N端腦鈉肽前體、脂蛋白(a)與冠心病患者冠狀動脈病變的相關性

耿家峰

(蚌埠醫學院第二附屬醫院 心內科,安徽 蚌埠,233040)

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N端腦鈉肽前體、脂蛋白(a)與冠心病患者冠狀動脈病變的相關性

耿家峰

(蚌埠醫學院第二附屬醫院 心內科,安徽 蚌埠,233040)

摘要:目的探討冠心病患者冠狀動脈病變和血清N端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、脂蛋白(a)[LP(a)]的關系。方法選取經冠脈造影檢查的患者108例，其中非冠心病28例作為對照組，冠心病80例作為研究組。研究組根據冠脈病變支數又分為單支組(n=22)、雙支組(n=27)、三支組(n=31)。比較各組患者血清NT-proBNP與LP(a)水平，分析血清NT-proBNP,LP(a)與冠脈病變的關系。結果研究組患者血清NT-proBNP與LP(a)均顯著高于對照組(P<0.05); 研究組患者隨著病變支數增多，血清NT-proBNP與LP(a)也逐漸升高，三支組顯著高于單支組(P<0.05); 血清NT-proBNP,LP(a)與Gensini評分有顯著正相關性(P<0.05)。結論冠心病患者冠脈病變與血清NT-proBNP,LP(a)有相關性。

關鍵詞:冠心病; 冠狀動脈; 血清N端腦鈉肽前體; 脂蛋白; 關系

血清N端腦鈉肽前體已經被證實可作為急慢性心衰鑒別、診斷及預后的依據，且其水平能反映急性心肌缺血程度，而在冠心病中則認為可能與冠脈病變有關[1-4]。脂蛋白(a)屬于新發現的動脈粥樣硬化致病因子，流行病學研究[5]發現其濃度升高屬于冠心病危險因子，和冠脈粥樣硬化程度有關。本研究探討冠心病患者冠狀動脈病變和血清N端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、脂蛋白(a)[LP(a)]的關系，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月—2015年12月本院接診的經冠脈造影檢查的患者108例，男59例，女49例，平均年齡(67.42±5.27)歲。排除可能影響NT-proBNP與LP(a)濃度的慢性疾病(腎炎、肝炎、腎衰、肝硬化等)患者[6]。根據造影結果分為2組，其中非冠心病28例作為對照組，冠心病80例作為研究組。研究組80例根據冠脈病變支數分為單支組(n=22)、雙支組(n=27)、三支組(n=31)。

1.2方法

冠脈造影以標準Judkins法處理，多體位投射，≥單支冠脈及其分支內徑狹窄超過50%則為冠心病，根據病變分為單支病變、雙支病變及三支病變；冠脈損害程度所選血管根據其最狹窄處評分，評分法為Gensini評分法[7]。入院后24 h內且冠脈檢查前抽取空腹12 h后的靜脈血處理，血清LP(a)測定儀器為全自動生化分析儀(日本東芝120),而血清NT-proBNP測定方法為熒光層析法，試劑盒為廣州萬孚生物技術有限公司提供。

1.3觀察指標

觀察記錄各組患者血清NT-proBNP與LP(a)水平，并進行對比分析，同時總結血清NT-proBNP，LP(a)和冠脈病變的關系。

1.4統計學處理

采用統計學軟件SPSS 18.0處理，計數資料行χ2檢驗，計量資料比較行t檢驗，多組間比較行方差分析，相關性分析采取Pearson分析處理,P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

對照組、單支組、雙支組及三支組在年齡、性別、血糖、血壓及血脂等一般資料上比較無顯著差異(P>0.05),見表1。研究組患者血清NT-proBNP與LP(a)均顯著高于對照組(P<0.05); 研究組患者隨著病變支數增多，血清NT-proBNP與LP(a)也逐漸升高，三支組顯著高于單支組(P<0.05)，但單支組與雙支組、雙支組與三支組比較無顯著差異(P>0.05),見表2。血清NT-proBNP,LP(a)與Gensini評分有顯著正相關性(r=0.581、0.409,P<0.05)。

表1　4組患者在一般資料上比較

表2　4組患者血清NT-proBNP與LP(a)比較

3討論

冠心病是老年人群好發疾病，隨著老齡化加劇，該病發生率有所升高。尋求一種與冠脈病變程度相關且可有效評估冠心病發生、發展及預后的指標，對于臨床診治有著積極的意義。血清NT-proBNP作為評估冠脈病變的典型指標，在臨床中應用廣泛，其水平不僅受心功能影響，且心肌缺血也會造成其升高[8]。LP(a)屬于新發現的動脈粥樣致病因子，經肝臟合成的獨立大分子脂蛋白，在血栓形成與動脈粥樣硬化中有重要的影響。本研究可知，冠心病患者血清NT-proBNP與LP(a)水平顯著高于非冠心病患者(P<0.05),進一步分析可知二者隨冠脈病變程度嚴重而升高，其中三支病變患者NT-proBNP與LP(a)水平也要顯著高于單支病變患者(P<0.05)。

