子宮脫垂患者行改良腹腔鏡子宮懸吊術的有效性及安全性

蘇燕燕，李海霞，張風格北京兒童醫院順義婦兒醫院婦產科，北京　101300

子宮脫垂患者行改良腹腔鏡子宮懸吊術的有效性及安全性

蘇燕燕，李海霞，張風格
北京兒童醫院順義婦兒醫院婦產科，北京101300

目的探討分析子宮脫垂患者行改良腹腔鏡子宮懸吊術的有效性及安全性。 方法回顧性分析該院2014 年12月—2015年12月收治的52例子宮脫垂患者，對所有患者實施了改良腹腔鏡子宮懸吊術，觀察患者手術平均時間、術中平均出血量、術后使用導尿管平均時間及并發癥情況。結果所有患者均順利完成手術，手術平均時間為（40.2±6.3）min，術中平均出血量為（80.3±4.5）mL，術后患者使用導尿管平均時間為（3.0±1.5）d，術前術后差異有統計學意義（P＜0.05）。術后無感染、網片侵蝕、無網片暴漏及血腫行程等情況。其中有2例患者術中同時行宮頸部分切除術，且術后1個月隨訪檢查發現穹窿切口已完全吸收所有縫線，但切口則出現網片暴漏現象及未完全愈合情況，所以要求患者在術后每周都接受表皮細胞生長因子治療，治療1個月后發現切口已完全愈合。有3例患者表示術后下腹有痛感，沒有對其特別處理，因此患者表示均可耐受，3個月后腹痛自行緩解。結論改良腹腔鏡子宮懸吊術治療子宮脫垂效果顯著，能有效改善臨床癥狀和患者生活質量，安全，并發癥少，能滿足患者保留子宮的愿望，值得臨床推廣和應用。

子宮脫垂；子宮懸吊術；腹腔鏡；改良；有效性

［Abstract］Objective To investigate the analysis uterine prolapse patients underwent modified laparoscopic uterine suspension surgery efficacy and safety.Methods A retrospective analysis of 29 cases of uterine prolapse patients in our hospital in December 2014 to December 2015 admitted to all patients improved implementation of laparoscopic uterine suspension surgery，treatment and analysis of patient complications.Results All patients were successfully operated，mean operative time was（40.2±6.3）min，mean intraoperative blood loss was（80.3±4.5）mL，patients using catheter average time（3.0±1.5）d；There was no infection，mesh erosion，storm drain and no mesh hematoma travel and so on. There are two cases in which patients undergoing cervical both partial resection and after 1 month follow-up examination revealed fornix incision has completely absorbed all the stitches，but the incision appeared mesh storm drain phenomenon and the situation is not completely healed，it requires patients after every week after receiving epidermal growth factor treatment，a month has been found incisions healed completely.3 patients showing lower quadrant pain after surgery，it is no special treatment，and the patient can tolerate represented，three months after the pain and relieve itself.Conclusion The modified laparoscopic uterine suspension surgery for uterine prolapse significant effect，can effectively improve the clinical symptoms and quality of life，safety，fewer complications，to meet the desire to retain the uterus of the patient，and is worthy of clinical application.

［Key words］Uterine prolapse；Uterine suspension surgery；Laparoscopic；Improvement；Effectiveness

子宮脫垂即子宮從正常位置沿著陰道下降且全部脫出于陰道口外，導致該病的主要病因為分娩損傷和超負荷增加的慢性疾病，該病會合并陰道前壁和后壁膨出。臨床治療多以手術為主，但要根據患者實際情況選擇合適的手術方式。對此，該院特2014年12月—2015年12月收治的52例子宮脫垂患者應用改良腹腔鏡子宮懸吊術，效果良好，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析該院2014年12月—2015年12月收治的52例子宮脫垂患者，年齡39～49歲，平均年齡（44.0±4.5）歲。體重16.5～33.7 kg/m2，平均體重（56± 12.4）kg。采用盆腔臟器脫垂定量評價患者子宮脫垂情況，結果顯示均在Ⅱ～Ⅲ度，具體數據見表1。所有患者均要求保留子宮，通過宮頸TCT、盆腔超聲、陰道鏡及分段診刮等檢查均為除附件外子宮器質性病變。

