腹腔鏡聯(lián)合小劑量甲氨蝶呤在160例異位妊娠治療中的觀察

西安市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科(西安710004)　李亞玲　王寶玲

?

腹腔鏡聯(lián)合小劑量甲氨蝶呤在160例異位妊娠治療中的觀察

西安市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科(西安710004)李亞玲王寶玲

摘要目的: 觀察小劑量甲氨蝶呤聯(lián)合腹腔鏡保守手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果。方法：將160例進(jìn)行治療的未破裂異位妊娠患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各80例。所有病人均進(jìn)行腹腔鏡保守手術(shù)治療方法，不同之處是試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用給予適合劑量的甲氨蝶呤局部肌肉注射治療。結(jié)果：試驗(yàn)組隨訪持續(xù)6個(gè)月其輸卵管再通率以及3年時(shí)間內(nèi)正常妊娠率與對(duì)照組相比均明顯提高，而2年內(nèi)異位妊娠的再發(fā)生率以及持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生率與對(duì)照組相比均明顯降低(P<0.05)。同時(shí)手術(shù)期間的出血量、手術(shù)后HCG值恢復(fù)到正常水平所用的時(shí)間以及手術(shù)結(jié)束后住院時(shí)間與對(duì)照組相比顯著減少(P均<0.05)。結(jié)論:與單純腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠相比，采用局部注射合適劑量溶于溶質(zhì)的甲氨蝶呤的治療方法效果更顯著。

主題詞妊娠, 異位 腹腔鏡檢查@甲氨蝶呤

異位妊娠較常見原因有：手術(shù)史、宮內(nèi)節(jié)育器以及子宮內(nèi)膜異位癥等，其中最常見的類型是輸卵管妊娠，它是指女性的卵子在除了宮腔以外的異常部位著床并發(fā)育，嚴(yán)重者有可能會(huì)危及生命[1-2]。其治療可以根據(jù)患者情況采用手術(shù)、藥物以及介入等方法。其中腹腔鏡保守手術(shù)因其創(chuàng)傷小、用時(shí)短等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用。但是此種方法并發(fā)癥也頗多，很容易引起不孕，有時(shí)還會(huì)導(dǎo)致持續(xù)性異位妊娠[3-4]。本研究探討在腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的過程中同時(shí)使用適合劑量的甲氨蝶呤的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1一般資料在我院2013年8月至2014年8月期間進(jìn)行治療的未破裂異位妊娠患者中進(jìn)行隨機(jī)抽樣，將抽得的160例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各80例。納入標(biāo)準(zhǔn):患者有在直徑最大不可超過4cm，同時(shí)必須為單側(cè)的異位妊娠者；病情穩(wěn)定，兩組一般情況見表1。

表1　兩組異位妊娠患者基本情況比較

注：與對(duì)照組比較P均<0.05

2治療方法所有病人均需進(jìn)行腹腔鏡保守手術(shù)的治療方法。具體操作為：在對(duì)病人仰臥位全身麻醉的條件下，做好常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備。在臍和左右髂前上棘連線中外三分之一交界處分別打孔，然后用Trocar進(jìn)行穿刺并放入操作鉗。同時(shí)在臍下方做一個(gè)比前者稍小一點(diǎn)的切口，長(zhǎng)度大概為1.5cm。先對(duì)子宮周圍和包塊的基本情況進(jìn)行探查，包括包塊的大小、硬度、部位以及毗鄰情況。采用把輸卵管沿長(zhǎng)軸剪開的辦法，可以取出輸卵管峽部的血凝塊和包塊。使用無齒爪鉗可以把輸卵管傘部和壺腹部的血凝塊和包塊取出。主要操作完成后使用電凝方法進(jìn)行止血，三個(gè)切口逐一進(jìn)行縫合。而試驗(yàn)組要在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予適合劑量的甲氨蝶呤局部肌內(nèi)注射的治療方法，將甲氨蝶呤用生理鹽水做溶質(zhì)配合混合溶液，在相應(yīng)部位進(jìn)行肌內(nèi)注射。

