臨床路徑與整體護理整合對早產兒生長發育的影響

杜鴻燕， 婁麗華， 蘇 彬

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臨床路徑與整體護理整合對早產兒生長發育的影響

杜鴻燕1， 婁麗華2， 蘇 彬3

（1.河北省圍場滿族蒙古族自治縣中醫院， 河北 圍場068450 2.承德醫學院附屬醫院ICU， 河北 承德067000 3.河北省承德市中心醫院胃鏡室， 河北 承德 067000）

【摘 要】目的：探討臨床路徑與整體護理結合對早產兒生長發育的影響。方法：收集2010年6月至2014年6月，4年內成功救治的早產兒78例隨機分為兩組，干預組及對照組，每組39例，干預組采取臨床路徑與整體護理相結合的方法進行早期干預，對照組采取常規護理干預措施進行干預，對兩組資料進行比較。結果：干預組與對照組患兒在1周內體重、頭圍、身長等方面，差異無統計學意義P＞0.05，而在3個月后生長發育指標體重、頭圍、身長等方面，差異具有統計學意義P＜0.05。結論：采用臨床路徑與整體護理的整合模式能有效促進早產兒的生長發育，但應長期堅持對家屬的指導建立個性化護理方案。

【關鍵詞】臨床路徑； 整體護理； 早產兒

我科自2010年6月以來對我科的早產兒實施了臨床路徑與整體護理的管理機制，制定應對早產兒的臨床路徑與整體護理實施方案，對早產兒進行了早期的干預、包括撫觸按摩，并教會家屬按照鮑秀蘭教授主編的《0一3歲教育大綱》［1］進行后續康復訓練，有效提升疾病的診療護理質量，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：收集2010年6月至2014年6月，78例在我院婦產科救治的早產兒隨機分為兩組，干預組和對照組，干預組39例，男19例、女20例；非干預組39例，男22例、女17例。胎齡均在27～32周，出生時體重分別為（1890±390）g，（1760±320）g，身長（45.2± 2.5）cm，（45.3±3.6）cm，頭圍（29.8±1.6）cm，（30.5±1. 2）cm。

1.2 臨床路徑與整體護理干預措施：根據《實用兒科學》［2］標準評定小兒身長、頭圍、體重，根據早產兒的臨床路徑制定個性化的護理方案，按照早產兒的臨床路徑對其進行個性化干預。干預前按計劃對家長及看護人員進行專業化培訓，科內設定專門護理早產兒的護理組，詳細記錄早產兒的各項生理指標，并對護理措施進行針對性的調整，同時注重對患兒家屬進行心理護理，增強其信心，及時調整好家屬的心態。干預組由專業護士，給予2～3次/d的撫觸，每次15～30min。出院后建立隨訪記錄本，根據患兒個體情況，給與相應個性化指導。

1.3 統計學方法：使用SPSS20.0對資料進行統計分析，計量資料以平均數±標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

干預組與非干預組早產兒1周、3月測試結果見表1。

表1　干預組與非干預組早產兒1周、3月測試結果

表1　干預組與非干預組早產兒1周、3月測試結果

項目　　年齡　　干預組　　非干預組　P體重（g）　1周　1690±390　1678±298　　＞0.05 3月　1990±432　1890±390　　＜0.05頭圍（cm）　1周　29.8±2.0　28.8±1.9　　＞0.05 3月　35±3.0　26±1.2　　＜0.05身長（cm）　1周　45±3.0　33±2.9　　＞0.05 3月　52±2.8　42±1.9　　＜0.05

3　討 論

凡新生兒胎齡未滿37周（＜259d），不論其出生體重大小，均稱為早產兒（或未成熟兒）。孕婦早產的原因主要包括，過度勞累、意外受傷。妊娠期疾病如妊娠高血壓綜合癥，各種慢性疾病，免疫系統疾病，子宮及卵巢疾病等。早產兒從新生兒期開始就應用臨床路徑與整體護理相結合的方法對其進行早期干預，本研究結果可以看出，雖然我們對患兒進行了干預，但短期內在體重、頭圍、身長等方面干預組和對照組并沒有明顯差別P＞0.05。而經過3個月的臨床路徑與整體護理的干預，患兒在體重、頭圍、身長等方面與對照組有明顯差異，P＜0.05。所以對于早產兒的治療應指導家屬堅定信心、持之以恒的對患兒進行各個方面的刺激，包括，行走鍛煉、色彩鮮明的玩具鍛煉其視力，長期不懈的撫觸按摩。然而對于偏遠山區，家屬文化水平低、心理負擔較大，對于早產兒的早期干預認識不足。不能堅持不懈的對患兒進行各方面鍛煉。所以應加大力度做好偏遠山區的優生優育等知識的教育，多隨訪、長期指導，重視早期教育，提高人口素質。在有關早產兒智能發育的研究中也證實了早產兒智力水平一般低于正常［3］。抓住治療關鍵時期，未成熟腦的可塑性和代償性最強，出生前2年是腦發育的關鍵時期，腦膠質細胞的增殖、大腦皮質和小腦皮層的細胞仍在繼續生長，也是大腦樹突和突觸生長發育的重要時期。早產兒腦室周圍白質軟化（PVL）等早產兒腦病亦明顯增多，常常留下不同程度的神經系統后遺癥，如認知和行為障礙、運動障礙［4］。長期有效的撫觸按摩、親子交流可以促進早產兒的生長發育，撫觸可以增強早產兒消化功能和免疫力，從而刺激其生長發育。做撫觸的時候要知道家屬保持雙手溫暖、光滑，不留指甲，讓寶寶仰臥，將頭偏向一側，防止窒息。仔細觀察寶寶的表情，如有哭鬧或其他不適，應調整撫觸的方式和力度。本研究干預組家長能堅持不懈地為小兒撫觸按摩，嬰兒操等訓練，說明干預訓練要持續進行，因為撫觸按摩，嬰兒操可增強小兒的血液循環，使骨骼和肌肉得到鍛練，促進其體重、頭圍、身長的發育。每日有規律的撫觸，有利于增加寶寶的睡眠，促進親情交流，幫助體格、免疫力和智力的發育。本組實驗表明對于早產兒早期實施臨床路徑與整體護理相結合的方案有利于促進早產兒的身體發育，但應樹立持之以恒的態度，家屬用堅持長期不懈的對患兒進行干預，護理人員也要制定出院指導并定期隨訪，建立個性化的護理方案，從而促進早產兒盡快融入到正常生活之中。

【參考文獻】

［1］ 鮑秀蘭，主編.新生兒行為能力和0～3歲早期教育［M］.北京：中國少年兒童出版社，1993.240～278.

［2］ 吳瑞萍，胡亞美，江載芳，主編.諸福棠實用兒科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，1996.14～16.

［3］ 孫淑英，鮑秀蘭，虞人杰.早產兒智力發育隨訪［J］.新生兒科雜志，2000，15（2）：49.

［4］ 陳均龍，盧慶暉，陽紅華，等.促紅細胞生成素在極低出生體重兒應用的療效觀察［J］.寧夏醫學雜志，2013，35（6）：527～529.

【文章編號】1006-6233（2016）07-1203-02

【文獻標識碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.060