表1　術前盆腔臟器脫垂定量分期［n（%）］

1.2方法

成功麻醉后患者取膀胱截石位，在手術區域內鋪設大孔單和無菌巾并用0.5碘伏消毒。于臍孔穿刺并建立CO2，其中氣腹壓力為14 mmHg，經此孔刺入10 mm Trocar后置入30°腹腔鏡，于右下腹麥氏點做長約1.0 cm切口和左下腹對應作為做0.5 cm切口，把拔棒和血管鉗在腹腔鏡引導下腹腔，之后觀察子宮形態，結果表示正常且雙側附件未見異常，但有骶韌帶、圓韌帶部分有不同程度的松弛、斷裂。再超聲刀將左側骶韌帶處打開腹膜，對骶韌帶進行分離，直至分離到宮頸起始部。對膀胱腹膜縫合可采用1號可吸收線+連續折返縫合方式，通過1號可吸收線固定縫合直腸前壁漿膜、雙側骶韌帶至宮頸后壁，無出血后可拉緊網片兩端使懸吊的子宮恢復到正常解剖位置。最后距離處女膜緣≥6.0 cm時把腹腔內氣體排出，對兩側腹壁切口筋膜層進行固定，剪除多于網片，取出腹腔鏡，撤出輸尿管，縫合切口，手術完成。

1.3隨訪

隨訪時間定為術后的1 d、3個月、12個月、24個月及48個月等，所有患者至少要完成6個月隨訪。隨訪內容主要包括了解創面愈合情況，實施常規婦科檢查，有無網片侵蝕、網片暴漏、陰道縮短、下腹牽拉痛及陰道彈性減低等并發癥，同時詢問患者排尿困難、尿頻、尿急、壓力性尿失禁、性交不適、排便困難及下腹墜痛等癥狀有無復發、是否好轉。

1.4統計方法

分析該研究統計數據采用SPSS 15.0統計學軟件，治療效果用（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05，則表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1治療效果

所有患者均順利完成手術，手術平均時間為（40.2±6.3）min，術中平均出血量為（80.3±4.5）mL，術后患者使用導尿管平均時間為（3.0±1.5）d。見表2。

表2　患者治療效果情況（±s）

表2　患者治療效果情況（±s）

手術平均時間（min）　術中平均出血量（mL）術后使用導尿管平均時間（d）40.2±6.380.3±4.5　3.0±1.5

2.2并發癥

術后無感染、網片侵蝕、無網片暴漏及血腫行程等情況。其中有2例患者術中同時行宮頸部分切除術，且術后1個月隨訪檢查發現穹窿切口已完全吸收所有縫線，但切口則出現網片暴漏現象及未完全愈合情況，所以要求患者在術后每周都接受表皮細胞生長因子治療，治療1個月后發現切口已完全愈合。有3例患者表示術后下腹有痛感，沒有對其特別處理，因此患者表示均可耐受，3個月后腹痛自行緩解。

3　討論

婦女在分娩過程中造成的子宮骶韌帶和宮頸、宮頸主韌帶的損傷是子宮脫垂的主要病發原因，尤其在分娩后沒有針對及時治療損傷部位，進而導致子宮脫垂。此外，在產褥期婦女頻繁的仰臥容易發生慢性尿潴留，子宮在此過程中容易形成后位［3］。此時子宮軸的方向與陰道軸相同，隨著遇腹壓增加子宮會沿陰道方向下降，造成子宮脫垂。部分產婦在產后慣性的開始拖地、洗菜、洗尿布等蹲地活動，上述活動都會增加腹壓，加快子宮脫垂的速度。該病臨床表現多為腰酸、腹部下墜，活動量時更加明顯，嚴重時脫出的塊物不能還納，使行動受到嚴重影響。尤其子宮長期暴漏在外面而發生黏膜表面增厚、糜爛、角化和潰瘍。同時患者還會白帶增多并有時呈膿樣或帶血［4］。根據脫垂程度可將其分為3度，首先Ⅰ度，即宮頸外口低于坐骨棘水平，然而宮體和宮頸仍然位于陰道內，此程度子宮脫垂只需注意休息即可，無須治療。Ⅱ度，即是子宮頸已脫出陰道口之外，但子宮體仍然在陰道內。部分程度較輕者因包括范圍大僅有宮頸脫出陰道口，嚴重者因宮頸延長導致宮頸及陰道壁全部脫出陰道口外。Ⅲ度，即整個宮頸、子宮體及全部陰道前壁、部分陰道后壁全部脫出陰道口外［5-6］。