3觀察指標(biāo)觀察兩組異位妊娠患者隨訪持續(xù)6個(gè)月其輸卵管再通率，3年時(shí)間內(nèi)正常妊娠率和異位妊娠的再發(fā)生率，持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生率，手術(shù)出血量、術(shù)后HCG恢復(fù)到正常水平的時(shí)間和住院時(shí)間等。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1兩組的基本情況比較兩組腹腔鏡手術(shù)均成功，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后HCG恢復(fù)到正常水平的時(shí)間和住院時(shí)間與比對(duì)照組明顯減少，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組書中出血量較對(duì)照組略多，但與對(duì)照組比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表2。

2兩組臨床效果的比較試驗(yàn)組隨訪持續(xù)6個(gè)月其輸卵管再通率以及3年時(shí)間內(nèi)正常妊娠率與對(duì)照組相比均明顯提高，而3年內(nèi)異位妊娠的再發(fā)生率以及持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表3。

表2　兩組異位妊娠患者基本情況比較

注：與對(duì)照組比較：出血量P<0.05;HCG 恢復(fù)正常時(shí)間P>0.05

表3　兩組異位妊娠患者臨床效果的比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較P<0.05

討論

本研究顯示與單純腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠相比，采用手術(shù)中加用局部注射小劑量甲氨蝶呤的治療方法效果更佳，原因主要是：①甲氨蝶呤有拮抗葉酸的作用，從而對(duì)二氫葉酸還原酶也有抑制作用，使滋養(yǎng)細(xì)胞增生減少，同時(shí)絨毛被破壞，胚胎細(xì)胞發(fā)生壞死，有助于異位妊娠的治療[5-6]。但是，使用甲氨蝶呤進(jìn)行治療的患者很多時(shí)候需進(jìn)行再次手術(shù)，且有很多副作用，比如肝腎功能降低以及骨髓抑制，使很多患者產(chǎn)生了顧慮[7]。②腹腔鏡保守手術(shù)治療異位妊娠，輸卵管進(jìn)行電凝止血后可再通，達(dá)到了很多有再孕意愿的患者的要求。但是另一方面，如果滋養(yǎng)細(xì)胞脫落在腹腔其他部位或者未能完全清除，可導(dǎo)致持續(xù)性異位妊娠。如果將兩種方法進(jìn)行融合，可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，出現(xiàn)更好的臨床效果[8-9]。

既往多研究結(jié)果也表明，小劑量甲氨蝶呤聯(lián)合腹腔鏡保守手術(shù)治療異位妊娠，與單獨(dú)應(yīng)用甲氨蝶呤或者單獨(dú)使用腹腔鏡保守手術(shù)相比，術(shù)后住院時(shí)間和愈合時(shí)間都更短，創(chuàng)傷更小，正常妊娠率和輸卵管再通率更高，再次發(fā)生異位妊娠的概率更小，總體臨床效果更佳[10]。還需要注意的是，一定要做好異位妊娠病人的護(hù)理工作，避免不必要的心理負(fù)擔(dān)，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，只有這樣才能使腹腔鏡手術(shù)患者更順利的進(jìn)行手術(shù)，并且盡快的恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

[1]徐志紅.腹腔鏡治療異位妊娠76例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2012, 27(11)：38-40.

[2]齊山，劉俊寶，楊佳，等.自擬中藥方聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2011, 26(26)：253-255.

[3]Lin EP，Bhatt S，Dogra VS.Therapeutic efficacy of small dosage of Methotrexate ( MTX) combined with laparoscopic conservative Surgery in the treatment of ectopic pregnancy[J].The Chinese Journal of Human Sexuality，2014,23(2):53-55.

[4]李環(huán)，張禮婕，李蓉，等.持續(xù)性異位妊娠最佳治療方法的研究[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2010，37(2)：139-141.

[5]Gelbaya TA.Short and long term risks to women who conceivethrough in vitro fertilization[J].Hum Fertil ( Camb) ，2010，13(1)：19-27.

[6]李立安，游艷琴，胡凌云，等.甲氨蝶呤對(duì)輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術(shù)治療后持續(xù)性異位妊娠發(fā)生的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2013，38(5)：409-411.

[7]肖前宏.腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合藥物防治輸卵管妊娠后持續(xù)性異位妊娠的臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14(5)：110-111.

[8]閆學(xué)花.腹腔鏡手術(shù)與藥物保守治療對(duì)異位妊娠的臨床療效比較[J].中國(guó)性科學(xué)，2013，22(5)：37-38.

[9]魏麗麗.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)性科學(xué)，2012，21(8)：6-7.

(收稿：2016-03-03)

【中圖分類號(hào)】R714.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.027