9613份病案檔案復印相關情況的統計分析

文/肇慶市第一人民醫院 麥紅芬

9613份病案檔案復印相關情況的統計分析

文/肇慶市第一人民醫院 麥紅芬

本文通過對該院3年病案檔案復印情況進行統計分析，病案檔案復印共9613份，3年呈逐年上升趨勢，病案檔案的利用越來越廣泛。病案檔案管理工作者應從病案檔案的廣泛利用價值，認識病案檔案保護工作的意義，從而努力做好病案檔案保護工作。保障病案檔案長久保存，要做到防火、防潮、防光、防塵、防蟲等措施。

病案檔案；復印；統計；分析

病案檔案是醫院管理中最為重要的檔案材料之一，多年來，病案檔案室一直承擔著為醫院管理和臨床科研服務的重任。隨著醫學科學的發展和醫療制度改革的不斷深化，人民群眾法律意識逐漸增強，非常重視個人醫療信息和知情權、隱私權。自2002年9月1日《醫療事故處理條例》和《醫療機構病例管理規定》實施以來，病案檔案利用率不斷提高，病案檔案的社會利用價值得到更進一步體現，復印需要量也隨之增加。

一、 資料與方法

對我院2012—2014年3年病案復印情況進行統計分析如下：

表1：2012—2014年病案復印份數統計表

表2 ：2012—2014年病案復印用途分類統計表

二、 結果

經統計，2012—2014年全院共出院患者101995人次，復印病案檔案涉及9613人次，復印量占比率9.4%，3年呈逐年上升趨勢（見表1）。從表2統計結果可以看出，主要用途以報銷憑證最多，3年共5897人次，其次是商業保險，842人次，再次是繼續治療，566人次。

三、 結論

（一）復印用途分析。1.報銷憑證。復印比例最高，3年復印量占比率分別為：61%，61.3%和61.6%。報銷憑證，主要用于社保報銷，現在社會醫療保險制度全民覆蓋，其中異地就醫、慢性病住院、工傷治療、大病統籌、生育等患者報銷時需要提供住院相關診斷、治療資料。因此病案檔案為社保醫療付費審核，社保機構對醫療服務指標進行質控等方面發揮其獨特的作用。2.用于商業保險。這部分患者保險意識很強，除參加社會醫療保險外，還購買了商業保險作為社會醫療保險的補充。商業保險報銷主要需要四方面的病案信息：病案首頁，確認患者的身份信息；出入院記錄，病理診斷信息確認診斷、現病史和既往史；手術記錄、耗材記錄、醫囑信息反映患者的治療情況。因此真實、完整、準確的病案信息是患者報銷醫療費用，也是保險機構前期參保核查、后期理賠的重要依據。從統計中可知，病案檔案復印逐年增加，3年共復印842份。3.繼續治療。提出3年復印病案占4.9%，5.8%和6.6%。這部分患者自我保健意識比較強，為了保存自己的住院病案資料作為復診、繼續治療時的依據及療效對比依據或者為轉院就診的需要。主要復印各種檢查報告及記錄用藥情況的醫囑單。4.醫療糾紛。隨著百姓維權意識的增強，近年來國內醫療糾紛越演越烈，表現為數量激增、矛盾尖銳、索賠高額、處理困難。醫療糾紛的處理成為醫患雙方和政府、衛生行政部門“心中的痛”，成為影響社會和諧的一大焦點問題[2]。從表2統計結果可以看出，3年呈逐年上升趨勢，復印量占比率分別為：4.8%，5.2%，5.8% 。5.社會醫療保障部門利用方面。社會醫療保障體系全面鋪開，利用病案檔案信息進一步擴大。為落實醫療制度改革，近年來，社保部門利用病案信息調查某一時期的住院情況及醫療費用等醫療信息，為核定參保人員的醫療費用標準作參考。同時可以規范醫療單位的醫療行為，避免衛生資源的浪費，更重要的是減少醫療費用不必要的開支。6.公檢法。病案檔案是具有客觀、真實的原始資料，是公民訴訟及司法機關作為調查、取證的重要依據。3年利用27份。

四、 討論

病案檔案利用已不單局限于醫院醫、教、研等工作，它已從醫院走向社會多個行業，已從醫務人員和病人走向社會的其他成員。因此病案管檔案理工作者應從病案檔案的廣泛利用價值，認識病案檔案保護工作的意義，從而努力做好病案檔案保護工作。保護病案檔案的意義在于，在保證病案檔案方便使用的過程中，最大限度地保護病案檔案的完整性，維護其原貌，

