護理干預對健康體檢中發現原發性高血壓患者的依從性及血壓控制效果的影響

李利華， 李 莉， 魏紅梅

（1.四川省簡陽市人民醫院體檢中心， 四川 簡陽641400 2.四川省成都市第五人民醫院重癥醫學科， 四川 成都611130 3.川北醫學院附屬醫院， 四川 南充 637000）

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臨床護理

護理干預對健康體檢中發現原發性高血壓患者的依從性及血壓控制效果的影響

李利華1， 李 莉2， 魏紅梅3

（1.四川省簡陽市人民醫院體檢中心， 四川 簡陽641400 2.四川省成都市第五人民醫院重癥醫學科， 四川 成都611130 3.川北醫學院附屬醫院， 四川 南充 637000）

【摘 要】目的：探討護理干預對健康體檢中發現原發性高血壓患者的依從性及血壓水平的影響。方法：選擇符合標準的患者80例，采用拋擲硬幣的方法分為觀察組和對照組各40例，對照組實施常規護理，觀察組實施護理干預，觀察組兩組治療依從性及血壓達標率。結果：護理1個月和3個月，觀察組依從行為量表各維度評分與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理3個月，兩組依從行為量表各維度評分較本組護理1個月時均降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理1個月和3個月，兩組收縮壓及舒張壓水平較入組時均下降，但是觀察組下降幅度更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理3個月后，觀察組患者血壓達標率80.00%，高于對照組的50.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：護理干預能夠改善健康體檢中發現的原發性高血壓患者治療依從性，有效控制血壓，提高血壓控制達標率。

【關鍵詞】護理干預； 原發性高血壓； 新診斷； 健康體檢； 依從性

2014年6月至2015年6月，本研究對健康體檢中發現原發性高血壓患者實施護理干預，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 病例選擇 ：入組標準：①符合《中國高血壓防治指南（2010版）》中原發性高血壓診斷標準［1］；②健康體檢中首次診斷；③無智能障礙，能有效溝通，能配合隨訪及調查；④同意進入本研究，簽署知情同意書。排除標準：①存在心、肝、腎等重要器官器質性疾病；②伴隨有其他嚴重疾病，如惡性腫瘤、糖尿病、甲亢等；③繼發性高血壓；④不能按時隨訪或調查者。

1.2 一般資料：經醫院醫學倫理學委員會批準，選擇符合上述標準的患者80例，男43例、女37例；年齡45 ～70歲，平均（56.81±10.26）歲；高血壓分級：2級50例、3級30例；文化程度：大專及以上26例、高中或中專24例、初中17例、小學13例。按照入院先后的順序采用拋擲硬幣的方法進行分組（正面為觀察組、反面為對照組），分為觀察組和對照組各40例，兩組患者一般資料相似，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 護理方法：對照組患者在藥物治療的基礎上給予常規護理指導，觀察組在藥物治療的基礎上實施護理干預。護理干預方式包括集體指導、個別輔導、建立病情追蹤卡、電話及家庭隨訪及聯誼活動。護理干預內容：①認知干預。向患者及其家屬介紹高血壓疾病的相關知識，提高患者及家屬對高血壓的認知水平。②心理干預。部分患者因健康體檢發現自己患有高血壓，出現焦慮、抑郁等負性心理，而部分患者卻不以為然，認為自己身體很好，血壓高一點沒事，對疾病不能高度重視。對于前者，責任護士要給予心理疏導，進行溝通，如應用放松療法、聽音樂、培養興趣等方式，使其積極面對疾病；對于后者，要著重強調不重視高血壓治療的危害，改變患者錯誤的觀念，從思想上高度重視起來。③行為干預。告知患者合理膳食，營養均衡，以低脂低鹽飲食為主，嚴格控制鈉鹽攝入量，每天不超過5g；適當補充優質蛋白質，多食蔬菜水果蔬、適量補充微量元素等。養成良好的生活習慣，戒煙限酒，勞逸結合，保持足夠的睡眠，適當運動。④用藥干預。原發性高血壓一經確診就必須終身服藥，以維持血壓穩定，責任護士必須要讓患者意識到間斷服藥可能會帶來的嚴重后果，讓患者自覺遵醫囑服藥［2］。

1.4 依從性評價：采用依從行為量表，包括6個因子14個條目，總分為14～56分，分值越低說明依從行為水平越高。

1.5 降壓達標標準：一般高血壓患者應將血壓降至140/90mmHg以下；65歲及以上老年人的收縮壓應控制在150mmHg以下，如能耐受還可進一步降低；伴有腎臟疾病、糖尿病或病情穩定的冠心病的高血壓患者一般可以將血壓降至130/80mmHg以下。

