右美托咪啶對臂叢神經阻滯病人血流動力學的影響

范俊柏，郭　政，楊建新

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右美托咪啶對臂叢神經阻滯病人血流動力學的影響

范俊柏，郭政，楊建新

山西醫科大學附屬第二醫院(太原030001)，E-mail：fjb1971@163.com

摘要：目的探討右美托咪啶用于臂叢神經阻滯病人圍術期鎮靜的臨床療效觀察。方法60例擇期行尺骨和橈骨骨折切開復位內固定術的病人，性別不限，年齡16歲～60歲，體重50 kg～80 kg，ASA分級Ⅰ級或Ⅱ級，擬在超聲引導下行腋路臂叢神經阻滯的病人，按隨機數字表法分為3組，每組20例。A組，先右美托咪啶1 μg/kg沖擊量，維持10 min，然后持續泵注32 μg/h。B組，右美托咪啶32 μg/h持續泵注。C組，對照組。各組于手術開始前10 min開始輸注。記錄麻醉前(T0)、給藥完成后10 min(T1)、40 min(T2)、手術結束(T3)病人的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、鎮靜評分(Ramsay)，記錄各組不良反應發生情況。結果MAP、HR在給藥完成后10 min(T1)、40 min(T2)，A、B組與C組組間比較差異有統計學意義(P<0．05)。MAP、HR、SpO2在給藥完成后10 min(T1)、40 min(T2)與麻醉前(T0)、手術結束(T3)比較差異有統計學意義(P<0．05)。Ramsay評分：A組、B組T1、T2時點評分高于C組(P<0．05)；A組、B組組間比較各時點差異無統計學意義(P>0．05)。結論右美托咪啶用于臂叢神經阻滯病人圍術期鎮靜效果確切、鎮靜滿意，不良反應少，但術中要注意病人血流動力學變化。A組嚴重心動過緩增加，3 組均未發生惡心或嘔吐。

關鍵詞：臂叢神經阻滯；右美托咪啶；血流動力學；鎮靜評分；平均動脈壓

1資料與方法

1.1一般資料本研究經醫院倫理委員會同意，病人或家屬簽署知情同意書。選擇我院病人60 例，擇期行尺骨和橈骨骨折切開復位內固定術的病人，性別不限，年齡16歲～60歲，體重50 kg～80 kg，ASA分級Ⅰ級或Ⅱ級，擬在超聲引導下行腋路臂叢神經阻滯的病人，

1.2入選標準ASA分級Ⅰ或Ⅱ級；性別不限，年齡16歲～60歲。排除標準，術前有嚴重心血管系統疾病或房室傳導阻滯；嚴重呼吸功能不全；肝腎功能異常；右美托咪啶過敏。

1.3觀察指標各組于手術開始前10 min開始輸注。記錄麻醉前(T0)、給藥完成后10 min(T1)、40 min(T2)、手術結束(T3)病人的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、鎮靜評分(Ramsay)，記錄各組不良反應發生情況。

1.4治療方法A組，先右美托咪啶1 μg/kg沖擊量，維持10 min，然后持續泵注32 μg/h。B組，右美托咪啶32 μg/h持續泵注。C組，為對照組，予常規基礎治療。

1.5統計學處理采用SPSS17.0 統計軟件。組內比較采用重復測定方差分析，組間比較采用單因素方差分析，計數資料采用卡方檢驗。

2結果

2.13組病人MAP、HR、SpO、Ramsay比較(見表1)MAP、HR在給藥完成后10 min(T1)、40 min(T2)，A、B組與C組組間比較差異有統計學意義(P<0．05)。MAP、HR、SpO2在給藥完成后10 min(T1)、40 min(T2)與麻醉前(T0)、手術結束(T3)比較差異有統計學意義(P<0．05)。Ramsay評分：A組、B組T1、T2時點評分高于C組(P<0．05)；A組、B組組間比較各時點差異無統計學意義(P>0．05)。

表1　3組病人MAP、HR、SpO2、Ramsay比較(±s)

