醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范措施分析

萬(wàn)紫紅

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范措施分析

萬(wàn)紫紅

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，社會(huì)機(jī)構(gòu)也隨之發(fā)生著巨大的變化和改革。其中最引人注目的當(dāng)數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體，其在經(jīng)營(yíng)運(yùn)行中面臨著巨大的風(fēng)險(xiǎn)。本文主要講述了醫(yī)院在其經(jīng)營(yíng)運(yùn)行中財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范，并對(duì)現(xiàn)有的防范措施進(jìn)行分析，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健穩(wěn)發(fā)展提供依據(jù)。

醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；防范措施

醫(yī)院是政府部分建立的非營(yíng)利性質(zhì)的、嚴(yán)格遵守國(guó)家醫(yī)療體制、履行救死扶傷等公益性事業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而經(jīng)濟(jì)是任何機(jī)構(gòu)得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，所以醫(yī)院必須建立健全經(jīng)濟(jì)體制，防范經(jīng)濟(jì)帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，最終提高機(jī)構(gòu)的效益，讓醫(yī)院有更好的發(fā)展前景。

1 醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的定義

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，主要是指由于在醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中會(huì)受到外界因素的影響，導(dǎo)致為財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)不合理，最終導(dǎo)致讓醫(yī)院承受較大的經(jīng)濟(jì)損失，達(dá)不到預(yù)期利潤(rùn)，實(shí)現(xiàn)不了預(yù)期目標(biāo)。由此看來(lái)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)需要得到高度重視和加強(qiáng)防范，否則將會(huì)使醫(yī)院正常資金的運(yùn)作紊亂，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益下跌受到威脅，更有甚者，使整個(gè)醫(yī)療體系崩潰，陷入危機(jī)[1]。因此，完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體制必須提到日程上來(lái)，結(jié)合當(dāng)今社會(huì)的形勢(shì)，正確有效的控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，只有這樣才能在競(jìng)爭(zhēng)中進(jìn)步，在進(jìn)步中發(fā)展，使醫(yī)院得到長(zhǎng)足發(fā)展。

2 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的特性

2.1 客觀性

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)最顯著的特性就是具有客觀性，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在于無(wú)形之中，我們每個(gè)人是看不到摸不著的，存在于醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的各個(gè)環(huán)節(jié)，是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的。

2.2 隱蔽性

醫(yī)院的財(cái)務(wù)可能存在風(fēng)險(xiǎn)，他是潛藏在醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)中的，而財(cái)務(wù)危機(jī)的真正爆發(fā)，轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)危機(jī)，需要一定的條件，體現(xiàn)了財(cái)務(wù)危機(jī)的隱蔽性。

2.3 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與報(bào)酬相互依存

醫(yī)院財(cái)務(wù)的報(bào)酬越大，其面臨的危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)就越大，其風(fēng)險(xiǎn)和報(bào)酬是具有正比例關(guān)系的。

目前美國(guó)有四家企業(yè)正在開展耐事故燃料研發(fā)，即西屋、法馬通公司(Framatome)、全球核燃料公司(GNF)和光橋公司(Lightbridge)，前三家的研發(fā)均在美國(guó)能源部(DOE)的資助下進(jìn)行，光橋則完全以自有資金開展研發(fā)。

2.4 投資風(fēng)險(xiǎn)性

為了提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，一些醫(yī)院進(jìn)行了大量的投資，然而未必都能達(dá)到預(yù)想的目標(biāo)和利潤(rùn)。

2.5 籌資風(fēng)險(xiǎn)性

當(dāng)自身沒(méi)有足夠的經(jīng)濟(jì)實(shí)力時(shí)需要向他人籌資，而醫(yī)院又未達(dá)到預(yù)定收益后就會(huì)有因借入資金而喪失償還的能力的可能性。

3 造成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要原因

3.1 復(fù)雜的外界環(huán)境

醫(yī)院的外界環(huán)境[2]主要是指經(jīng)濟(jì)環(huán)境，人文環(huán)境，法律環(huán)境，社會(huì)環(huán)境，市場(chǎng)環(huán)境和自然環(huán)境等復(fù)雜多變發(fā)熱各種環(huán)境，這些外界因素都將影響到醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)和醫(yī)院財(cái)務(wù)的正常管理。在這些變化和不確定性面前，醫(yī)院將面臨更大的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 醫(yī)院本身內(nèi)部的因素

3．3 資本結(jié)構(gòu)不合理，過(guò)度負(fù)債經(jīng)營(yíng)

某些較低的債務(wù)可減少醫(yī)院的資金成本，但過(guò)高負(fù)債會(huì)醫(yī)院帶來(lái)高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)在，個(gè)別小醫(yī)院為了擴(kuò)大規(guī)模，但他們的資金有限，因此欠有大量的債務(wù)，然而其還債的能力還處于直線下降階段，最終導(dǎo)致醫(yī)院的可信用度降低，造成金融風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 醫(yī)院住院患者的原因

醫(yī)院作為為人民服務(wù)社會(huì)機(jī)構(gòu)，在面對(duì)患者時(shí)應(yīng)積極救治，個(gè)別患者在救治過(guò)程中產(chǎn)生大量的醫(yī)療費(fèi)用，而患者本身經(jīng)濟(jì)能力薄弱或者無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源，患者拖欠住院費(fèi)用和醫(yī)療費(fèi)用等等的原因，造成醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，使醫(yī)院陷入困境。[4]

4 針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范措施

為了促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)又快又好的發(fā)展，我們需要盡快完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系，提高財(cái)務(wù)管理水平，趕上當(dāng)今社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的要求，是財(cái)務(wù)管理實(shí)踐探索和解決的重要任務(wù)。