1.6 統計學處理：采用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以平均數±標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗及重復測量資料的方差分析；計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1 兩組患者護理后依從行為比較：護理1個月和護理3個月，觀察組患者依從行為量表各維度評分與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理3個月，兩組患者依從行為量表各維度評分較本組護理1個月時均降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者依從行為量表各維度評分比較（分）

2.2 兩組患者收縮壓及舒張壓水平比較：入組時，兩組患者收縮壓及舒張壓水平相似，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理1個月和護理3個月，兩組患者收縮壓及舒張壓水平較入組時均下降，但是觀察組下降幅度更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。護理3個月后，觀察組患者血壓達標32例，達標率80.00%，對照組患者血壓達標20例，達標率50.00%，差異有統計學意義（χ2=7.912，P=0.005）。

表2　兩組患者收縮壓及舒張壓水平比較（mmHg）

3　討 論

目前我國高血壓患病率呈增長趨勢，由于國民對高血壓知識的知曉率低，其防治面臨著巨大的挑戰［3］。世界衛生組織將高血壓患者服藥依從性定義為在服藥、飲食、生活方式等行為與醫囑或治療建議相符的一致程度，而高血壓患者服藥依從性對治療效果可產生直接影響。本研究對健康體檢中發現原發性高血壓患者實施護理干預，護理1個月和3個月時患者依從行為量表各維度評分明顯優于對照組；護理3個月時患者血壓達標率80.00%，明顯高于對照組的50. 00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。王菲菲［4］對健康體檢高血壓患者實施護理干預，血壓達標率71.2%，高于對照組的51.3%。郭小紅［5］等研究發現，社區體檢高血壓患者實施護理干預，血壓達標率為80.20%，高于對照組的51.49%，能夠使高血壓患者血壓持續保持在正常范圍內，降低心腦血管疾病的發生率。對健康體檢中發現原發性高血壓患者實施護理干預，通過認知干預、心理干預及行為干預等方式，可以有效提高患者對高血壓疾病知識的認知，重視高血壓疾病的危害，提高自我保健意識，有效提高血壓控制水平，改善患者的生活質量［6］；同時，可以充分爭取患者家屬的支持，積極加入患者的治療過程中，提高了治療效果。

【參考文獻】

［1］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中華心血管病雜志，2011，39（7）：579.

［2］ 王亭君.延續護理干預對高血壓腦卒中出院患者治療依從性的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（11）：133～134.

［3］ 王春俠.Orem自理理論在高血壓腦出血微創清除術患者護理中的應用［J］.河北醫學，2014，20（6）：1038～1041.

［4］ 王菲菲.護理干預在健康體檢高血壓患者中的應用效果分析［J］.中國衛生產業，2014，12（1）：42～43.

［5］ 郭小紅，藍飛虹，成雪梅.護理干預在社區體檢高血壓患者中的應用體會［J］.中外醫學研究，2014，12（29）：92～93.

［6］ 劉亞楠，何井華，楊林霞，等.高血壓患者血壓動態變化及其護理路徑探討［J］.海南醫學院學報，2012，18（5）：708 ～710.

【文章編號】1006-6233（2016）07-1177-03

【文獻標識碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.049

【基金項目】：四川省教育廳重點資助項目，（編號：N012SA036）

Nursing Intervention on the Blood Pressure Control and Compliance in Patients with Primary Hypertension Discovered in a Health Examination

LI Lihua， et al
（The People＇s Hospital of Jianyang，Sichuan Jianyang641400，China）

【Abstract】Objective：To investigate the effects of nursing intervention on the blood pressure and compliance in patients with primary hypertension discovered in a health examination.Methods：A total of 80 eligible patients were selected，and randomly divided into observation group and control group，with 40 patients in each group.The patients of the control group were given usual care，while those of the observation group given with nursing intervention，and the blood pressure attainment rates and treatment compliances were compared between the two groups.Results：After 1 month and 3 months of nursing care，the patients of the observation group had significantly different scores of compliance behavior scale compared with those of the control group （P＜0.05）.After 3 months of nursing care，the patient of both groups had significantly lower scores of compliance behavior scale than those after 1m of nursing care（P＜0.05）.After 1 month and 3 months of nursing care，both groups had significantly decreased diastolic pressures and systolic pressures，but the observation group had significantly greater decreasing extents than the control group（P＜0.05）.After 3 months of nursing care，the attainment rate of the observation group was 80.00%，and was significantly higher than that of the control group（50.00%）（P＜0.05）.Conclusion：Nursing intervention can improve the treatment compliance，effectively control blood pressure，and elevate blood pressure，control attainment rate in patients with primary hypertension discovered in a health examination.

【Key words】Nursing intervention； Primary hypertension； Newly diagnosed； Health examination； Compliance