儋州地區(qū)泌尿生殖道支原體感染情況及藥敏結(jié)果分析

梁　淵，林春菊，黃小虎

(海南省儋州市第三人民醫(yī)院　571700)

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儋州地區(qū)泌尿生殖道支原體感染情況及藥敏結(jié)果分析

梁淵，林春菊，黃小虎△

(海南省儋州市第三人民醫(yī)院571700)

摘要:目的了解儋州地區(qū)泌尿生殖道感染患者中支原體感染的發(fā)生情況及其對(duì)臨床藥物耐藥性。方法選取儋州地區(qū)1 828例泌尿生殖道感染患者，采用支原體培養(yǎng)鑒定藥敏一體化試劑盒，進(jìn)行解脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh)培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn)檢測(cè)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果1 828例泌尿生殖道感染者中，支原體培養(yǎng)總陽(yáng)性率為35.01%(640/1 828)，其中男、女支原體感染率分別為25.94%、42.04%，2014、2015年支原體感染率分別為30.98%、38.87%。儋州地區(qū)分離的支原體對(duì)多西環(huán)素、米諾環(huán)素和交沙霉素仍保持著較高的敏感性，對(duì)喹諾酮類抗菌藥物已產(chǎn)生不同程度的耐藥性。結(jié)論儋州地區(qū)泌尿生殖道感染患者中，支原體感染已多見，并逐漸產(chǎn)生耐藥性，臨床醫(yī)生在治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者情況合理選用抗菌藥物。

關(guān)鍵詞:支原體；感染；敏感度；耐藥性

支原體是人類泌尿道中常見的微生物，至今在人類生殖道中檢出的支原體有6種，其中引起感染的主要是解脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh)。Uu和Mh是男、女非淋球菌性尿道炎(NGU)的主要病原體。支原體藉其特殊的終端結(jié)構(gòu)，吸附在宿主細(xì)胞表面，其產(chǎn)物可損傷細(xì)胞，并進(jìn)入宿主細(xì)胞內(nèi)。因種類不同可引人類NGU、陰道炎、宮頸炎、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、輸卵管炎等。上行感染可引起慢性前列腺炎、附睪炎及不孕不育等多種疾病[1]。近年來(lái)本院在治療支原體感染時(shí)用藥效果不甚理想，經(jīng)研究和分析原因，主要懷疑是由于抗菌藥物的廣泛與不合理使用導(dǎo)致了支原體耐藥性不斷提高。為了解本地區(qū)患者泌尿生殖道支原體的感染情況和耐藥情況，得出科學(xué)依據(jù)，促進(jìn)臨床合理用藥，本研究對(duì)1 828例泌尿生殖道感染患者標(biāo)本進(jìn)行了支原體培養(yǎng)鑒定及藥物敏感試驗(yàn)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2014年1月1日至2015年11月30日2年間到本院婦產(chǎn)科門診、皮膚科、不孕不育科等就診的1 828例泌尿生殖道感染患者，年齡為18～50歲，其中男性798例，女性1 030例，臨床主要表現(xiàn)為尿道炎、陰道(宮頸)炎或局部紅腫刺激癥狀。標(biāo)本采集均由臨床醫(yī)生按照嚴(yán)格操作方法完成，男性患者取前列腺液，尿道內(nèi)2～4 cm處分泌物或精液，女性患者取宮頸分泌物或陰道分泌物，分別置于無(wú)菌拭子管中送檢。

1.2儀器與試劑采用迪爾DL-96II細(xì)菌測(cè)定系統(tǒng)，麗珠試劑分析管理系統(tǒng)，BSP-250生化恒溫培養(yǎng)箱進(jìn)行支原體培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn)。Uu和Mh培養(yǎng)鑒定及藥敏試劑盒由珠海麗珠試劑股份有限公司提供，測(cè)定藥物包括：多西環(huán)素、米諾環(huán)素、紅霉素、交沙霉素、克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星、加替沙星，共12種抗菌藥物。

