子宮內膜息肉與異常子宮出血關系的探討

陳曉琦， 洛若愚， 皮　潔， 賈勝楠

(武漢大學人民醫院婦Ⅰ科，武漢　430060； *通訊作者，E-mail：luoruoyu1018@126.com)

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子宮內膜息肉與異常子宮出血關系的探討

陳曉琦， 洛若愚*， 皮潔， 賈勝楠

(武漢大學人民醫院婦Ⅰ科，武漢430060；*通訊作者，E-mail：luoruoyu1018@126.com)

摘要：目的探討子宮內膜息肉(endometrial polyp, EP)的數目、大小和位置與異常子宮出血間的關系。方法回顧性分析2010-08～2014-02我院行宮腔鏡檢查且經病理檢查證實為子宮內膜息肉的患者542例，分析息肉的數目、大小和位置與異常子宮出血的關系。結果542例子宮內膜息肉患者，219例(40.41%)有異常子宮出血癥狀，86例(15.87%)為不孕，無癥狀者237例(43.73%)。219例異常子宮出血患者中，單發息肉與多發息肉并發異常子宮出血的發生率分別為34.47%(111/322)和49.09%(108/220)，差異有統計學意義(χ2=11.600,P﹤0.01)。322例單發息肉患者中，直徑≤10 mm和直徑>10 mm息肉并發異常子宮出血的發生率分別為26.98%(34/126)和39.29%(77/196)，差異有統計學意義(χ2=5.138,P=0.023)。542例內膜息肉患者中，不同部位所致異常子宮出血的發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.715,P>0.05)。結論單發息肉直徑>10 mm或多發性息肉并發異常子宮出血的發生率增大，而息肉位置與異常子宮出血無明顯關聯。

關鍵詞：子宮內膜息肉；異常子宮出血；宮腔鏡

子宮內膜息肉(endometrial polyp, EP)是最常見的子宮內膜病變之一，國內EP的發病率為24%-25%[1]。EP是指子宮內膜局部帶蒂或無蒂良性結節狀突起，最常見的臨床表現為異常子宮出血，部分還可表現為不孕或無任何癥狀[2]。美國婦科腔鏡學會(American Association of Gynecologic Laparoscopists, AAGL)關于子宮內膜息肉的治療指南認為宮腔鏡下內膜息肉電切術對有癥狀息肉治療效果好，對無癥狀的小息肉可行保守治療[3]。異常子宮出血嚴重影響婦女的生活質量，但關于子宮內膜息肉導致異常出血的原因尚不明確[4,5]。本研究旨在探討子宮內膜息肉的數目、大小及位置與異常子宮出血的關系，以期為臨床治療提供依據。

1資料與方法

1.1研究對象

收集2010-08～2014-02因異常子宮出血、不孕或超聲提示宮腔內異常圖像等原因于我院行宮腔鏡檢查，并經病理證實的子宮內膜息肉542例，對其一般資料進行回顧性分析。納入標準：①性激素水平正常；②均行宮腔鏡檢查，且經病理證實為子宮內膜息肉；③均簽署知情同意書。排除標準：①性激素水平異常，合并功能性子宮出血的患者；②病理結果合并子宮內膜增生的患者；③合并黏膜下肌瘤、宮頸管息肉等可能引起異常子宮出血疾病的息肉患者；④合并血小板減少性紫癜、白血病、肝功能異常等全身性疾病者；⑤合并除子宮內膜癌外的其他婦科腫瘤者。

1.2手術方法

患者采用硬膜外麻醉，常規消毒鋪巾后，采用宮頸擴張器常規擴宮，宮腔鏡(德國STORZ公司生產)置入宮腔，以0.9%的生理鹽水作為膨宮介質充分膨宮后，12°鏡直視下明確息肉的數目、位置及大小(以直徑4 mm的電切環為參考標準)，從宮底部向宮頸方向或沿蒂部電切子宮內膜息肉，創面采用電凝止血，再次置宮腔鏡仔細檢查宮腔形態確定有無殘留。術畢子宮內膜息肉送常規病理檢查。

1.3觀察指標

按照臨床表現有無出血癥狀分為異常出血組(219例)和無出血組(不孕86例及無癥狀237例)，分析并總結子宮內膜息肉的數目、大小及位置與異常子宮出血的關系，同時總結歸納病理檢查結果。