3.1N端腦鈉肽前體與冠心病患者冠脈病變相關性

腦鈉肽(BNP)屬于神經肽類激素，由心室肌細胞分泌，在心室擴容與壓力負荷時分泌，若心室壁張力增加，心室肌細胞受到牽拉刺激，以激素原形態合成與裂解出BNP與NT-proBNP,然后將二者釋放到血液循環，利于排鈉與排尿，對于血管有明顯的舒張作用，同時可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統等生物學作用[9-10]。臨床研究證實，心室壁張力升高時NT-proBNP有明顯升高趨勢，而且升高程度和NYHA心功能分級相一致，以此可將其作為診斷心衰及判斷其預后的指標。研究[11]顯示缺血也是NT-proBNP釋放的主要刺激因子，而且其水平很大程度上與冠心病預后獨立相關。研究[12]顯示NT-proBNP的分泌增加和心肌缺血有必然聯系，UAP患者急性缺血癥狀會導致短暫左室功能不全與充盈壓升高，進而引發NT-proBNP合成與分泌，同時心肌缺血嚴重程度和合成及分泌正相關。SAP患者因斑塊穩定，唯有情緒激動等誘因下，才會導致心肌耗氧增加，發生心肌缺血后導致受牽拉心肌合成與分泌BNP增加。AMI患者不僅有壞死病灶心肌缺血導致NT-proBNP升高，同時心臟受損后也會使得NT-proBNP分泌增多。冠心病患者冠脈病變與心肌病變密切相關。本研究中顯示冠脈病變越嚴重,NT-proBNP升高越明顯，可見NT-proBNP可作為監測冠心病患者冠脈病變程度及預后的指標。相關性分析還顯示，冠脈病變支數與Gensini評分呈正相關，這也反映了冠脈病變支數越多，則NT-proBNP水平越高。

3.2脂蛋白(a)與冠心病患者冠脈病變相關性

LP(a)作為一種富含膽固醇的脂蛋白，因其由LDL部分和載脂蛋白(a)以二硫鍵結合生成，為此其結構與LDL-C相似，有著促動脈血栓形成與動脈粥樣硬化作用，且能經多種機制發揮這類作用。該脂蛋白經血管壁氧化修飾后會被巨噬細胞吞噬，然后形成泡沫細胞，便于動脈硬化過程進行[13]。研究[14]顯示LP(a)還和促炎性反應的氧化磷脂及脂蛋白有關的磷脂酶A2結合，生成溶血卵磷脂與氧化游離脂肪酸(均有促炎作用)。此外,LP(a)還可競爭性地抑制與其結構上有高度同源性的纖溶酶原，從而導致機體的凝血與纖溶系統失衡，加速動脈粥樣硬化與血栓形成。本研究中，通過對冠心病患者冠脈病變程度與LP(a)間的關系分析可知，在冠心病患者中LP(a)水平要明顯高于非冠心病患者，同時冠心病患者自身隨著冠脈病變支數增多,LP(a)水平也隨之升高，可見LP(a)與冠脈病變程度有正相關。

3.3測定N端腦鈉肽前體與脂蛋白(a)的意義

重視血清NT-proBNP與LP(a)測定，對于臨床診斷冠心病及其冠脈病變程度有著積極的意義，同時可作為進一步評估預后的參考指標。當然，二者在一定程度上也可反映冠脈粥樣硬化嚴重程度，二者水平越高則顯示臨床癥狀越嚴重；若為急性發病，早期血清NT-proBNP便會升高，能作為急性發病的診斷指標；血清NT-proBNP,LP(a)和冠脈病變支數呈正相關，若檢出二者水平明顯較高，則可揭示冠脈病變支數較多，病情更重；血清NT-proBNP,LP(a)與Gensini評分正相關，能作為冠脈狹窄與病變部位的評估指標；血清NT-proBNP與LP(a)水平能作為急性期獨立危險因素，進行心血管事件發生的預測指標[15]。然而，在實際操作中，因二者受到多類因素影響，為此無法作為診斷冠心病的金標準。在臨床診治時，還需結合臨床診斷經驗、病變早期癥狀與體征等進行綜合診斷。

參考文獻

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收稿日期:2016-03-19

中圖分類號:R 541.4

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)15-014-03

DOI:10.7619/jcmp.201615004

Correlation between N-terminal brain natriuretic peptide,lipoprotein (a) and coronary artery disease in patients with coronary heart disease

GENG Jiafeng

(Department of Cardiology,The Second Affiliated Hospital of Bengbu Medical University,Bengbu,Anhui,233040)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the correlation between N-terminal brain natriuretic peptide (NT-proBNP),lipoprotein (a) [LP(a)] and coronary artery disease in patients with coronary heart disease (CHD).MethodsA total of 108 CHD patients with coronary angiography were selected and divided into two groups.Twenty-eight patients with non-coronary heart disease were designed as control group,and 80 patients with coronary heart disease were designed as study group.Patients in the study group were divided into single count group (n=22),double counts group (n=27) and three counts group (n=31).Serum NT-proBNP and LP (a) were compared among all the groups,and the relationship between serum NT-proBNP,LP (a) and coronary artery disease were analyzed.ResultsIn the study group,the serum NT-proBNP and LP (a) levels were significantly higher than the control group (P<0.05).In the study group,with the increasing of lesion count,the serum NT-proBNP and LP (a) levels increased gradually,and the levels of indexes in the three counts group were significantly higher than the single count group (P<0.05).Serum NT-proBNP and LP (a) levels were positively correlated with Gensini score (P<0.05).ConclusionThere are correlations between serum NT-proBNP,LP (a) and coronary artery disease in patients with CHD.

KEYWORDS:coronary heart disease; coronary artery; serum N-terminal brain natriuretic peptide; lipoproteins; correlation