炙甘草湯治療氣陰兩虛型頻發室性早搏臨床療效觀察

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炙甘草湯治療氣陰兩虛型頻發室性早搏臨床療效觀察

郭靜張科偉

(河南省濟源市人民醫院，454650 )

室性早搏是在竇房結沖動尚未抵達心室之前，由心室中的任何一個部位或室間隔的異位節律點提前發出電沖動引起心室的除極。室性早搏是臨床常見心血管疾病，亦是臨床的一個難題。中醫學多認為其屬于“心悸”范疇。筆者臨床應用中醫分型辨證論治，現將其中氣陰兩虛型病例報道如下。

一般資料

所有病例均為2012年8月—2013年8月我院門診和住院患者，共80例，按就診時間順序編號，隨機分為治療組與對照組各40例。治療組中男20例，女20例；年齡15～75歲，平均53.4歲；病程1個月～5年，平均3.4年。對照組中男19例，女21例；年齡16～73歲，平均52.8歲；病程1個月～4.5年，平均4.2年。兩組患者一般資料方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

西醫診斷標準：參照《心血管病診斷治療學》[1]所列的診斷標準擬定。

排除標準：心力衰竭NYHAⅢ級以上，近3個月內有心肌梗死、不穩定性心絞痛、急性心肌炎、風濕熱或細菌性心內膜炎；心率≤60次/min，病態竇房結綜合征或室內阻滯和房室阻滯，持續性室速，Ⅰ級(偶發)和Ⅴ級(Ront室性早搏)者；洋地黃中毒；重癥糖尿病；嚴重腦、肝、腎及造血系統原發疾病；電解質紊亂；甲狀腺功能異常；神經病患者；孕婦及哺乳期婦女，已知對本試驗藥物過敏者。

治療方法

治療組：采用我院藥劑科煎制的加味炙甘草湯。方藥組成：炙甘草25 g，黨參20 g，桂枝9 g，生姜9 g，生地黃25 g，麥冬10 g，阿膠(烊化)10 g，火麻仁10 g，大棗10枚，酸棗仁15 g，丹參10 g，甘松10 g，清酒100 mL。每日1劑，水煎，分早晚2次空腹溫服。

對照組：給予口服鹽酸胺碘酮片(北京嘉林藥業生產，國藥準字H20003843),每次200 mg，由每日3次、每次1片開始，每周減量一次，減至1片維持。

兩組治療期間均在治療原發病的基礎上，停用其他抗室性早搏藥物5個半衰期，連續治療4周，每周復查心電圖1次，4周復查Holter，同時觀察癥狀及不良反應，用藥前后分別檢查肝功能、腎功能、血糖血脂及電解質，4周為1個療程。2個月后隨訪詢問中醫證候，復查動態心電圖了解復發情況。

治療結果

療效標準：①動態心電圖療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]。顯效：室性早搏消失或減少90%以上；有效：室性早搏減少50%～90%；無效：室性早搏減少50%以下或無變化。②癥狀療效判斷標準[3]。痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫癥候積分減少95%以上；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，中醫癥候積分減少70%～95%；有效：臨床癥狀、體征改善，中醫癥候積分減少30%～70%；無效：臨床癥狀、體征未改善，中醫癥候積分減少30%以下。

兩組動態心電圖臨床療效結果見表1。

表1　治療組和對照組患者動態心電圖療效對比(例)

注：與對照組比較，*P>0.05

兩組治療前后癥狀療效結果見表2。

表2　治療組和對照組患者治療前后中醫癥狀療效比較(例)

注：與對照組比較，#P<0.05

2個月后隨訪治療組治愈患者未見復發，對照組治愈患者復發3例。

安全性評價：治療組復查肝腎功能、血糖、血脂及電解質與用藥前比較無特殊變化，1例出現輕度的胃腸道癥狀；對照組胃腸道反應4例，竇性心動過緩2例，Q-T間期延長1例，氨基轉移酶輕度增高1例。

討論

室性早搏屬于中醫“心悸”范疇，其病位主要在心，病因復雜，分虛實兩類。虛證因氣血陰陽虧損，氣陰不足引起。心氣不足，血液虧虛，脈道不利，致血流不暢，血不養心，則見心悸。此型治療應益氣復脈，滋陰通絡。炙甘草湯方中以炙甘草為主藥，其味甘，補益中氣而復脈之本源；重用生地黃滋陰補血，養陰充脈，補益五臟之不足；黨參、大棗益心氣，補脾氣，配合主藥以益心氣而養心血；阿膠、麥冬、火麻仁滋心陰、養心血、充血脈；桂枝溫通經脈，助陽扶衛，有平沖降逆之功，與甘草配伍，辛甘化陽，以溫通心陽，可制動悸；桂枝、生姜辛行溫通，溫心陽，通血脈，宣陽化陰，且制約諸厚味滋膩之品的黏滯，使其輕靈流動，益于血脈運行。以清酒煎服，因清酒辛熱，可溫通血脈、宣達群藥之力。筆者在原方基礎上加甘松、丹參、酸棗仁活血通絡、養心安神。丹參歸心、肝經，功效活血調經、清心除煩、養血安神；甘松入脾、胃經，功用理氣止痛，健脾醒胃；酸棗仁酸甘性平，歸心、肝經，有養心益肝安神的作用。諸藥合用，起到滋陰溫陽、益氣養血、寧心益神、通陽復脈的功能，心悸自除?，F代藥理研究亦表明，甘松中含有的纈草酮具有膜穩定作用，并且與心肌細胞膜上離子通道中的特異蛋白結合，抑制鈉離子的內流，促進鉀離子的外流，降低心肌細胞的自律，并延長心房肌、心室肌及傳導系統的動作電位時間，打斷折返激動，能有效治療頑固性早搏[4]。

本組研究中，采用加味炙甘草湯治療的治療組與對照組的動態心電圖療效相當，癥狀療效治療組更優。綜上所述，加味炙甘草湯治療心律失常療效確切，安全可靠，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]陳國偉，顧菊康，陳灝珠.心血管病診斷治療學[M].合肥：安徽科學技術出版社，2003:611-613.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:185-187 .

[3]中華心血管病雜志編委會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議[J].中華心血管病雜志，1998，26(1)：405-413.

[4]張文蘅,陳虎彪.甘松屬植物化學和藥理學研究進展[J].中國野生植物資源,1993，18(3):11-14.

(收稿日期2015-09-14)