1.3方法嚴(yán)格按照支原體培養(yǎng)鑒定藥敏試劑盒提供的說(shuō)明書操作。先加50 μL液體培養(yǎng)基到C-空白設(shè)定孔中，再將接種分泌物標(biāo)本與液體培養(yǎng)基充分混勻，使試子中標(biāo)本滲入，用加樣器分別準(zhǔn)確量取50 μL接種到試劑條余下各孔中，然后往試劑條的每一孔中滴加1滴液狀石蠟(約50 μL)，并蓋上蓋子。將剩余培養(yǎng)基連同試劑條一起置于36 ℃隔水恒溫培養(yǎng)箱中培養(yǎng)，24 h后及時(shí)觀察Uu的結(jié)果，48 h后觀察Mh的結(jié)果。按照試劑盒提供的說(shuō)明判讀標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12014～2015年支原體感染情況本院2年間共接診1 828例泌尿生殖道感染患者，其中支原體陽(yáng)性640例，總陽(yáng)性率為35.01%。男性泌尿生殖道感染患者798例，其中支原體陽(yáng)性207例(25.94%)，女性泌尿生殖道感染患者1 030例，支原體陽(yáng)性433例(42.04%)，女性泌尿生殖道感染患者中，支原體感染率明顯高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=51.22，P<0.01)。1 828例泌尿生殖道感染患者中，2014年有894例，其中支原體陽(yáng)性277例(30.98%)，2015年有934例，其中支原體陽(yáng)性363例(38.87%)，2015泌尿生殖道感染患者支原體感染率高于2014年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.47，P<0.01)，見表1。

表1　　儋州地區(qū)2014～2015年男、女泌尿生殖道支原體感染情況[n(%)]

儋州地區(qū)1030例女性泌尿生殖道感染人群中，感染支原體陽(yáng)性標(biāo)本共433例，其中18～28歲479例，支原體陽(yáng)性153例(31.94%)；29～50歲551例，支原體陽(yáng)性280例(50.82%)；29～50歲女性泌尿生殖道感染患者中支原體感染率明顯高于18～28歲的女性泌尿生殖道感染患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=37.47，P<0.01)。區(qū)域間，城市女性感染569例，支原體陽(yáng)性210例(36.91%)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)女性感染461例，支原體陽(yáng)性223例(48.37%)。女性感染支原體在區(qū)域間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.74，P<0.01)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)感染高于城市；職業(yè)組的自由職業(yè)和單位職工感染差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.69，P>0.05)，見表2。

2.22014～2015年支原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果比較2014、2015年的支原體藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果可見，12種抗菌藥物的藥物敏感度多數(shù)已有不同程度下降，其中敏感度最高的是多西環(huán)素，其次是米諾環(huán)素和交沙霉素，支原體對(duì)阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素、紅霉素也有一定的敏感性，而耐藥性最高的是環(huán)丙沙星，支原體對(duì)其他喹諾酮類抗菌藥物也表現(xiàn)出不同程度的耐藥，見表3。

表2　　儋州地區(qū)1030例女性泌尿生殖道感染患者中支原體感染人群分布情況[n(%)]

表3　　640株支原體2014～2015年的體外藥物敏感結(jié)果[n(%)]

