一宗診療活動超出登記范圍案的查處分析

胡安冬

中圖分類號：D912.1 文獻標識：A 文章編號：1674-1145（2016）07-000-01

摘 要 本文記錄了一宗醫療機構超出登記范圍開展醫學影像科目診療活動和醫療廢物未分置于專用包裝物或者密閉容器內案件的經過，探討了這類案件的查處過程、法律適用、注意事項等，為今后查處此類案件提供參考。

關鍵詞 醫療監督 超范圍 醫療廢物

一、案情介紹

2016年1月，深圳市某區衛生監督所到轄區某門診部進行監督檢查時發現該醫療機構：①《醫療機構執業許可證》上核準登記的診療科目未見醫學影像科，但在某診室內發現超聲影像系統診斷報告單2張。②醫療廢物暫存點沒有張貼警示標示，一只帶血的棉簽放置于綠色垃圾袋內。

衛生監督員當場制作了現場筆錄、詢問筆錄，并下達衛生監督意見書，對現場情況進行了拍照，調取了超聲影像系統診斷報告單、影像科收費收據、處方箋等，收費收據顯示門診部開展影像科診療活動共收取患者500元的費用。在詢問筆錄中，門診部負責人對于上述情況進行了確認，表示門診部確實有開展超聲影像科診療活動，帶血的棉簽是給病人抽血后護士丟棄的，因為護士沒注意所以扔在了生活垃圾里面。

二、事實認定

經過立案合議，認定當事人存在兩項違法行為，違法事實確鑿，包括：①該門診部超出登記范圍開展醫學影像科目診療活動。②醫療廢物未分置于專用包裝物或者密閉容器內。

對上述行為①，違反了《醫療機構管理條例》第二十七條的規定，即醫療機構必須按照核準登記的診療科目開展診療活動，依據《醫療機構管理條例》第四十七條的規定，即違反本條例第二十七條規定，診療活動超出登記范圍的，由縣級以上人民政府衛生行政部門予以警告、責令其改正，并可以根據情節處以3000元以下的罰款；情節嚴重的，吊銷其《醫療機構執業許可證》，此外《醫療機構管理條例實施細則》第八十條給出了具體裁量情節，即除急診和急救外，醫療機構診療活動超出登記的診療科目范圍，情節輕微的，處以警告；有下列情形之一的，責令其限期改正，并可處以三千元以下罰款；超出登記的診療科目范圍的診療活動累計收入在三千元以下；有下列情形之一的，處以三千元罰款，并吊銷《醫療機構執業許可證》：（一） 超出登記的診療科目范圍的診療活動累計收入在三千元以上；考慮到本案中，門診部超范圍經營的收入為500元，建議對當事人予以警告，罰款2000元。

對上述行為②，違反了《醫療廢物管理條例》第十六條第一款的規定，即醫療衛生機構應當及時收集本單位產生的醫療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內，依據《醫療廢物管理條例》第四十六條第一款第（二）項，即醫療衛生機構、醫療廢物集中處置單位違反本條例規定，有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門或者環境保護行政主管部門按照各自的職責責令限期改正，給予警告，可以并處5000元以下的罰款；逾期不改正的，處5000元以上3萬元以下的罰款：（二）未將醫療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器的，考慮到本案中當事人屬于初犯，未造成嚴重后果，情節較輕，建議對當事人予以警告，罰款2500元。

綜合以上兩項違法行為，建議合并對當事人予以警告，罰款4500元。

三、案件分析

本案首先需要確定的是本案的主體，當事人取得《醫療機構執業許可證》，案發時在有效期內，屬于非營利性綜合門診部，因此以其《醫療機構執業許可證》作為處罰主體合理。

其次要討論的是本案中當事人存在兩項違法行為，社會危害程度較大，對此前衛生部對于同一案中當事人存在兩項違法事實的情況進行了說明，《衛生部關于對數種違法行為實施行政處罰問題》提到：“在對數種違法行為分別采取罰款的行政處罰時，其罰款金額應在各單項罰款額中最高單項罰款額以上、各單項罰款額之和以下（以上、以下含本數）的幅度內確定”。該項規定就是法學理論里面的“限制加重原則”。這樣綜合考慮了當事人的多種違法行為，并對這些行為予以“分開裁量，合并處罰”，對于數種違法行為分開量刑，然后按照限制加重的原則，這樣的合并處罰體現了自由裁量的公正合理，違法行為當事人更容易接受。

最后需要討論的是本案中當事人的違法行為“醫療廢物未分類置于專用包裝物或者密閉容器內”，同時違反了兩條法律法規，其一是國務院頒布的《醫療廢物管理條例》，頒布時間為2003年6月16日，其二是衛生部頒布的《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，頒布時間為2003年10月15日，本案中適用需要進行討論。對此《最高人民法院關于印發《關于審理行政案件適用法律規范問題的座談會紀要》的通知》中規定了關于法律規范沖突的適用規則：“調整同一對象的兩個或者兩個以上的法律規范因規定不同的法律后果而產生沖突的，一般情況下應當按照立法法規定的上位法優于下位法、后法優于前法以及特別法優于一般法等法律適用規則，判斷和選擇所應適用的法律規范”，以及“兩個以上的國務院部門就涉及其職權范圍的事項聯合制定的規章規定，優先于其中一個部門單獨作出的規定”。按照此原則，本案中違法行為應該適用國務院頒布的《醫療廢物管理條例》。