油田作業人員4項免疫學相關指標調查分析*

楊桂英，張學平，馮　琴

(1.新疆維吾爾自治區克拉瑪依市中心醫院檢驗科　834000；2.新疆維吾爾自治區克拉瑪依市第二人民醫院　834001)

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油田作業人員4項免疫學相關指標調查分析*

楊桂英1，張學平1，馮琴2

(1.新疆維吾爾自治區克拉瑪依市中心醫院檢驗科834000；2.新疆維吾爾自治區克拉瑪依市第二人民醫院834001)

摘要:目的探討克拉瑪依油田不同工種作業人員免疫功能量化指標，為職業病健康體檢范圍提供科學依據。方法檢測采油、煉油、勘探、電氣焊4種工種作業人員及健康對照組免疫功能量化指標，包括T淋巴細胞亞群(CD3、CD4、CD8)，以及免疫球蛋白IgG、IgA、IgM，補體C3、C4，丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)，以及血液分析指標，調查分析4種不同工種作業人員的免疫狀況。結果4組作業人員總體免疫功能指標與健康對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)；4組作業人員傳統檢測指標與健康對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論免疫功能指標(尤其是CD細胞)可作為油田作業工人職業健康監測的重要指標，建議納入職業病體檢范圍。

關鍵詞:油田；職業病；體檢；免疫

職業病危害是指對從事職業活動的勞動者可能導致職業病的各種危害。職業病危害因素包括活動中存在的各種有害的化學、物理、生物因素及在作業過程中產生的其他職業有害因素[1]。職業病危害是一個重大公共衛生問題和社會問題。職業病危害對勞動者健康造成的損害,對企業、國家乃至全球的經濟都有直接的影響。

1資料與方法

1.1一般資料本研究共設4組男性油田作業人員作為觀察組，每組100名，年齡20～60歲，平均(37±8)歲。分別選擇長期接觸有害因素的以下人群：(1)接觸噪聲、放射線的物理勘探工人(勘探組)；(2)接觸粉塵、電焊塵的機械制造工人(電氣焊組)；(3)接觸毒物(苯、液化氣、硫化氫、石油烴等)的采油工人(采油組)；(4)接觸毒物(汽油、苯、液化氣、石油烴等)、噪聲的煉油工人(煉油組)。另選取不接觸以上危害因素的健康男性工人151名作為健康對照組，工齡、年齡與各個觀察組差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。健康人群入選標準：(1)無HIV感染；(2)近期無乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、流感病毒等其他病毒與細菌感染；(3)無慢性器質性疾病；(4)不接觸化學毒物者；(5)無免疫缺陷性疾病及近期未使用過對免疫系統有影響的藥物；(6)無血液系統疾病及腫瘤疾病史。

1.2儀器與試劑SEMIBIO CD系列細胞自動計數系統、IMMAGE-800特種蛋白儀SYSMAX-XT-1800I全自動血球計數儀、貝克曼全自動生化分析儀。SEMIBIO CD系列細胞自動計數系統，包括：CD系列細胞免疫玻片、SemiBio磷酸鹽緩沖液粉劑、SemiBio過氧化酶染色粉、SemiBio復染粉作為輔助試劑，用于SemiBio CD系列細胞檢測。IMMAGE-800特種蛋白儀、貝克曼全自動生化分析儀：美國貝克曼公司提供IgG、IgA、IgM，補體C3、C4，丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)試劑，用于IgG、IgA、IgM，補體C3、C4，ALT、AST檢測。SYSMEX公司XT-1800I全自動血球計數儀：溶血劑、稀釋液用于血液分析檢測。

1.3方法本研究中各測定日，使用質控品監測儀器狀態，保證當日數據正確有效。分別檢測各組IgG、IgA、IgM，補體C3、C4，ALT、AST，以及血液分析。

2結果

采油組作業人員CD4、CD8、CD3、IgG與健康對照組差異無統計學意義(P>0.05)；煉油組、勘探組、電氣焊組與健康對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；4個觀察組與健康對照組比較，IgA、IgM差異均有統計學意義(P<0.05)；勘探組C3、C4與健康對照組差異無統計學意義(P>0.05)，煉油組、采油組、電氣焊組與健康對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；勘探組AST、ALT與健康對照組差異有統計學意義(P<0.05)，煉油組、采油組、電氣焊組與健康對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；4個觀察組與健康對照組比較，WBC差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　　各組之間檢測結果比較±s)

續表1　　各組之間檢測結果比較±s)

3討論

據衛生部2007年3月發布的消息，我國有毒有害作業企業超過1 600家，全國7.58億就業人口中，受到職業病危害因素影響者超過2億，我國每年用于職業病治療、康復費用近5億元[2]。新疆油田始建于1956年，經過50多年的發展已經成為以油氣生產為主，兼具機械制造、油田建筑施工及油田科研開發為輔的特大型國有企業，從業人員(包括石油相關生產的民營企業)十余萬人，其中有害作業人員近4萬人。本地區開展職業病防治已有20余年的歷史，尤其是《職業病防治法》頒布以來，各級領導非常重視，各級管理部門、醫療疾控機構及基層單位相互配合，使此項工作得到了強化。在存在職業危害的二級單位均建立和完善了職業衛生檔案，每年定期進行職業病健康體檢，體檢率達98%。定期復核職業健康檔案，實行動態化和微機化管理。