盆腔器官脫垂修復手術在發達國家已站到普通婦科手術的40%，隨著人們不斷提高的生活質量，越來越多的女性對擁有完整的子宮有著強烈的需求心理，其中也包括圍絕經期女性。常用的手術方式有子宮懸吊術、陰道前后壁修補術、陰式子宮切除及Le Fort手術等，不同手術適應證、創傷及治療效果有著不同的作用。近年來隨著腹腔鏡技術在臨床上的普遍應用，腹腔鏡下子宮宮骶韌帶懸吊術、腹腔鏡下子宮切除術及腹腔鏡下直腸前壁補片加固術等都開始運用于臨床治療中［7］。改良腹腔鏡子宮懸吊術是對傳統子宮懸吊術的改良，網片經由子宮圓韌帶前方腹膜外及闊韌帶內懸吊宮頸上段至前腹壁，把網片或吊帶在傳統子宮懸吊術基礎上帶懸吊子宮主-骶韌帶復合體，進而把子宮懸吊到距處女膜緣≥6.0 cm正常解剖位置，彌補自身韌帶力量的缺陷，降低復發率［8］。劉筱燕，王國文，顧穎暉，王玲玲［9-10］研究結果與該文研究結果一致。其中給予觀察組中應用改良腹腔鏡子宮懸吊術，給予對照組患者應用常規術式，結果顯示，觀察組的治療有效率為96.87%，對照組治療有效率為85.93%，兩組差異對比有意義。手術平均時間為（44.1± 6.5）min，術中平均出血量為（85.6±4.9）mL，改良腹腔鏡子宮懸吊術具有出血少、創傷小及術后恢復快等優勢，尤其在治療盆底障礙性疾病的應用過程中能較易確定盆底缺陷。相關研究也指出，運用腹腔鏡下子宮懸吊術治療子宮脫垂患者操作簡單，能有效避開盆底血管及神經結構，有較高的安全性。

綜上所述，改良腹腔鏡子宮懸吊術治療子宮脫垂效果顯著，能有效改善臨床癥狀和患者生活質量，安全，并發癥少，能滿足患者保留子宮的愿望，值得臨床推廣和應用。

［1］金海紅，孟津，姜麗，等.改良腹腔鏡子宮懸吊術治療子宮脫垂22例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2011，26（33）∶5251-5253.

［2］王艷，潘偉康，馬忠平.腹腔鏡下子宮懸吊術治療子宮脫垂16例臨床分析［J］.江蘇醫藥，2013，39（16）∶1952-1953.

［3］Joshi V M，Otiv S R，Dagade V B，et al.Pectineal Ligament Hysteropexy for Uterine Prolapse in Premenopausal Women by Open and Laparoscopic Approach in Indian Urban and Rural Centers［J］.Female Pelvic Medicine& Reconstructive Surgery，2015，21（4）:215-219.

［4］周克水，張艷紅.改良腹腔鏡子宮懸吊術治療子宮脫垂20例報告［J］.腹腔鏡外科雜志，2014（12）∶950-952.

［5］劉筱燕，王國文.改良腹腔鏡子宮懸吊術治療子宮脫垂臨床療效觀察［J］.當代醫學，2014（27）∶111-112.

［6］王冬，姜英雁，張爽.經腹腔鏡改良子宮腹壁懸吊術式的臨床應用［J］.吉林醫藥學院學報，2016，37（1）∶38-39.

［7］伍燕，羅岳西，劉先平.腹腔鏡下改良子宮骶骨固定術治療子宮脫垂的近期療效觀察［J］.西部醫學，2015，27（10）∶1545-1547.

［8］孫秀云，邵繼宏，孫連華，等.腹腔鏡腹直肌懸吊術治療子宮脫垂50例分析 ［J］.中國實用婦科與產科雜志，2015 （11）∶1038-1039.

［9］劉筱燕，王國文.改良腹腔鏡子宮懸吊術治療子宮脫垂臨床療效觀察［J］.當代醫學，2014（27）∶111-112.

［10］顧穎暉，王玲玲.改良腹腔鏡下子宮懸吊術治療子宮脫垂25例分析［J］.交通醫學，2014（2）∶143-143.

Uterine Prolapse Underwent Laparoscopic Uterine Suspension Surgery Improved Efficacy and Safety

SU Yan-yan，LI Hai-xia，ZHANG Feng-ge
Department of Obstetrics and Gynecology，Beijing Children's Hospital，Shunyi hospital，Beijing，101300 China

R711.74

A

2096-1782（2016）06-0055-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.06.055

蘇燕燕（1979.6-），女，河北衡水人，碩士，主治醫生，研究方向:婦科。

2016-02-26）