針刺聯合乳核散結丸內服治療乳癖30例療效觀察及護理

周秀榮　侯保珍

(山東省濟寧市中醫院，272137)

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針刺聯合乳核散結丸內服治療乳癖30例療效觀察及護理

周秀榮侯保珍

(山東省濟寧市中醫院，272137)

【關鍵詞】乳癖；針刺；乳核散結丸；護理

乳癖，相當于西醫學的乳腺增生癥，臨床以20～40歲婦女多見，常見單側乳房發病，也可癥雙側乳房出現多個大小不等的腫塊，質韌實性或囊性，邊界不清，活動性大，經前腫塊可增大變硬，脹痛明顯，隨情志消長，經凈則脹痛亦減。中醫學認為“肝郁痰凝、沖任失調”是主要病機，臨床治療采用疏肝理氣、調理沖任的治療原則。我院門診用針刺配合乳核散結丸內服及特色護理治療乳癖30例，取得較好的效果，現報道如下。

一般資料

山東省濟寧市中醫院婦科門診2013年4月—2014年3月乳癖患者60例，按隨機數字表法分為治療組和對照組各30例。治療組年齡22～49歲，平均 (34.73±7.62)歲；病程1～19年，平均(9.82±5.66)年；雙乳3例，左乳13例，右乳14例。對照組年齡22～48歲，平均 (33.67±6.99)歲；病程0.5～18年，平均(9.21±5.62)年；雙乳3例，左乳12例，右乳15例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準：中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[1]。由情志內傷，沖任失調，痰瘀凝結而成。乳房腫塊和疼痛與月經周期有關，相當于西醫乳腺增生病。診斷依據：①多數在乳房外上象限有一扁平腫塊。捫之有豆粒大小韌性結節，可有觸痛，腫塊邊界欠清，與周圍組織不粘連。②乳房可有脹痛，每隨喜怒而消長，常在月經前加重，月經后緩解。多見于20～40歲婦女。

納入標準：符合上述診斷標準。臨床癥狀不典型，但有典型的影像學檢查如乳房鉬靶X線攝片、冷光源強光照射、液晶熱圖像等檢查證實；年齡20～49歲；患者簽署知情同意書。

排除標準：相關器質性疾病引起的乳痛，如乳腺癌、乳腺纖維瘤等。

治療方法

兩組患者治療前7 d均停用一切可能影響疾病的藥物。

對照組給予乳核散結丸，處方：柴胡、當歸、黃芪、郁金、光慈姑、漏蘆、昆布、海藻、淫羊藿、鹿銜草等中藥，提取制成丸劑，每30粒重1 g，每日2次，每次9 g。

治療組在對照組治療的基礎上針刺屋翳(雙側)、膻中、合谷(雙側)、肩井、天宗、肝俞(均雙側)，采用華佗牌1～3寸毫針[蘇州醫療用品廠有限公司生產，批準文號：蘇食藥監械(準)字2008第2270626號，批準號GB2024～1994]，針刺得氣后施平補平瀉手法，留針20～30 min，10 min行針一次，留針期間行針2～3次，每日1次，10次為1個療程，每療程后休息3～4 d。

兩組均連續治療4個療程，治療期間停用其他與本病相關的藥物。

護理方法

1.控制雌激素的攝入。禁止濫用避孕藥物及含有雌激素的美容用品、保健品，慎用激素替代療法緩解更年期的癥狀，因服用促進乳房發育含激素類的藥物及實施各種隆胸手術，會使乳腺出現過度增生、發炎，甚至誘發乳腺癌。

2.保持好心情。西醫認為情緒不穩定能抑制卵巢的排卵功能，出現黃體酮減少，使雌激素分泌增多，導致乳腺增生。如果心情愉悅，孕激素分泌就不會減少，乳腺就不會受到雌激素單方面刺激而出現增生，已增生的乳腺也會在孕激素的作用下恢復健康。

3.調理月經。臨床發現月經周期紊亂的女性比其他人更易患乳腺增生。

4.保持健康的生活習慣。生活規律，勞逸結合，不要熬夜，多運動，消耗過多的脂肪，防止肥胖，保護肝臟，促進肝臟對多余雌激素的滅活。

5.平衡膳食。提倡低脂高纖維飲食原則，補充維生素、礦物質，人體如果缺乏B族維生素、維生素C或鈣、鎂等礦物質，前列腺素E的合成就會受到影響，乳腺就會在其他激素的過度刺激下出現增生或增生加重。

