脾臟間皮囊腫1例

黃燕濤，仲建全

四川省自貢市第一人民醫(yī)院放射科，四川 自貢 643000

·病例報(bào)告·

脾臟間皮囊腫1例

黃燕濤，仲建全

四川省自貢市第一人民醫(yī)院放射科，四川 自貢 643000

資料

患者，女性，25歲，因“反復(fù)中上腹疼痛2年余，復(fù)發(fā)加重1月余”來(lái)我院就診。既往病史：2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)中上腹疼痛，為陣發(fā)性脹痛，程度不重，尚可忍受，不伴皮膚、鞏膜黃染及肩背部放射痛，無(wú)畏寒、發(fā)熱、氣促、腹瀉等不適；未進(jìn)行相關(guān)處理，疼痛能自行緩解，但之后反復(fù)發(fā)作。1月余前患者再次出現(xiàn)中上腹疼痛，程度較之前加劇，難以忍受，無(wú)黃疸及發(fā)熱，無(wú)心悸、氣促，無(wú)惡心、嘔吐等癥狀。自發(fā)病以來(lái)，患者神清，精神可，食欲差，大小便正常，體重?zé)o明顯改變。專科查體：貧血貌，中上腹壓痛，其余未見(jiàn)陽(yáng)性征象。

腹部CT增強(qiáng)掃描：脾臟內(nèi)側(cè)見(jiàn)類圓形低密度影，最大徑約7.0 cm，邊界清楚，密度均勻，CT值約10 Hu，無(wú)強(qiáng)化；周圍血管內(nèi)未見(jiàn)充盈缺損；腹部其余臟器無(wú)相似病灶；CT診斷：脾臟內(nèi)側(cè)囊性占位，來(lái)源脾臟可能性大（圖1A、B）。腹部超聲：脾內(nèi)側(cè)見(jiàn)大小約7.4 cm×6.5 cm無(wú)回聲，與脾實(shí)質(zhì)分界不清（圖1C）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白63 g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.64×10-12/L，紅細(xì)胞壓積23.1%，紅細(xì)胞平均體積63.5 fL。

該患者術(shù)前診斷：脾臟囊性占位，并于全身麻醉下行腹腔粘連松解+脾臟切除術(shù)+腹腔引流術(shù)。術(shù)中見(jiàn)：脾臟與周圍網(wǎng)膜粘連，脾臟大小約10 cm×8.0 cm×6.0 cm，脾臟臟面見(jiàn)約7.0 cm×6.0 cm×6.0 cm囊腫，內(nèi)見(jiàn)清亮液體，囊腫壓迫胃、胰尾，腹腔內(nèi)無(wú)腹腔積液。術(shù)后病理診斷：間皮囊腫（圖1D）。

圖 1 脾臟間皮囊腫CT、超聲及病理表現(xiàn)

討論

脾臟間皮囊腫可由于胚胎發(fā)育異常，腹膜（脾被膜）的間皮細(xì)胞團(tuán)移位陷于被膜下脾組織內(nèi)，然后受刺激增殖而形成；也可能在外傷或炎癥時(shí)，間皮細(xì)胞植入脾組織而引起［1］。目前對(duì)脾臟間皮囊腫的報(bào)道甚少，因缺乏特異性，術(shù)前準(zhǔn)確診斷相對(duì)較困難。

脾囊腫發(fā)病率甚低，超聲檢查發(fā)現(xiàn)率為1/1 500，4.2萬(wàn)例尸檢中發(fā)現(xiàn)32例，1 600余次脾切除可遇到5例，60%為40歲以下女性。脾囊腫可分為寄生蟲性囊腫和非寄生蟲性囊腫（發(fā)生比例2∶1），而間皮囊腫在非寄生蟲性囊腫中所占比例極低［非寄生蟲性囊腫還包括皮樣囊腫、表皮樣囊腫、假性囊腫（占80%）］。脾臟間皮囊腫內(nèi)層上皮可產(chǎn)生糖類抗原19-9（carbohydrate antigen 19-9，CA19-9），但升高的病例較少，囊腫切除后CA19-9可降至正常［2］，這對(duì)定性診斷有較大幫助。小的囊腫一般無(wú)癥狀，較大的囊腫可壓迫刺激鄰近臟器，從而引起腹部不適。本病例脾臟與周圍網(wǎng)膜粘連，囊腫較大并壓迫胃及胰尾，導(dǎo)致反復(fù)中上腹疼痛。術(shù)前對(duì)其定位存在爭(zhēng)議，易造成誤診。寄生蟲性脾囊腫是由幼蟲經(jīng)血進(jìn)入脾內(nèi)發(fā)育生長(zhǎng)而形成，囊內(nèi)壁無(wú)襯覆上皮，囊內(nèi)含寄生蟲蟲體或蟲卵及壞死組織，可有脾包蟲囊腫，在我國(guó)北方畜牧地區(qū)多見(jiàn)，中青年多見(jiàn)，壁可鈣化，包蟲囊液皮內(nèi)試驗(yàn)（+）。

手術(shù)切除是目前臨床上最常用的治療方式，病理是唯一確診手段。術(shù)前診斷尤為重要，特別是要排除寄生蟲性囊腫，因?yàn)榇┐碳扒虚_(kāi)引流是寄生蟲性囊腫禁忌證［3］。B超常作為脾臟囊腫的首選檢查，多表現(xiàn)為邊界清楚的囊性占位，內(nèi)為無(wú)回聲暗區(qū)；而CT、MRI等對(duì)進(jìn)一步了解脾臟囊腫形態(tài)、大小、數(shù)目，囊腔與囊壁的特點(diǎn)，以及與周圍臟器的關(guān)系等有重要價(jià)值。目前，超聲、CT及MRI檢查結(jié)合臨床病史能對(duì)該病作出準(zhǔn)確診斷。

［1］ 梁忠平， 羅羽宏， 廖惠珍. 脾間皮囊腫誤診一例 ［J］. 嶺南現(xiàn)代臨床外科， 2004， 4（2）： 102.

［2］ 莫世發(fā)， 劉自明， 賈乾斌. 腹腔鏡下脾臟切除治療脾臟巨大間皮瘤1例報(bào)道 ［J］. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012， 19（7）： 742.

［3］ 陳鋒夏， 符勇， 蔡國(guó)豪， 等. 脾臟囊腫（附真性脾臟囊腫1例報(bào)告） ［J］. 海南醫(yī)學(xué)， 2000， 11（6）： 77.

R445.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

1008-617X（2016）02-0191-02

2015-10-08

2016-05-20）