1.4統計學分析

2結果

2.1子宮內膜息肉數目與異常子宮出血的關系

542例子宮內膜息肉患者中，有40.41%(219/542)并發異常子宮出血；單發息肉占59.40%(322/542)，其中合并異常子宮出血的發生率為34.47%(111/322)；多發息肉占40.60%(220/542)，其中合并異常子宮出血的發生率為49.09%(108/220)。單發息肉與多發息肉合并異常子宮出血發生率相比較，差異有統計學意義(χ2=11.600,P﹤0.01,見表1)。

2.2子宮內膜息肉大小與異常子宮出血的關系

322例單發子宮內膜息肉患者中，直徑>10 mm的患者占60.87%(196/322)，其中合并異常子宮出血的發生率為39.29%(77/196)。直徑≤10 mm的患者占39.13%(126/322)，其中合并異常子宮出血的發生率為26.98%(34/126)。直徑>10 mm與直徑≤10 mm息肉合并異常子宮出血發生率相比較，差異有統計學意義(χ2=5.138,P=0.023，見表1)。

表1子宮內膜息肉數目、大小與異常子宮出血的關系例(%)

Table 1The relationship between the number, size of endometrial polyp(EP)and abnormal uterine bleedingcases (%)

組別單發息肉直徑≤10mm直徑>10mm合計多發息肉異常出血組34(26.98)77(39.29)111(34.47)108(49.09)無出血組92(73.02)119(60.71)211(65.53)112(50.91)合計126196 322 220

單發息肉與多發息肉并發異常出血發生率比較，χ2=11.600,P﹤0.01；直徑>10 mm與直徑≤10 mm單發息肉并發異常出血發生率比較，χ2=5.138,P=0.023

2.3子宮內膜息肉位置與異常子宮出血的關系

542例子宮內膜息肉患者中，72例(13.28%)息肉位于子宮前壁，172例(31.73%)息肉位于子宮后壁，194例(35.80%)息肉位于子宮側壁，65例息肉(11.99%)位于宮角部，39例息肉(7.20%)位于宮底部。合并異常子宮出血的發生率分別為前壁38.89%(28/72)，后壁41.86%(72/172)，側壁40.20%(78/194)，宮角36.92%(24/65)，宮底43.59%(17/39)，不同部位息肉所致異常子宮出血的發生率相比差異無統計學意義(χ2=0.715,P>0.05，見表2)。

表2子宮內膜息肉位置與異常子宮出血的關系例(%)

Table 2The relationship between the location of endometrial polyp(EP)and abnormal uterine bleedingcases (%)

位置合計異常子宮出血無出血χ2P前壁7228(38.89)44(61.11)0.715P>0.05后壁17272(41.86)100(58.14)側壁19478(40.20)116(59.80)宮角6524(36.92)41(63.08)宮底3917(43.59)22(56.41)

2.4子宮內膜息肉的惡變率

542例子宮內膜息肉的患者中，經病理診斷證實有3.13%(17/542)為內膜息肉伴息肉內腺體不典型性增生，3.32%(18/542)是內膜息肉惡變為子宮內膜癌的患者。

3討論

子宮內膜息肉是由雌激素及炎癥刺激而導致的子宮內膜增生，與細胞增殖、分化障礙存在一定關系。子宮內膜息肉臨床癥狀主要表現為異常子宮出血(包括經血淋漓不盡、經期延長、經量過多、經間期出血、子宮不規則出血過多、不規則點狀出血及絕經后出血等)、不孕及腹痛等，此外部分患者可無明顯癥狀[6]。異常子宮出血是其最常見的伴隨癥狀，相關報道稱其發生概率為13%-50%[7]。有研究表明，異常子宮出血作為子宮內膜息肉的主要臨床指征已得到廣泛認可[8]。本研究結果顯示，542例子宮內膜息肉患者中，40.41%(219/542)有異常子宮出血癥狀。

近年來，很多研究者從內膜息肉的數目、大小、位置及激素替代治療等方面探討內膜息肉與異常子宮出血的關系，結果不一。Hassa等[7]研究認為息肉的大小、數目及位置與異常子宮出血無關。陶柳等[9]和宋文榕等[10]研究認為息肉的大小與異常子宮出血間存在一定的聯系。本研究結果顯示，與單發息肉相比，多發息肉更易引起異常子宮出血；單發息肉患者中，息肉直徑>10 mm的患者合并異常子宮出血概率增高，與國外研究一致[11,12]；此外，息肉的位置與異常子宮出血無關。