目前，職業病健康檢查包括內外、五官科、B超、胸透、血/尿常規、肝功能等，此類檢測中并沒有關于免疫功能相關項目。若不能及時了解自身免疫狀況，采取有效措施進行干預，健康將較容易受到威脅。免疫功能最直接的量化指標CD系列(T淋巴細胞亞群)，可反映免疫功能狀況，使臨床醫生能盡可能早地發現油田作業人員的身體細微病變，幫助其預防職業疾病，恢復健康。正常情況下，T細胞及其亞群的數目在周圍組織中相對穩定，但機體免疫系統發生變化，各類免疫細胞尤其是T淋巴細胞的數量比例及其功能也隨之發生相應的變化。因此，通過對T淋巴細胞的檢測，可以為機體的免疫狀態評估提供依據[3]。

當外界有害物質進入人體內后，除了機體器官自身的代償外，對外界異物產生保護反應之一就是保護性的免疫反應監視系統，而體液免疫就是其中之一，其中免疫球蛋白水平的改變與有害物質進入體內有很大關系[4]。朱燕群等[5]研究了苯接觸對作業工人血清免疫球蛋白的影響，結果顯示高濃度苯接觸組血清IgA水平低于對照組,提示苯對作業工人血清免疫球蛋白IgA水平有一定的影響。體液免疫反應在機體中最早出現的免疫球蛋白是IgG、IgM，它們是全身體液免疫效應分子[6]。有研究顯示，工齡為0～10年的間接觸者IgM水平明顯低于對照組，顯示機體免疫功能對外來毒物的應激反應，造成機體免疫功能有所下降，提示體液免疫功能的檢測結果可作為毒物接觸作業人員的健康損害早期敏感指標之一[7]。李燕茹等[8]研究了瀝青煙對作業人員肝功能及血常規的影響中，石油瀝青職工與觀察組相比較ALT異常率為19.8%，明顯高于對照組(9.4%)，血常規指標方面，WBC、PLT的異常率明顯高于對照組，RBC的異常率明顯低于對照組，說明瀝青煙可能對作業人員肝功能及血常規指標的改變有一定影響[8]。聶興田等[9]研究的石油化工放射工作人員免疫功能調查分析顯示，放射工作人員T淋巴細胞亞群較正常組低(P<0.01)。宋巧武等[10]研究了液化石油氣接觸者的免疫功能和神經系統早期改變指標測試中所觀察到的因接觸液化石油氣而導致的免疫損傷結果，可能與其對神經行為的有害作用有一定的關系。對于從事特殊工種行業的人員，細胞免疫檢測可能發生隨時掌握自身免疫指標量化值，調整免疫狀況，科學地進行自我調適和保護，更有效地進行職業防護。

綜上所述，克拉瑪依油田作為特大型國有企業，從業人員眾多。堅持“預防為主、防治結合”的工作方針，不斷地應用新技術、新項目開展職業病防治工作，在職業衛生檔案建立、接觸職業危害因素職工的健康檢查、職業病的診斷及鑒定、職業健康教育培訓和職業衛生防護等方面具有重大的意義。采用現代化新技術、新項目的研究和應用，作為加強和提高職業病防治工作的手段，逐步改善廣大職工的勞動條件，保障了接觸有害因素職工的身體健康，為企業的生產和安全保駕護航。

參考文獻

[1]胡世杰,黃瑞妍,黃永順.新《中華人民共和國職業病防治法》職業病診斷制度評析[J].中國職業醫學,2012,39(6):525-527.

[2]彭開良.物理因素危害與控制[M].北京：化學工業出版社,2006:75-146.

[3]但剛,劉晨霞,吳麗娟.淋巴細胞功能及檢測方法[J].國際檢驗醫學雜志,2015,36(3):377-380.

[4]楊煉輝.煉油污水作業環境對人體健康影響及其防護的研究[J].中國職業醫學,1996,23(1):13.

[5]朱燕群,劉克儉,黃永泉,等.苯接觸對作業工人血清免疫球蛋白的影響[J].工業衛生與職業病,2007,33(6):362-363.

[6]劉晶星.醫學微生物學與免疫學[M].北京:人民衛生出版社，2000:208.

[7]俞太念,楊尚學.煤焦瀝青作業工人免疫水平觀察[J].職業與健康,1998,14(2):32-33.

[8]李燕茹,羅綺群,李清蓉.瀝青煙對作業人員肝功能及血常規的影響[J].職業與健康,2012,28(9):1066-1067.

[9]聶興田,孫建,李吉貴,等.石油化工放射工作人員免疫功能調查分析[J].中國輻射衛生,2005,14(1):63-64.

[10]宋巧武,楊錦蓉,孫向鈺,等.液化石油氣接觸者免疫功能和神經系統早期改變指標研究[J].浙江預防醫學,2008,20(1):41-42.

* 基金項目：新疆維吾爾自治區克拉瑪依市科研基金資助項目(JK2014-11)。

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.14.039

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)14-1996-02

(收稿日期：2016-01-21修回日期：2016-03-18)