探析肌肉骨骼超聲對痛風性關節炎的診斷意義

肖海萍，袁建軍.鄭州大學第二附屬醫院超聲科，河南鄭州 45004；.河南省人民醫院超聲科，河南鄭州　450008

探析肌肉骨骼超聲對痛風性關節炎的診斷意義

肖海萍1，袁建軍2
1.鄭州大學第二附屬醫院超聲科，河南鄭州 450014；2.河南省人民醫院超聲科，河南鄭州450008

目的探究肌肉骨骼超聲（MSUS）應用于診斷痛風性關節炎（GA）的意義。方法選取2013年4月—2015年2月期間該院收治79例關節炎患者作為研究對象，其中GA患者39例、其他關節炎患者40例，分別作為觀察組、參照組，采用MSUS檢查骨侵蝕、痛風石、腱鞘炎等情況，評估炎癥程度以及骨膜上的血流具體情況。結果觀察組骨侵蝕例數13顯著少于參照組27（P＜0.05）；觀察組腱鞘炎例數20顯著少于參照組35例（P＜0.05）。結論MSUS檢查顯示平行線、高回聲點、痛風石等情況，對于診斷GA具有較高的臨床價值。

肌肉骨骼超聲；痛風性關節炎；診斷意義

［Abstract］Objective To explore the musculoskeletal ultrasound（MSUS）is applied to the diagnosis significance of gouty arthritis（GA）.Methods To choose between April 2013 and February 2013，our hospital during the period of 40 patients with 39 patients with GA，other arthritis as the research object，USES the MSUS check bone erosion，gout，tenosynovitis，and so on and so forth，evaluate the degree of inflammation and periosteal blood flow on the specific circumstances.Results Methods∶to choose between April 2013 and February 2015，our hospital during the period of 79 cases of arthritis patients as the research object，including 39 patients with GA，40 patients with other arthritis，as observation group and control group respectively，using MSUS check bone erosion，gout，tenosynovitis，and so on and so forth，evaluate the degree of inflammation and blood flow to the periosteum.Results∶the observation group of bone erosion 13 significantly less than the control group and 27 cases（P＜0.05）；Tenosynovitis observation group were significantly less than 20 reference group 35 cases（P＜0.05）.Conclusion MSUS examination showed parallel lines，the high point of the echo，gout，stones，etc.，GA has higher clinical value to the diagnosis.

［Key words］Musculoskeletal ultrasound；Gouty arthritis；Diagnostic significance

痛風性關節炎發病的主要是因為患者尿酸鹽沉積在骨質、滑囊、軟骨、關節囊以及相關的組織中，進而引發大量炎性反應。此種疾病通常與酗酒、勞累、肉食增多、海產品等因素有關，發病較急，而且病程長，反復發作，增加患者生理以及心理上的痛苦，嚴重降低其生活質量。因此，探究其診斷的可靠方法具有顯示意義，CT檢查以及MRI檢查均普遍應用在該種疾病診斷方面，尤其是X線。盡管X線操作方法較為簡單，價格不貴，極易被患者接受，但是該種診斷難以區別分期情況。患者在早期的癥狀與其它骨性關節炎具有較強的一致性，因此經常會被誤診成為其他疾病。為探究肌肉骨骼超聲（MSUS）應用于診斷痛風性關節炎（GA）的意義，該研究選取2013年4月—2015年2月期間該院收治的GA患者39例、其他關節炎患者40例作為研究對象，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究選取2013年4月—2015年2月期間該院收治的GA患者39例、其他關節炎患者（非GA）40例作為研究對象，將39例GA患者作為觀察組，將40例非GA患者作為參照組。觀察組21例為男性患者，18例為女性患者；最小年齡為42歲，最大年齡為72歲，平均年齡為（52.3±4.5）歲；病程年限為2.3～7.6年，平均病程年限為（5.6±8.7）年，全部患者都符合GA的診斷標準。參照組23例為男性患者，17例為女性患者；最小年齡為44歲，最大年齡為73歲，平均年齡為（53.6±5.8）歲；病程年限為2.8～7.9年；14例SpA關節炎，18例OA關節炎，16例RA關節炎。

1.2方法

該次研究采用的彩超儀是Philips公司生產的HD3彩超儀，倘若病變關節是中大關節，例如膝、腕、肩、踝等關節，則給予4～13 MHz的低頻探頭檢查；倘若病變關節是小關節，例如近端指間關節，則給予7～16 MHz的高頻探頭檢查。全部的患者都取坐位，檢查肘關節、膝關節、肩關節等關節的內側面、前方外側等情況，觀察周圍組織是否發生病變［1］。

