右美托咪定對開胸肺癌根治術患者圍術期應激反應的影響

董建軍

(四川省廣元市第一人民醫院 麻醉科,四川 廣元,628017)

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右美托咪定對開胸肺癌根治術患者圍術期應激反應的影響

董建軍

(四川省廣元市第一人民醫院 麻醉科,四川 廣元,628017)

關鍵詞:肺癌; 右美托咪定; 應激反應; 皮質醇

開胸肺癌根治術具有術野暴露充分、手術操作方便等優點[1],但其具有較大的手術創傷，可誘發全身的應激反應，影響機體穩態，甚至可增加患者圍術期的并發癥發生率和死亡率。如何抑制過度的應激反應是圍術期需要重視的問題[2]。近年來，臨床上愈加重視不同的麻醉方案對機體應激反應的影響[3]。本研究探討右美托咪定對肺癌患者開胸手術圍術期應激反應的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015年10月本院胸外科開胸肺癌根治術治療的肺癌患者40例，其中男24例，女16例，年齡47～78歲，平均(62.8±12.4)歲。納入標準:① 腫塊直徑<6 cm; ② 未侵犯主支氣管; ③ 美國麻醉師協會(ASA)分級在Ⅰ～Ⅱ級; ④ 術后病理證實肺癌診斷。排除合并遠處轉移、不適合單肺通氣以及合并有影響皮質醇等應激激素水平的內分泌疾病及服用相關藥物的患者。上述患者隨機分為觀察組與對照組各20例,2組患者年齡、性別、ASA分級等比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2麻醉方法

2組患者均采用全憑靜脈麻醉，均于術前禁飲、禁食，在入室前0.5 h予肌注0.1 g苯巴比妥+0.5 mg阿托品。麻醉誘導:靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg+舒芬太尼1 μg/kg+羅庫溴銨0.8 mg/kg+丙泊酚1 mg/kg。觀察組同時予右美托咪定0.05 μg/(kg·min),此后維持劑量為0.2～0.7 μg/(kg·h)。麻醉誘導完成后行機械通氣,VT為8～10 mL/kg,RR為12～14次/min,維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)為35～40 mmHg; 麻醉維持為丙泊酚4 mg/(kg·h)+瑞芬太尼0.3 μg/(kg·min)+苯磺酸阿曲庫銨0.5 mg/(kg·h)持續泵入，關胸時停肌松藥。麻醉過程中予持續監測心電圖(ECG)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、PETCO2等生命體征。

1.3觀察指標

記錄2組患者麻醉誘導前(T0)、氣管插管完成時(T1)、手術進行1 h(T2)、手術結束時(T3)以及氣管插管拔管時(T4)的血流動力學指標，包括平均動脈壓(MAP)及心率(HR)。分別抽取靜脈血3 mL,檢測血糖水平及血清皮質醇水平，其中皮質醇的檢測采用酶聯免疫吸附法(ELISA)。

1.4統計學方法

2結果

2組患者MAP在T1、T4顯著高于T0,在T2顯著低于T0,且觀察組T1、T4時點MAP顯著低于對照組(P<0.05)；對照組T1、T2、T3、T4時點HR均顯著高于T0，觀察組T1、T4時點HR顯著高于T0(P<0.05); 觀察組T1、T2、T3、T4時點HR均顯著低于對照組(P<0.05); 2組患者T1、T2、T4時點血糖、血清皮質醇水平均顯著高于T0,且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

3討論

麻醉和手術對患者是一種外界傷害性刺激，這種刺激可通過下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸和交感-腎上腺髓質系統分泌促腎上腺皮質激素、兒茶酚胺、高血糖素等激素，同時可合并交感神經系統功能的活化等應激反應[4-5]。既往研究[6]認為應激反應是一種保護機制，對于機體功能的恢復有利。但是現在認識到過度應激可對機體造成一定的損傷，如血流動力學不穩定、減弱患者的心血管代償功能、發生全身炎性反應綜合征、手術并發癥的發生率增高或影響患者術后恢復等。因此，抑制麻醉手術過程中的過度應激是非常必要的，選擇合適的麻醉方法及麻醉藥物對減輕應激反應、降低術中及術后的并發癥發生率具有重要意義[7]。

表1　2組患者相關指標的比較

與T0時點比較,*P<0.05; 與對照組比較,#P<0.05。

右美托咪定作為高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，能夠作用于神經系統的α2受體，已被證實具有良好的鎮靜、陣痛效果，對呼吸中樞并無明顯抑制作用[8]。右美托咪啶對于α2腎上腺素能受體具有高選擇性的高效激動作用，通過對腦干藍斑核內的α2A腎上腺素能受體的作用，達到類似“交感神經切斷”的效果，進而抑制去甲腎上腺素釋放，發揮其抗交感神經及抗傷害性感受的效應，降低應激狀態及由其引起的血壓和心率的波動，維持血流動力學的穩定[9-10]。開胸肺癌根治術創傷及鎮痛藥物劑量均較大，更容易產生應激等不良反應的產生。

本研究結果顯示,2組患者MAP在T1、T4顯著高于T0,在T2顯著低于T0,且觀察組T1、T4時點MAP顯著低于對照組(P<0.05); 對照組T1、T2、T3、T4時點HR均顯著高于T0,觀察組T1、T4時點HR顯著高于T0(P<0.05); 觀察組T1、T2、T3、T4時點HR均顯著低于對照組(P<0.05); 2組患者T1、T2、T4時點血糖、血清皮質醇水平均顯著高于T0,且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。總之，右美托咪定能夠有效減輕開胸肺癌根治術患者手術過程中的應激反應，值得臨床應用。

參考文獻

[1]夏發明,文石兵,潘曉鋒,等.電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術與開胸手術的對比研究[J].中國內鏡雜志,2012,18(1):89-91.

[2]Hong J Y,Yang S C,Yi J,et al.Epidural ropivacaine and sufentanil and the perioperative stress response after a radical retropubic prostatectomy[J].Acta Anaesthesiol Scand,2011,55(3):282-289.

[3]張加強,孟凡民.右美托咪定對七氟醚麻醉誘導時患者躁動及應激反應的影響[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(2):194-195.

[4]Kalajdzija M,Cero I,Prnjavorac B,et al.Influence of clonidine on the chemodynamic stability and stress response in the course of surgery on general anesthesia[J].Med Arh,2011,65(4):210-212.

[5]周汝虹,羅遠國,李洪,等.異丙酚與異氟醚麻醉對下腹部手術圍術期應激反應的影響分析[J].中國現代普通外科進展,2013,16(9):741-743.

[6]龔楚鏈,譚芳,黑子清,等.肝移植患者圍術期氧化應激對術后肺部并發癥的影響[J].中華肝臟外科手術學電子雜志,2013,2(4):38-42.

[7]孫明,揚元才.不同麻醉方法對上腹部手術患者應激反應的影響[J].江蘇醫藥,2012,38(15):1843-1844.

[8]趙麗佳,岳子勇,公維東,等.右美托咪定的臨床麻醉應用進展[J].現代生物醫學進展,2015,15(6):1178-1181.

[9]徐偉民.右美托咪定對全麻下腹腔鏡膽囊切除術患者蘇醒期應激反應的影響[J].山東醫藥,2011,51(33):70-71.

[10]龐志路,韓雪萍,孫振濤.右美托咪定對食管癌根治術患者圍拔管期血流動力學的影響[J].中國實用醫刊,2012,39(7):25-27.

收稿日期:2016-04-03

中圖分類號:R 734.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)15-133-02

DOI:10.7619/jcmp.201615047