注：S為敏感，I為中介，R為耐藥。

3討論

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，近年我國(guó)有20%～30%的NGU患者是由Uu和Mh感染引起，支原體已成為NGU和宮頸炎的第二大病原體[2]。支原體感染越來(lái)越常見，正不斷威脅著人類的健康。各地對(duì)支原體(多為Uu)的感染情況及耐藥性分析也屢見報(bào)道。國(guó)內(nèi)大多報(bào)道統(tǒng)計(jì)支原體感染率在30%～40%[3]。支原體感染隨地域、季節(jié)及不同生活習(xí)慣人群的差異等原因，其分離率及耐藥性也在不斷發(fā)生變化，越來(lái)越引起了臨床的關(guān)注。本次納入研究的1 828例泌尿生殖道感染者中，支原體感染率為35.01%，以單純Uu感染最多，Uu+Mh混合感染居中，單純Mh感染最少，與國(guó)內(nèi)大多報(bào)道相一致。但有一些研究發(fā)現(xiàn)，本院目前所使用的商品培養(yǎng)液是造成Uu檢出率遠(yuǎn)高于Uu+Mh和單純Mh的重要因素之一，Uu的最適pH值是6.0～6.5，Mh的最適pH值是7.0，而大多數(shù)商品培養(yǎng)液的pH值是6.0，這就使得Uu容易檢出，而單純Mh較易漏檢(當(dāng)混合感染時(shí)，Uu擴(kuò)增使環(huán)境的pH值升高，有利于Mh的生長(zhǎng)，因此混合感染的檢出率也高于單純Mh感染)，商家的解釋是，培養(yǎng)液pH值是6.0，是為了更好兼顧平衡Uu和Mh的培養(yǎng)需要條件。從表1結(jié)果可見，本地區(qū)女性泌尿生殖道感染患者支原體陽(yáng)性率為42.04%，顯著高于男性患者的25.94%。這可能是由于男性與女性泌尿生殖道微環(huán)境差異較大，與女性生殖道的酸性環(huán)境有關(guān)，也與支原體定居機(jī)會(huì)不同有關(guān)，區(qū)域流行株類型、樣本構(gòu)成不一致也是造成這種差異的主要原因。但也有研究者認(rèn)為，近年來(lái)支原體感染發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，主要是由于男性Uu感染率快速上升引起的，可能是Uu正在發(fā)生變異而越來(lái)越適應(yīng)男性泌尿道環(huán)境[4]。 2014年本地區(qū)泌尿生殖道感染患者中支原體陽(yáng)性率為30.98%，2015年為38.87%，明顯高于2014年。可能是由于臨床抗菌藥物的廣泛與不合理使用導(dǎo)致支原體耐藥性逐年增高。從表2可見，29～50歲女性支原體感染情況明顯高于18～28歲女性，可能與不同年齡階段機(jī)體免疫力的差異，不同的生活習(xí)慣有關(guān)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)女性支原體感染率高于城市女性，可能與居住環(huán)境的優(yōu)越性不同，不同的工作勞動(dòng)場(chǎng)所和強(qiáng)度對(duì)機(jī)體免疫力的影響，以及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣都有著極大的關(guān)系。

支原體是一類無(wú)細(xì)胞壁的原核細(xì)胞型微生物，由于細(xì)胞壁缺損，天然耐受所有β-內(nèi)酰胺類抑制細(xì)胞壁合成的抗菌藥物(如青霉素、頭孢菌素等)﹑磺胺嘧啶﹑甲氧芐啶和利福平。對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類和林可霉素耐藥性因種類不同而不同。Mh對(duì)紅霉素耐藥，而對(duì)克林霉素敏感，但Uu與之相反[5]。表3的藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析表明，支原體(多為Uu)對(duì)四環(huán)素類抗菌藥物具有很好的敏感性，對(duì)多西環(huán)素敏感性最高，為86.09%，其次是米諾環(huán)素和交沙霉素，敏感性分別為82.81%、78.28%，多西環(huán)素和米諾環(huán)素可以作為本地區(qū)治療支原體感染的首選經(jīng)驗(yàn)用藥。支原體對(duì)多數(shù)大環(huán)內(nèi)酯類藥物(羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、紅霉素)也基本敏感，但不理想，敏感性在62%左右。這些結(jié)果與國(guó)內(nèi)一些文獻(xiàn)報(bào)道有差異，這與區(qū)域流行支原體株耐藥性有關(guān)。由表3可見，支原體對(duì)喹諾酮類抗菌藥物環(huán)丙沙星的耐藥性最高，為63.28%，而對(duì)氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星等其他喹諾酮類抗菌藥物的耐藥性也分別達(dá)到了43.13%、42.65%、41.71%，都表現(xiàn)出不同程度的耐藥，這可能是由于本院近年來(lái)大量經(jīng)驗(yàn)用藥或?yàn)E用抗菌藥物，使支原體對(duì)這類藥物產(chǎn)生了耐藥性[6]。