1.3評定標準

采用彩超儀檢查患者發生病變的關節有骨侵蝕、無痛風石、滑囊骨化、腱鞘炎等情況，而且結合PD對滑膜上的血流檢查結果判斷關節炎患者的炎癥程度［2］。

1.4統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料（±s）、計數資料［n（%）］表示，分別采用t檢驗、χ2檢驗；利用ROCAUC衡量特異性、敏感性，而且采用roc曲線分析；利用Kappa檢驗來判斷MSUS的一致性；利用P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1關節受累的檢查結果

觀察組MSUS檢查57個關節，其中13個膝關節，18個腕關節，19個踝關節，7個近端指間關節。參照組MSUS檢查59個關節，其中14個膝關節，16個腕關節，20個踝關節，9個近端指間關節。

2.2對比兩組超聲表現

平行線、高回聲點、痛風石、腱鞘炎、骨侵蝕等指標差異具有統計學意義（P＜0.05）。其中，觀察組的平行線、高回聲點、痛風石的關節數明顯多于參照組（P＜0.05）；參照組的腱鞘炎、骨侵蝕的關節數明顯多于觀察組（P＜0.05）。從痛風石來看，觀察組57個病變關節中，16個關節存在痛風石的情況；參照組59個病變關節中，1個關節存在痛風石，對比差異有統計學意義（P＜0.05）；痛風石的超聲檢查表現為卵圓形狀的團塊，中高密度，而且團塊的后方位置具有聲影。從平行線來看，觀察組57個病變關節中，39個關節存在平行線的情況；參照組59個病變關節中只有3個關節存在平行線的情況，對比差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。研究中的平行線指的是在超聲檢查中和軟骨表面平行的高回聲線。附圖1，痛風石和韌帶內高回聲點的圖。

由此可見，平行線、高回聲點、痛風石等情況更易出現在GA患者上，而腱鞘炎、骨侵蝕等情況更易見于其他關節炎的患者上。

表1　對比兩組超聲表現

圖1　韌帶內高回聲點的圖

2.3 MSUS診斷價值

此研究中，平行線、腱鞘炎等敏感性較高，特異性為94.7%，敏感性為68.3%。ROCAUC值是0.861，因此診斷的準確度處于中等水平（P＜0.05），而一致性檢查結果也是處于中等（P＜0.05）。見表2。

表2　對比ROCAUC、特異性等（%）

3　討論

GA指的是患者的骨質、軟骨、滑囊等組織沉積尿酸鹽而引發的一種炎性反應，多見于拇趾的跖趾關節，發病率較高的人群是超過40歲以上的男性［3］。由于GA表現較為復雜，因此臨床不易診斷，極易出現漏診的現象。目前，臨床通常采用MRI、CT、X線來診斷，它們各有優缺點［4］。其中，盡管MRI可觀察周圍組織是否出現損傷，但是花費時間較長，并且成本較高，增加患者的經濟負擔［5］。CT檢查可顯示病變程度、痛風石的沉積等情況，然而檢查費用較高，而且產生較大的輻射［6-7］。X線診斷慢性GA的過程中，敏感性較低，倘若其清晰顯示病變結構，則患者關節損傷已經十分嚴重，然而由于其檢查費用較低而成為超聲檢查的第一選擇。MSUS通常用于病變關節的診斷，是可較好顯示平行線、高回聲點、痛風石、腱鞘炎、骨侵蝕等情況［8-9］。該研究中，平行線、高回聲點、痛風石、腱鞘炎、骨侵蝕等指標差異具有統計學意義（P＜0.05）。平行線、腱鞘炎等敏感性較高，特異性為94.7%，敏感性為68.3%。ROCAUC值是0.861，因此診斷的準確度處于中等水平（P＜0.05），而一致性檢查結果也是處于中等（P＜0.05）。該研究與袁玉玲［10］研究結果一致，均認為GA在痛風石、腱鞘炎等方面區別其他非GA疾病。

綜上所述，MSUS應用于診斷GA，顯示的平行線、高回聲點、痛風石等情況更易出現在GA患者上，因此對于診斷GA具有積極意義。

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Analysis of Musculoskeletal Ultrasound in the Diagnosis of Gouty Arthritis

XIAO Hai-ping1，YUAN Jian-jun2
1.University the second affiliated hospital of zhengzhou ultrasound，Zhengzhou，Henan Province，450014 China；2.Department of ultrasound，Henan Provincial Hospital，Zhengzhou，Henan Province，450008 China

R445.1

A

2096-1782（2016）06-0048-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.06.048

肖海萍（1984.7-），女，河南洪埠人，本科，中級職稱，研究方向:小器官，淺表，胃腸及心臟，從事超聲影像工作。

袁建軍（1960.8-），男，河南鄭州人，碩士學位、博士生導師，主任醫師，從事超聲影像工作，主要研究方向:心臟、介入、腹部等，E-mail∶13838008784@163.com。

2016-02-28）