減少損壞程度，以提高和保障病案檔案的使用價值，便于開發醫療信息資源。保障病案檔案長久保存，要做到防火、防熱、防潮、防光、防塵、防有害氣體、防蟲、防溫等。

（一）病案庫房內外的防火。病案庫房應建立嚴格的防火安全制度及應急預案，并有專人做防火安全員。在病案庫房內嚴禁存放易燃、易爆物品；嚴禁吸煙和使用明火；電源、線路要經常檢查維修，工作人員離開庫房時要切斷電源；庫頂應安裝避雷裝置，防止雷擊起火；病案庫房應安裝火災報警裝置，消防設備要由單位消防員安防在庫房的固定位置，任何人員不得隨意挪動。防火急救通道不得隨意堆放物品，要保持通暢。工作人員定期接受應急的滅火方法培訓，會使用滅火器。在火災報警裝置旁明示本單位消防電話及報警電話。

（二）防水、防潮。1.房屋頂的防水。屋頂卷材防水：在屋頂鋪設瀝青油氈防水層。卷材防水層中起防水作用的主要是瀝青，油氈主要起骨架的作用。瀝青是一種有機膠凝材料，它富有黏結力，有一定的彈性，對酸、堿、鹽的侵蝕有相當的抵抗能力。防水層中使用的瀝青應具有足夠的耐熱能力；具有足夠的粘著力；具有適當的稠度。2.庫房外墻、門窗的防水和防潮。為了減少水或水蒸氣對庫房內的影響，外墻應采取以下防水、防潮措施：墻體外表面抹一層防水沙漿，以減少墻體的毛細現象。勒腳部位的墻體適當加厚，外抹1:3的水泥沙漿，以防雨雪侵蝕。沿外墻周圍設一定寬度的散水坡和排水溝，下雨時可將雨水迅速引離庫房，以防雨水經常聚集，侵蝕基地和墻身。3. 庫房地面的防水與防潮。地下庫的防水與防潮：具有安全、防光、防塵、冬暖夏涼、庫溫比較穩定等有點。但有一個很大的缺點，就是潮濕。能否解決地下庫的地面和位于地下部分墻壁的防水與防潮問題，將直接影響地下庫的使用效果。

（三）防塵、防有害氣體。要遠離工業區和有腐蝕氣體的工礦企業，或煙塵污染較重的單位。病案庫房要密封，庫房內要安裝密閉的門窗，阻止灰塵進入庫房內。要凈化庫房周圍環境，尤其是對非活動庫房，更要注意防塵，使病案檔案經常保持整潔。

（四）防光。1.病案庫房的遮陽措施。病案庫房的窗戶要小而少，并注意窗戶的朝向。庫房的遮陽可以采取內外遮陽和雙層玻璃遮陽等措施，把單層窗改成雙層窗，選用毛玻璃、花紋玻璃、吸熱玻璃或茶色玻璃代替普通玻璃等，太陽光不能直接照射到病案架上為宜。2. 減少病案檔案利用過程中光輻射強度與作用時間。病案檔案在利用過程中必須注意防光，應盡量避免在強光下長時間利用病案檔案。利用復印技術復制病案檔案時，其曝光照度相當大，會危及病案檔案。要減少利用病案檔案原件復印的次數。

（五）防蟲。1.害蟲的種類。煙草甲蟲：對病案蛀蝕為害，能夠鉆進病案檔案的裝訂處或凹陷、縫隙等地方，最利于煙草甲產卵的地方是書的折頁。檔案竊蠹：又名書竊蠹。其幼蟲破壞性大，它在紙張上打洞為道，可穿透整卷病案或整冊圖書。毛衣魚：又稱蠹。分布最普遍，屬全國性檔案害蟲。怕光，平時隱藏在縫隙之中，喜食淀粉、糨糊、照片、紙張等。書虱：又名米虱。主要為害糧食、膠質儲藏品、檔案、圖書、動植物標本等。白蟻：主要對建筑物、樹木、門窗、家具等木材、檔案圖書等有很大威脅。2. 害蟲的殺滅。環氧乙烷：適于低溫不使用的熏蒸劑。在空氣中揮發快、易散毒、易燃燒、滲透力強，易進入蟲體，起阻止蛋白質新陳代謝的作用而起到殺蟲效果。溴化甲烷（溴甲烷）：用溴化甲烷熏蒸檔案，擴散、滲透力較強，不易燃燒，不易爆炸，對紙張、字跡無影響。溴化甲烷對害蟲的各個發育階段有較強的毒性，它侵入蟲體后，因水解產生麻醉性毒物，使害蟲發生積累性中毒，刺激害蟲神經，使之興奮死亡。

[1]張中花，王瓊，吳毅超.6365份病案復印相關情況的統計分析[J].中國病案，2015,16（8）：6-7.

[2]沈慧，賴秀江.醫療糾紛處理現狀的若干思考[J].現代醫院，2009,9（11）：1.

[3]全國衛生專業技術資格考試專家委員會編寫.病案信息技術（第一版）[M].人民衛生出版社，2008:30-56.