麻杏石甘湯化裁對(duì)抗生素為基礎(chǔ)治療的社區(qū)獲得性肺炎(痰熱壅肺證)的臨床療效觀察

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麻杏石甘湯化裁對(duì)抗生素為基礎(chǔ)治療的社區(qū)獲得性肺炎(痰熱壅肺證)的臨床療效觀察

蘇慶珠楊艷華

(黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院， 161000)

社區(qū)獲得性肺炎(Community acquired pneumonia，CAP)也稱為醫(yī)院外肺炎，是指在醫(yī)院外感染發(fā)病或在醫(yī)院外獲得而于住院48 h之內(nèi)發(fā)病的肺實(shí)質(zhì)炎癥[1]，要除外在醫(yī)院內(nèi)感染而于入院后發(fā)病的肺炎。本病屬于中醫(yī)學(xué)的“風(fēng)溫肺熱病”“風(fēng)溫”“咳嗽”范疇[2]，臨床上辨證以“痰熱壅肺證”最為多見(jiàn)。本研究在抗生素治療基礎(chǔ)上給予麻杏石甘湯化裁治療社區(qū)獲得性肺炎(痰熱壅肺證)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2013年9月—2015年5月齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院肺病科收治的西醫(yī)診斷為社區(qū)獲得性肺炎且中醫(yī)辨證為痰熱壅肺證的患者60例。按隨機(jī)數(shù)字表將60例社區(qū)獲得性肺炎(痰熱壅肺證)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男20例，女10例；年齡21～74歲，平均(62.7±7.9)歲；病程24～96 h，平均(65.3±9.8)h。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡20～75歲，平均(63.5±8.3)歲；病程24～96 h，平均(64.6±9.0)h。兩組患者在一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)于2006年頒布的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]中有關(guān)“社區(qū)獲得性肺炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中有關(guān)“痰熱壅肺證”的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。②年齡18～75周歲(含18周歲，75周歲)，性別不限。③病程在96 h以內(nèi)。④PORT評(píng)分為Ⅱ～Ⅳ級(jí)者。⑤患者自愿參加本項(xiàng)臨床觀察，且簽署書(shū)面知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重癥肺炎，病毒性肺炎，或疑似非典型病原體肺炎者，以及慢性阻塞性肺病(COPD)患者中的重癥者。②病程>96 h者。③經(jīng)胸部CT檢查證實(shí)存在嚴(yán)重的肺間質(zhì)病變、支氣管擴(kuò)張等基礎(chǔ)性肺部疾病。④近3個(gè)月內(nèi)服用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑患者。⑤過(guò)敏體質(zhì)，或?qū)ρ芯坑盟庍^(guò)敏者。⑥妊娠期或準(zhǔn)備妊娠、哺乳期患者。

治療方法

對(duì)照組：注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(商品名稱：凡林。國(guó)藥準(zhǔn)字H20043550，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)2.0 g，加入100 mL生理鹽水中，靜脈滴注，每日2次。靜脈滴注前需要行皮試，陰性方可輸液治療。

治療組：在注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療基礎(chǔ)上給予麻杏石甘湯化裁治療。方藥組成：麻黃20 g，杏仁25 g，牛蒡子20 g，葶藶子20 g，桑葉25 g，菊花30 g，生石膏40 g，知母15 g，川貝母20 g，魚(yú)腥草15 g，板藍(lán)根20 g，炙甘草20 g。以上諸藥水煎，由我院制劑室煎制，取汁約200 mL。每日1劑，早晚分服。療程：最短為7 d，最長(zhǎng)不超過(guò)14 d。期間“發(fā)熱”和“咳嗽”等主要呼吸道癥狀明顯改善，且持續(xù)3 d以上，可結(jié)束用藥。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定[5]。①臨床治愈：發(fā)熱、咳嗽、咯痰等臨床癥狀、體征消失，肺部聽(tīng)診啰音消失；胸部X線攝片檢查提示：炎性病灶完全吸收。②顯效：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咯痰等臨床癥狀、體征明顯改善，肺部聽(tīng)診啰音明顯減少；胸部X線攝片檢查提示：肺部陰影基本吸收。③有效：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咯痰等臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，肺部聽(tīng)診啰音有所減少；胸部X線攝片檢查提示：肺部炎性減輕。④無(wú)效：發(fā)熱、咳嗽、咯痰等臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善或加重；胸部X線攝片檢查提示：肺部炎癥無(wú)明顯改善或擴(kuò)張者。

結(jié)果：治療組愈顯率80.0%，對(duì)照組愈顯率53.7%，兩組比較，P<0.05，差異具有顯著性。提示在抗生素治療基礎(chǔ)上給予麻杏甘石湯化裁治療社區(qū)獲得性肺炎(痰熱壅肺證)的臨床療效優(yōu)于單純抗生素治療組。

表1　治療組與對(duì)照組患者臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較*P<0.05

討論

社區(qū)獲得性肺炎具有呼吸道癥狀不典型、病情變化快等特點(diǎn)，已成為呼吸科臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病之一。社區(qū)獲得性肺炎的病原體頗多，包括肺炎支原體、肺炎衣原體、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、嗜肺軍團(tuán)菌、立克次體、真菌等[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“肺為華蓋”，“肺主氣”，“司呼吸”，“外合皮毛”，與外界直接相通；且“肺為嬌臟”，“不耐寒熱”。當(dāng)溫?zé)嶂胺副恚瑹嵊艏‰恚l(wèi)表失和；或溫?zé)嶂耙u肺，肺失宣肅；或煎津成痰，痰熱壅肺，終致肺氣不利，發(fā)為本病。正如《素問(wèn)·五臟生成論》所載：“諸氣者，皆屬于肺”。又如《醫(yī)貫》所說(shuō)：“肺為清虛之府，一物不容，毫毛必咳”。故臨證應(yīng)以清熱、化痰、宣肺、平喘為其治則。

筆者根據(jù)臨床實(shí)踐，以麻杏石甘湯化裁治療。麻杏甘石湯出自《傷寒論》，為肺熱咳喘的常用方劑。本研究所選方藥中的麻黃宣肺解表而平喘；石膏清瀉肺熱以生津；杏仁苦泄降氣而止咳喘；牛蒡子疏散風(fēng)熱、解毒利咽；葶藶子通調(diào)肺氣；菊花可疏風(fēng)清熱，解毒；桑葉能清疏肺經(jīng)及在表的風(fēng)熱；知母清肺熱，瀉火止咳；川貝母清熱化痰，潤(rùn)肺止咳；板藍(lán)根、魚(yú)腥草能清熱解毒、利咽喉；甘草既能調(diào)和諸藥藥性，又能清肺熱、降逆火，使氣順痰消。諸藥配伍，共奏清熱、化痰、宣肺、平喘之功。

本組研究結(jié)果示，麻杏石甘湯化裁對(duì)抗生素為基礎(chǔ)治療的社區(qū)獲得性肺炎(痰熱壅肺證)的臨床療效顯著優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用抗生素治療組，是社區(qū)獲得性肺炎(痰熱壅肺證)一種有效的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]周曉云，胡建英.高齡社區(qū)獲得性肺炎患者序貫治療及其方案選擇[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27(8)：1230-1232.

[2]張岑，喬曼，胡國(guó)華.清肺消炎丸治療社區(qū)獲得性肺炎60例臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥，2014，31(11)：674-675.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29(10)：651-655.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：10-11.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：54.

[6]賴雁威.鹽酸莫西沙星與頭孢地尼治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(14)：3184-3185.

(收稿日期2015-10-16)