聽覺統合訓練在兒童孤獨癥康復治療中的應用效果評價

王　瑩

(四川省德陽市旌陽區婦幼保健院 兒保科,四川 德陽,618000)

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聽覺統合訓練在兒童孤獨癥康復治療中的應用效果評價

王瑩

(四川省德陽市旌陽區婦幼保健院 兒保科,四川 德陽,618000)

關鍵詞:聽覺統合訓練; 兒童孤獨癥; 康復治療; 應用

兒童孤獨癥是一種廣泛性發育障礙疾病，其臨床癥狀主要表現為語言與社交障礙、興趣狹窄和(或)刻板行為[1-2]。研究[3]發現，約有2/5的孤獨癥患兒存在聽力過敏，且其語言與社交障礙以及其他異常行為都和聽力過敏存在著一定的關系。臨床研究[4]發現，聽覺統合訓練(AIT)可有效改善部分孤獨癥患兒的臨床癥狀。本研究探討AIL治療兒童孤獨癥的臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年4月—2015年4月在本院接受康復治療的孤獨癥兒童68例，男60例，女8例，年齡2～10歲，平均年齡(5.15±0.65)歲。所有患兒均符合ICD-10中孤獨癥診斷標準[5]。納入標準:IQ≤70分患兒；純音聽閾正常患兒；無精神性疾病患兒。排除標準:IQ>70分患兒；高頻耳聾需佩戴助聽設備患兒；精神性疾病及重度認知障礙患兒。將上述患兒依據隨機數字表法分為對照組與實驗組各34例。2組患兒年齡、性別、IQ得分等一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2治療方法

采用上海泰乙格言語訓練治療儀，該治療儀主要包括音樂播放器、專業話筒、濾波器、配套聽覺喚醒音樂。對照組患兒給予行為矯正療法及結構化教育等常規療法。實驗組給予聽覺統合訓練:① 言語誘導:患兒對著儀器發聲，若患兒能夠發出聲音，卡通人物就能夠做出動作；若患兒不發音，卡通人物就不做動作，從而誘導患兒言語呼吸與聲帶振動。② 感知言語呼吸訓練:患兒對著儀器發聲，若患兒聲帶正常振動，則卡通人物隨之振動，逐漸延長卡通游戲時間，延長患兒的訓練時間，誘導患兒持續發聲，提升發聲系統與呼吸系統的協調性。③ 感知言語發聲訓練:患兒對著儀器發聲，若患兒發出的音調高，卡通人物飛的就高，若患兒發出音調低，卡通人物飛的就低，從而誘導患兒音調變化，提高聲帶控制水平；患兒對著儀器發聲，若患兒發出的聲音強度大，卡通人物動作幅度就大，若患發出的聲音強度小，卡通人物動作幅度就小，從而誘導患兒控制響度，提高控制聲帶振動幅度的能力；患兒對著儀器發聲，若患兒發出的聲音為濁音，則紅燈亮，若患兒發出的聲音為清音，則綠燈亮，從而誘導患兒控制聲帶，發出正確的濁音與清音。④ 將不同拼音的舌位圖及發音口型給予患兒示范，先從本音上給予患兒示范，再從呼讀音上給予患兒示范，讓患兒掌握漢語的語音特性，并在加強元音匹配訓練的過程中不斷提高患兒口腔、鼻腔共鳴水平。上述步驟完成1次為1個療程。第1療程完成后間隔6個月進行第2療程治療。2個療程治療后評價2組患兒治療效果。

1.3觀察指標

治療前及治療2個療程后評價2組患兒圖片詞匯測驗(PPTV)得分和異常行為量表(ABC)得分[6]。PPTV得分以蓋塞爾測定[7]; ABC量表主要包括嗜睡、興奮性、易激惹、刻板行為與不恰當語言等5項內容,0分為無問題,1分為存在小問題,2分為存在比較嚴重問題，3分為存在非常嚴重問題。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較以t檢驗進行,P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

實驗組和對照組治療前PPTV得分為(46.16±5.26)、(46.01±5.04)，差異無統計學意義(P>0.05); 實驗組和對照組治療后PPTV得分為(51.89±6.78)、(48.52±5.15),差異有統計學意義(P<0.05)。2組患兒治療前嗜睡、易激惹、興奮、刻板行為、不恰當語言等ABC項目得分無顯著差異(P>0.05); 2組患兒治療后嗜睡、易激惹、興奮、刻板行為、不恰當語言等ABC項目得分均較治療前顯著降低(P<0.05),且實驗組治療后上述ABC項目得分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組患兒治療前及治療2個療程后ABC各項目得分比較

與治療前比較,*P<0.05; 與對照組比較,#P<0.05。

3討論

兒童孤獨癥通常存在多種障礙，其中語言障礙約占所有孤獨癥患兒的87.1%[8]。傳統治療能夠改善患兒的語言交流障礙，但是對于患兒的部分行為特征療效并不顯著。研究[9]發現，腦部器官的器質性損傷是孤獨癥的重要致病因素，兒童期是腦部器官發育的重要時期，特別是2～4歲的兒童，其腦部器官的發育非常迅速。研究[10]顯示，低齡幼兒小腦、大腦等腦部器官的發育程度盡管相對較低，但其大腦的可塑性卻顯著高于其他高齡人群。故早期給予孤獨癥有效的干預，可以有效提高神經系統的適應性，改善患兒神經系統的異常發育狀態，減少腦部器官發育不良給患兒帶來的不良影響。

Takeuchi等[11]研究發現，在語言功能方面，患兒的右側大腦更占優勢，早期進行AIT能夠有效開發患兒的右側大腦，改善其語言功能。研究[12]發現，AIT應用于孤獨癥患兒時，首先通過游戲和卡通人物吸引其注意，并通過游戲不斷強化聲音，使患兒參與到聲音的訓練之中，進而促進聽覺中樞的重新組織，提升患兒對不同聲音的感知水平。AIT還可使中耳內的肌肉得到強化訓練，促進肌張力恢復，提升聲音的傳導水平。AIT還可以促進鐙骨肌與鼓膜張肌的協同工作，形成正常的聽覺反射，從而促進患兒康復。此外，在參與聲音游戲的過程中，患兒還會調動其他系統參與到游戲之中，甚至還會邀請其他人參與到游戲之中。這樣不但可以改善患兒語言系統與其他系統的協調能力，還可以提升其社交水平，促進患兒語言系統的進一步改善，為其完全融入社會創造條件。李文軍[13]采用AIT治療孤獨癥患兒50例，并以ABC量表進行評價，治療后不但患兒ABC均得到了顯著改善，其語言、社交、情緒改善也較為顯著。張月恒等[14]使用AIT治療孤獨癥患兒，治療后患兒的IQ、ABC得分均得到了有效改善。解金娜等[15]將AIT應用于兒童孤獨癥的治療，患兒的ABC得分以及感知、語言、交往、軀體運動等均顯著改善。

目前，臨床上多以兒童孤獨癥評定量表(CARS)、ABC量表對孤獨癥患兒進行評價，但上述量表難以全面反映患兒的臨床變化。本研究以ABC、PPTV等量表從孤獨癥治療、患兒異常行為、心理教育以及對游戲及卡通人物的感知對孤獨癥患兒進行綜合評價，可以全面地反映患兒的康復情況。在本研究中，治療后患兒ABC各項目得分均得到較大幅度的改善，且治療后ABC各項目及PPTV得分均顯著優于對照組，提示AIT治療兒童孤獨癥具有一定的療效。

參考文獻

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收稿日期:2016-04-03

中圖分類號:R 729

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)15-114-02

DOI:10.7619/jcmp.201615038