6.妊娠、哺乳。妊娠、哺乳是防止乳腺增生的好辦法，孕激素分泌充足，能有效保護乳腺，而哺乳能使乳腺充分發育，不易出現增生。相反，30歲以后未婚未育或哺乳少的女性則更易患乳腺增生。和諧的性生活也能調節內分泌，性高潮刺激能加速血液循環，避免因乳房氣血運行不暢而出現增生。乳腺是性激素的靶器官，受內分泌環境的影響而呈周期性變化。

治療結果

在治療前后觀察兩組患者主要臨床癥狀積分，包括乳房脹痛的性質、疼痛持續的時間、乳房結節的大小程度、一年隨訪復發率，按無、輕、中、重分別計為0、1、2、3分，填寫中醫證候積分表，分值越高代表癥狀越重。

兩組患者治療前后中醫癥狀積分比較見表1。

表1　治療組和對照組患者治療

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，ΔP<0.05

表1示，兩組治療前后疼痛的性質、持續的時間、腫塊的大小程度均較本組治療前明顯下降(P<0.05)。治療組治療后中醫癥狀積分均較對照組明顯下降(P<0.05)。

一年隨訪復發率治療組為(0.22±0.45)%，對照組為(0.53±0.73)%。兩組比較差異有顯著性。

療效判定標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[1]。痊愈：乳房腫塊及疼痛消失；顯效：乳房腫塊縮小，疼痛消失；有效：乳房腫塊縮小，疼痛減輕；無效：乳房腫塊及疼痛無變化。

結果：兩組患者臨床療效比較見表2。

表2　治療組和對照組患者臨床療效比較 [例 (%) ]

表2示治療組總有效率為93.33%，對照組為83.33%，治療組總有效率明顯優于對照組(P<0.05)。

討論

乳癖多與肝、胃、脾、沖任的關系密切，多因情志郁結，肝脾功能失調引起。足厥陰肝經上膈，布胸脅繞乳頭而行；足陽明胃經行貫乳中；足太陰脾經絡胃上膈，布胸脅與胸中；任脈循腹里；且乳頭屬肝，乳房屬胃，故本病的發生與肝、胃、脾、沖任有關。本病的發生不外情志內傷，肝氣郁結，失于疏泄，乳絡阻滯，血行不暢；或思慮傷脾，郁怒傷肝，以至沖任不調，乳絡氣滯血瘀或痰濁凝結于乳，發為乳癖[2]。

針刺具有雙向良性調節作用，疏通經絡，調和氣血。其中屋翳位于乳上，屬足陽明胃經，疏通局部氣血；膻中處于乳旁，為氣之會穴，且肝經絡于膻中，瀉之亦利氣機，二穴相配，可行氣活血、祛瘀散結；合谷疏通宣導陽明經氣,為調理氣血之要穴。肩井、肝俞疏肝解郁，天宗活經通絡。天宗、肩井為治療乳腺疾病之經驗穴。沖任失調、月經失調者加三陰交，以疏肝健脾、補腎調陽。

乳核散結丸中柴胡、當歸養血；郁金、光慈姑、漏蘆行氣化瘀，舒筋通脈；昆布、海藻軟堅散結；淫羊藿補腎調沖任，能夠使垂體及腎上腺皮質系統興奮，刺激女性腎上腺皮質分泌一定的雄性激素，來抵抗過量的雌激素，使不平衡的激素水平以及雌二醇和黃體酮比值的失調情況得到調節和糾正[3，4]。乳核散結丸中柴胡所含柴胡苷、當歸所含阿魏酸鈉、郁金所含揮發油都有良好的鎮痛作用[5]。本次臨床觀察結果表明：針刺聯合乳核散結丸治療乳癖臨床療效明顯優于單純服用中藥，值得推廣。

參考文獻

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994:45.

[2]吳大真，喬模.現代名中醫婦科絕技[M].北京：科學技術文獻出版社，1993：272.

[3]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，1997：50-51.

[4]宋暉，殷初陽，傅少梅.乳核散結片與乳癖消片治療乳腺增生癥的臨床對照研究[J].世界中醫藥，2014，9(3)：334.

[5]朱艷瓊.三苯氧胺聯合乳核散結片治療乳腺增生癥的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2011，26(36)：5813.

(收稿日期2015-11-02)