2.2安全性A組發生嚴重的心動過緩3例，B組0例。A組不良反應發生率高于B組。

3討論

右美托咪啶(dexmedetomidine，DEX)目前在麻醉領域和ICU中作為輔助靜脈麻醉藥物得到廣泛應用[1-2]。右美托咪啶(dexmedetomidine，DEX)是一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，DEX是美托咪啶的右旋異構體，屬咪唑類衍生物。于2000年3月在美國首次上市，它的消除半衰期為2 h，分布半衰期為6 min，其較短的分布半衰期使其成為一種理想的靜脈注射藥[3]。DEX具有鎮靜、抑制應激反應、無呼吸抑制、穩定血流動力學和減少麻醉劑用量的作用。DEX大部分由肝臟代謝，因此，在肝功能損傷的病人中應適當減量。藥物代謝動力學實驗顯示，腎功能不全病人無須調整劑量[4]。DEX的適應證是用于手術病人的鎮靜，其用法用量為以不大于1 μg/kg的劑量緩慢靜注。DEX可以預防和控制外科手術病人由于傷害性刺激引起的血流動力學反應，對保持腦內環境穩定極為重要[5]。在術前10 min 開始輸注，持續10 min。術中若出現嚴重心動過緩(HR<45 次/min)給予阿托品0.25 mg 靜脈注射直至糾正；若出現低血壓給予麻黃素5 mg 靜脈注射處理。

本研究結果提示，右美托咪啶可在鎮靜給藥后10 min 達到更深的鎮靜程度，而手術結束時即可更大程度至術前水平。其原因是右美托咪啶更短的分布半衰期[6]，較短時間的鎮靜對于提高手術安全性十分有益[7]，從而提高手術安全性和滿意度。另外右美托咪啶在提供鎮靜的同時并不抑制自主呼吸[8]，研究表明，右美托咪啶鎮靜可降低血中兒茶酚胺，減少有害刺激，從而提供更穩定的血流動力學指標[9]。藥物引起的心內傳導系統不良反應存在明顯的個體差異，基礎迷走張力高的受試者臨床麻醉推薦劑量的右美托咪定亦可導致嚴重的心動過緩和房室傳導阻滯。單獨使用Dex臨床推薦劑量的Dex為1.0 μg/kg負荷量泵注10 min，0．3～0．7 μg/(kg·h)的維持劑量持續輸注[10]。

參考文獻：

[1]Jakob SM，Ruokonen E，Grounds RM，et al．Dexmedetomidine VS midazolam or propofol for sedation during prolonged mechanical ventilation：two randomized controlledtrials[J]．JAMA，2012，307(11)：1151-1160．

[2]Ramsay MA，Luterman DL．Dexmedetomidine as a total intravenous anesthetic agent[J]．Anesthesiology，2004，101(3)：787-790．

[3]Bhana N，Goa KL，McClellan K．Dexmedetomidine[J]．Drugs，2000，59(2)：263-268．

[4]章冉冉，陽國平，裴奇，等.右美托咪啶在特殊人群中的藥代動力學研究進展[J].中國臨床藥理學雜志，2014，30(7)：650-652.

[5]Prielipp RC，Wall MH，Tobin JR，et al．Dexmedetomidine induced sedation in volunteers decreases regional and global bloodflow[J]．Anesth Analg，2002，95(4)：1052-1059．

[6]Kamibayashi T，Maze M.Clinical uses of alpha 2 -adrenergic agonists[J].Anesthesiology，2000，93(5)：1345-1349.

[7]李天佐.右美托咪啶在麻醉中的應用[J].北京醫學，2010，32(8)：587-590.

[8]Mason KP，Robinson F，Fontaine P，et al.Dexmedetomidine offers an option for safe and effective sedation for nuclear medicine imaging in children[J].Radiology，2013，267(3)：911-917.

[9]鄧小明，姚尚龍，曾因明.麻醉學新進展[M].北京.人民衛生出版社，2013：149-151.

[10]中華醫學會麻醉學分會．右美托咪定臨床應用指導意見(2013)[J]．中華麻醉學雜志，2013，33(10)：1165-1167．

(本文編輯王雅潔)

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.13.044

文章編號：1672-1349(2016)13-1560-02

(收稿日期：2016-04-02)