子宮內膜息肉按數目可分為單發息肉和多發息肉。葉永生[13]認為，子宮內膜息肉表面布滿小血管，從而改變宮腔形態導致血管出血或息肉皮下血管破裂出血。有研究報道，內膜息肉中血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)的表達較正常內膜組織明顯增高[14]。由此推測，多發息肉及較大的息肉發生異常子宮出血概率增高可能與自身血運豐富及血管內皮生長因子(VEGF)高表達有關，仍待進一步研究。

此外，有學者報道，息肉大小與發生異常子宮出血的概率呈正相關。本研究結果顯示，直徑>10 mm的患者合并異常子宮出血概率增高。究其原因，可能為：①息肉越大，其血運越豐富，息肉皮下擴張血管越多，微血管破裂幾率增高，從而引發異常子宮出血的概率就越高；②較大的息肉容易突出宮頸口，損傷表面黏膜并加大黏膜感染幾率，從而導致子宮損傷并引起子宮炎癥及出血；③息肉過大會擠壓周圍子宮內膜，造成不同區域內膜對激素反應不一，從而擾亂月經周期，致使內膜脫落不同步，尤其是育齡期婦女，增加異常子宮出血的發生率[15]。

目前研究表明，EP患者中罹患子宮內膜癌的風險為0-4.8%[11,16]。本研究中，內膜癌的發生率為3.32%，在此范圍之內。Oguz等[17]報道認為絕經較晚、肥胖、高血壓、糖尿病、服用他莫西芬及激素替代治療是EP惡變的危險因素。唐志堅等[18]對2 965例子宮內膜息肉患者的研究結果表明，絕經前與絕經后患者子宮內膜癌的發病率分別為0.48%(10/2 064)和3.55%(32/901)，且癌前病變或子宮內膜癌出現異常子宮出血的概率高達90.48%(38/42)。故對絕經后異常子宮出血的患者應提高警惕，建議其行宮腔鏡檢查并依據病檢結果制定合理治療方案[19]。

綜上所述，子宮內膜息肉是常見的婦科疾病，息肉的大小及多發息肉與異常子宮出血存在一定的聯系，對于絕經后異常子宮出血的患者應警惕癌變的可能。

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作者簡介：陳曉琦，女，1990-03生，在讀碩士，E-mail：chenxiaoqi366@126.com

收稿日期：2016-03-29

中圖分類號：R711.7

文獻標志碼：A

文章編號：1007-6611(2016)07-0633-04

DOI：10.13753/j.issn.1007-6611.2016.07.012

Relationship between endometrial polyp and abnormal uterine bleeding

CHEN Xiaoqi, LUO Ruoyu*, PI Jie, JIA Shengnan

(FirstDepartmentofGynecology,RenminHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430060,China;*Correspondingauthor,E-mail:luoruoyu1018@126.com)

Abstract：ObjectiveTo explore the relationship between the number, size and location of endometrial polyp(EP) and abnormal uterine bleeding.MethodsA total of 542 cases of endometrial polyps collected from August 2010 to February 2014 who confirmed by hysteroscopy in our hospital were enrolled in this study. The relationships between the number, size and location of endometrial polyps and abnormal uterine bleeding were retrospectively analyzed.ResultsOf 542 cases, there were 219 cases(40.41%) of abnormal uterine bleeding, 86 cases(15.87%) of infertility, 237 cases(43.73%) of asymptom. In 219 cases of abnormal uterine bleeding, the incidences of solitary polyp and multiple polyps with abnormal uterine bleeding were 34.47%(111/322) and 49.09%(108/220)respectively, and there was statistical difference(χ2=11.600,P﹤0.01). In 322 cases of solitary polyp, the incidences of small polyp(≤10 mm) and large polyp(>10 mm) with abnormal uterine bleeding were 26.98%(34/126) and 39.29%(77/196) respectively, and there was significant difference(χ2=5.138,P=0.023). In 542 case of endometrial polyp, the incidence of abnormal uterine bleeding had no significant difference between different parts of endometrial polyp(χ2=0.715,P>0.05).ConclusionBigger solitary polyp(>10 mm) or multiple polyps have a higher incidence of abnormal uterine bleeding. Abnormal uterine bleeding may be not related to the location of endometrial polyp.

Key words:endometrial polyp;abnormal uterine bleeding;hysteroscopy