綜上所述，支原體感染性疾病與一般細(xì)菌性感染疾病不同，支原體與一般細(xì)菌因細(xì)胞壁對(duì)藥物作用機(jī)制不同，對(duì)臨床藥物比一般細(xì)菌有著苛刻的選擇和耐受，這對(duì)臨床醫(yī)生用藥提出了更加嚴(yán)格的要求。支原體對(duì)抗菌藥物的敏感性是因不同地區(qū)和菌株的不同而有所不同，不同的個(gè)體，還存在有個(gè)體差異，應(yīng)該根據(jù)每個(gè)人的藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇適合的治療藥物[7]。支原體已逐漸產(chǎn)生耐藥趨勢(shì)，多重耐藥也明顯增加[8]，近年已引起了臨床的重視。臨床上需合理規(guī)范使用抗菌藥物，避免其耐藥性進(jìn)一步播散。支原體作為條件致病菌，在人類泌尿道可正常寄生，只是在特定的情況下才引起機(jī)會(huì)性感染。臨床上不能將支原體培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性作為診斷患者泌尿生殖道感染的唯一標(biāo)準(zhǔn)，而需綜合分析患者情況后進(jìn)行治療，這對(duì)臨床合理正確選用抗菌藥物具有重要指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

[1]陳東科.實(shí)用臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)與圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：554.

[2]金銀平,莫慶莉.817例支原體培養(yǎng)結(jié)果及藥敏分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013，31(1)：88-89.

[3]張婕,劉慶.2317例泌尿生殖道支原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,28(5):519-520.

[4]李玉美,林東子,陳胤文,等.2010年至2012年?yáng)|莞地區(qū)支原體感染及耐藥情況分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,31(5):484-485.

[5] 葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：887.

[6] 任小蓉,陳冰,張書嶺,等.解脲支原體藥敏及對(duì)氟喹諾酮類藥物的耐藥機(jī)制研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2008,22(7):511-512.

[7] 晉興,安良,曹義戰(zhàn),等.解脲脲原體和人型支原體檢測(cè)結(jié)果及藥敏分析[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(4):67-68.

[8] 顏克香,褚國(guó)弟,陳翔,等.26例多重耐藥支原體株的藥敏分析[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2007,23(4):363-364.

作者簡(jiǎn)介：梁淵，男，主管檢驗(yàn)技師，主要從事臨床微生物檢驗(yàn)工作及臨床檢驗(yàn)工作。 △通訊作者，E-mail：hkhxh128@163.com。

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.14.028

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)14-1970-03

(收稿日期：2016-01-07修回日期：2016-03-20)

Analysis on urogenital tract mycoplasmas infection situation and drug susceptibility results in Danzhou area

LIANGYuan，LINChunju，HUANGXiaohu△

(DanzhouMunicipalThirdPeople′sHospital,Danzhou,Hainan571700,China)

Abstract:ObjectiveTo understand the mycoplasma infection situation and resitance to clinical drugs among the patients with urogenital tract infection in Danzhou area.MethodsA total of 1 828 patients with urogenital tract infection were selected from this area.The mycoplasma culture,identification and drug susceptibility integration reagent kit was used for conducting the culture,identification and drug susceptibility test of ureaplasma urealyticum (Uu) and mycoplasma hominis (Mh).And the obtained results were statistically analyzed.ResultsAmong 1 828 cases of urogenital tract infection,the total positive rate of mycoplasma culture was 35.01%(640/1 828),in which the male mycoplasma infection rate was 25.94%,while the female mycoplasma infection rate was 42.04%.The annual mycoplasma infection rate was 30.98% in 2014 and 38.87% in 2015.Mycoplasma isolated from Danzhou area still maintained a high sensitivity to doxycycline,minocycline and josamycin.However,it generated different levels of drug resistance to quinolones antibacterial drugs.ConclusionMycoplasma infection is common among the patients with urogenital tract infection in this area,and gradually generates drug resistance.Therefore clinical doctors should rationally select antibacterial drugs according to the patient′s condition.

Key words:mycoplasma;infection;sensitivity;drug resistance