握麻疹防控現(xiàn)狀，分析了2008—2015年昆明市官渡區(qū)麻疹疫情波動(dòng)現(xiàn)象，2012—2013年期間，在官渡區(qū)婦幼保健中心接種麻疹疫苗的兒童中，隨機(jī)抽取28名進(jìn)行抗體檢測(cè)分析，希望能為官渡區(qū)下一步有針對(duì)性的進(jìn)行麻疹預(yù)防控制提供科學(xué)依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

麻疹疫情來(lái)源于法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)，病例資料來(lái)源于麻疹流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表。從2012—2013年期間在官渡區(qū)婦幼保健中心接種過(guò)1927人（次）麻疹疫苗中，隨機(jī)選取28例兒童，做免疫效果檢測(cè)評(píng)估分析。

1.2方法

麻疹I(lǐng)gGAb檢驗(yàn)采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法。檢驗(yàn)技術(shù)依據(jù)麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)［WS 296-2008］。主要檢驗(yàn)設(shè)備是電熱恒溫箱、酶標(biāo)儀 （ELx808）、洗板機(jī)（ELx50）。檢測(cè)室為血清檢驗(yàn)室 。環(huán)境條件為室溫23℃，相對(duì)濕度40%。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用描述性流行病學(xué)研究方法對(duì)資料進(jìn)行匯總分析，麻疹抗體檢測(cè)數(shù)據(jù)用Excel 2007進(jìn)行整理。

2　結(jié)果

抽樣的28例兒童麻疹抗體檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性。28例兒童中女性13例，男性15例；流動(dòng)人口18例，常住人口10例；18例兒童接種麻疹疫苗2次，10例兒童接種麻疹疫苗3次；2歲以下4例，3～4歲13例，5～6歲6例，7～8歲4例，9～10歲1例（詳見(jiàn)表1，圖1）。

表1　28名兒童麻疹抗體檢測(cè)結(jié)果分析

圖1　28例兒童麻疹抗體檢測(cè)結(jié)果年齡分布

3　討論

麻疹是由麻疹病毒引起的急性、全身性、出疹性呼吸道傳染病。發(fā)病后主要癥狀是發(fā)熱、呼吸道卡他癥狀及出疹，傳染性很強(qiáng)，沒(méi)有特效的治療藥物，若不及時(shí)治療，可因并發(fā)喉炎、腦炎、支氣管肺炎、心肌炎等而死亡，特別是沒(méi)有接種過(guò)麻疹疫苗的兒童，很容易患麻疹。因而被列為控制和消除的傳染病。張磊等（2016）［4］對(duì)2014年云南省邊境地區(qū)麻疹疫情和流行規(guī)律進(jìn)行描述流行病學(xué)分析時(shí)發(fā)現(xiàn):云南省2014年云南省報(bào)告麻疹病例435例，10月至翌年4月高發(fā)，區(qū)域主要集中在邊境占83.74%，年齡以≤6歲的散居兒童和≥15歲的農(nóng)民為主。國(guó)外研究資料［5］表明，麻疹暴發(fā)主要由于麻疹疫苗效力或接種率存在問(wèn)題。在麻疹疫苗報(bào)告接種率＞90%的情況下，仍有較多暴發(fā)和疫情反彈，因此對(duì)麻疹疫苗接種率仍存在疑問(wèn)［6-8］。還有文獻(xiàn)［9-12］報(bào)道，8月齡兒童接種第一劑麻疫疫苗后，有70%～80%的兒童能夠產(chǎn)生對(duì)麻疹的免疫力，第二劑麻疫疫苗接種后，免疫成功率可提高到90%～95%，但仍有少數(shù)兒童免疫失敗。可見(jiàn)麻疫疫苗免疫不能保持終身。

分析2008—2015年8年間官渡區(qū)麻疹疫情現(xiàn)象和控制經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)麻疹疫病預(yù)防是一項(xiàng)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的工作。從2008年實(shí)施強(qiáng)化免疫工作后，昆明市麻疹的發(fā)病率持續(xù)下降。自2011年后突然高發(fā)原因很多。流動(dòng)人口增加，然而流動(dòng)人口普遍存在經(jīng)濟(jì)條件和居住條件差，意識(shí)不高，流動(dòng)性大，部分流動(dòng)兒童尚無(wú)麻疹接種史。昆明近年來(lái)，因城中村拆遷改造，導(dǎo)致本地居民人戶(hù)分離，從而導(dǎo)致了疫苗接種目標(biāo)人群嚴(yán)重流失，疫苗空白人群增加。另外，醫(yī)源性傳播也是麻疹傳播的一個(gè)重要因素。很大一部分8個(gè)月以下的嬰兒，是在醫(yī)院就癥時(shí)，被傳染麻疹。

4　結(jié)語(yǔ)

麻疹雖然傳染性很強(qiáng)，又沒(méi)有特效的治療藥物，但預(yù)防麻疹最有效的方法還是有效地接種麻疹疫苗。在今后我們應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)基礎(chǔ)免疫工作，經(jīng)常在社區(qū)中開(kāi)展系列麻疹健康教育，加強(qiáng)麻疹防控核心信息傳播。采用固定與入戶(hù)相結(jié)合，調(diào)查摸底與拉網(wǎng)式搜索相結(jié)合，教育部門(mén)查驗(yàn)預(yù)防接種證與公安部門(mén)主動(dòng)搜索流動(dòng)人口相結(jié)合等方式，進(jìn)一步建立和完善基層麻疹防控工作體系，擴(kuò)大免疫服務(wù)的可及性，確保目標(biāo)兒童中不能出現(xiàn)“零接種”兒童。關(guān)注大齡兒童的麻疹疫苗復(fù)種問(wèn)題以及加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)人口的麻疹監(jiān)測(cè)和流動(dòng)人口的麻疹疫苗接種工作，盡量減少易感人群的積累，為維持人群有較高的麻疹抗體水平，防止麻疹疫情的出現(xiàn)。嚴(yán)控醫(yī)源性傳染，加強(qiáng)傳染源管理，嚴(yán)格醫(yī)院消毒隔離。做好麻疹疫情的處置和必要范圍內(nèi)的疫苗應(yīng)急接種。并規(guī)范開(kāi)展麻疹疫苗強(qiáng)化復(fù)種工作，給未接種疫苗或接種疫苗后免疫失敗兒童提供補(bǔ)種機(jī)會(huì)。對(duì)于特殊原因未接種麻疹疫苗的兒童，有可疑麻疹接觸史者及時(shí)采取被動(dòng)免疫，及早注射丙種球蛋白。

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Analysis of Measles Epidemiological Characteristics and Evaluation of Immune Effect in Guandu District of Kunming city from 2008 to 2014

LI Yan-man
Maternal and Child Health Care Center of Guandu District，Kunming，Yunnan Province，650200 China

R181

A

2096-1782（2016）06-0012-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.06.012

李彥漫（1977-），女，云南昆明人，主治醫(yī)師，碩士研究生，主要從事預(yù)防保健工作。

2016-03-31）