（1）財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)，財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)的建立是基于醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息，在經(jīng)營(yíng)醫(yī)院和醫(yī)院運(yùn)行中起到實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的潛在風(fēng)險(xiǎn)的作用。根據(jù)醫(yī)院的內(nèi)部和外部環(huán)境的全面分析，財(cái)務(wù)指標(biāo)數(shù)據(jù)，以反映在醫(yī)院工作條件和金融形勢(shì)的變化，預(yù)警信號(hào)，在醫(yī)院管理中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)提供了有效的措施來(lái)解決問(wèn)題。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)，主要采用的財(cái)務(wù)指標(biāo)多種多樣，主要包括流動(dòng)比率，速動(dòng)比率，資產(chǎn)負(fù)債率，成本費(fèi)用利潤(rùn)率，現(xiàn)金流動(dòng)時(shí)期。建立金融預(yù)警系統(tǒng)時(shí)，要考慮歷史經(jīng)驗(yàn)的實(shí)際特點(diǎn)，要與醫(yī)院本身相結(jié)合。

（2）提高醫(yī)院融資風(fēng)險(xiǎn)的防范

醫(yī)院融資屬于一種財(cái)務(wù)管理，醫(yī)院通過(guò)金融機(jī)構(gòu)和金融市場(chǎng)獲得必要的資金，并以適當(dāng)?shù)姆绞綄?duì)資金進(jìn)行調(diào)整的一種理財(cái)活動(dòng)。融資管理包括確定根據(jù)投資需求融資額度和融資時(shí)間：選擇合適的融資方式和手段進(jìn)行融資：對(duì)資金結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理：對(duì)資金成本進(jìn)行精確分析，最大程度的降低融資風(fēng)險(xiǎn)。

（3）加強(qiáng)預(yù)算管理

醫(yī)院內(nèi)的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都應(yīng)該有合理的預(yù)算，并按照預(yù)算進(jìn)行管理，一些考核制度應(yīng)明確規(guī)范，為預(yù)算的執(zhí)行和實(shí)施做鋪墊。預(yù)算管理體制要透明公開，領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部分應(yīng)共同參與。

（4）醫(yī)院內(nèi)部的會(huì)計(jì)管理制度要得以完善，內(nèi)部監(jiān)督得以加強(qiáng)

醫(yī)院內(nèi)部的管理制度應(yīng)建立并得到完善，對(duì)于出現(xiàn)財(cái)務(wù)問(wèn)題時(shí)應(yīng)積極追究問(wèn)題出在哪里，除此之外，醫(yī)院還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)人員的管理，針對(duì)前面提到的會(huì)計(jì)人員存在責(zé)任心不強(qiáng)，經(jīng)常存在跳槽等現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范。使會(huì)計(jì)人員具有高尚的職業(yè)道德和職業(yè)準(zhǔn)則，在自己崗位上能戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，為醫(yī)院財(cái)務(wù)發(fā)展貢獻(xiàn)自己的一份力量。

（5）制定有效的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

如圖1，詳細(xì)列出了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警流程。制定有效的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制是預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的前提條件。參照公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)關(guān)于償債能力、營(yíng)運(yùn)能力、盈利能力、發(fā)展能力、市場(chǎng)評(píng)價(jià)等指標(biāo)的平均水平和風(fēng)險(xiǎn)防范標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中可能出現(xiàn)的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，建立起完善的預(yù)防指標(biāo)體系，分為不同層次的風(fēng)險(xiǎn)控制指標(biāo)水平，以衡量財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的可能性和嚴(yán)重程度，從而做到前期、期間和之后的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的全過(guò)程，提前發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)并采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施來(lái)解決。同時(shí)，對(duì)金融危機(jī)可能會(huì)引發(fā)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)制定相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，將損失和風(fēng)險(xiǎn)最小化。

（6）充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督作用

除了有完善的會(huì)計(jì)審核制度作為保障之外，還需要充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的作用，審計(jì)部門需要采用科學(xué)的方法對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督，并及時(shí)指出醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面所存在的問(wèn)題和不足，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度更趨于完善。除此之外，內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)必須是獨(dú)立的，要保證其具有一定的權(quán)威性，這樣才能真正監(jiān)督醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理過(guò)程。

5 附圖

圖1 醫(yī)院負(fù)債財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)預(yù)警流程圖

6 結(jié)論

財(cái)務(wù)管理已經(jīng)滲透到醫(yī)院的各個(gè)領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)之中，在醫(yī)院管理中的地位和作用也越來(lái)越重要。綜上所述，只要存在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，就必定產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，防范和化解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是確保醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地的前提。因此，醫(yī)院要及時(shí)了解財(cái)務(wù)運(yùn)行趨勢(shì)，通過(guò)橫向及縱向的分析，根據(jù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)能力，在衡量和分析財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上針對(duì)不同的情況采取相應(yīng)的措施，及時(shí)有效的阻止或抑制風(fēng)險(xiǎn)事態(tài)的發(fā)展，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的損失，使財(cái)務(wù)活動(dòng)朝有利于醫(yī)院方面的方向發(fā)展，以構(gòu)建和諧醫(yī)院的良性運(yùn)行機(jī)制[5]。

[1]伍大春.談建立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)預(yù)警管理指標(biāo)體系.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2003，22（12）：32～34.

[2]楊東方．公司治理中內(nèi)部審計(jì)問(wèn)題研究[D]．北京：首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)，2006.

[3]鄒敏.論醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)及其防范.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2007，21（6）：47～49.

[4]劉麗，張金貴.試論公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制.衛(wèi)生軟科學(xué)，2009，23（1）：42～43.

[5]鐘玉青.醫(yī)院潛在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的分析和探討.中國(guó)衛(wèi)生資源，2009，12（1）：33～34.

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1004-7344（2016）30-0254-02

2016-10-4