成都市某醫聯體內基層醫療機構發展現狀研究*

趙大仁，何思長，劉志會，孫渤星，張瑞華，竇豐滿

(1.成都中醫藥大學，成都市 610075； 2.成都市醫學信息所，成都市 610000)

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成都市某醫聯體內基層醫療機構發展現狀研究*

趙大仁1，何思長1，劉志會1，孫渤星1，張瑞華1，竇豐滿2

(1.成都中醫藥大學，成都市 610075； 2.成都市醫學信息所，成都市 610000)

【摘要】目的分析醫聯體內基層醫療機構的實際效果，為成都市醫聯體的進一步發展提供參考依據。方法運用TOPSIS法對醫聯體與非醫聯體的各11家基層醫療機構的相關情況進行綜合對比分析。結果基層醫療機構在加入醫聯體后綜合效益(0.6295)有所提升，超過了非醫聯體(0.6262)。結論醫聯體對基層醫療機構的發展有一定的促進作用，但未做到精準幫扶，相關政策配套措施有待完善。

【關鍵詞】醫聯體；非醫聯體；基層醫療機構；TOPSIS法；分級診療

區域醫療聯合體(以下簡稱“醫聯體”)是指一定地域內不同類型、層級的公立醫療機構組合起來，成立協作聯盟或組建醫療集團，成為利益共同體和責任共同體，即實現金字塔格局的分層診療模式[1-2]。隨著原衛生部《關于印發 2013年全國衛生工作會議文件的通知》中明確鼓勵醫聯體發展，到2015年5月《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》，提出探索構建包括醫聯體在內的各種分工協作模式，成都市衛生計生委積極響應試點推廣醫聯體，但醫聯體對于基層醫療機構的效果仍是各方的質疑，筆者運用TOPSIS法對11家基層醫療機構加入醫聯體后的情況進行分析評價，為成都市進一步推廣醫聯體提供參考依據。

1資料來源與研究對象、方法

1.1資料來源與研究方法

筆者所用數據均來源于成都市相關信息統計系統，抽取加入該醫聯體滿一年及以上的基層醫療機構11家，與其發展相當的11家非醫聯體基層醫療機構，對獲得的數據通過Excel 2013進行整理。根據相關研究及標準確定了門急診人次數X1，出院人數X2，醫院總收入X3，醫院總支出X4，病床周轉次數X5，病床使用率X6等研究指標，運用TOPSIS法對6項指標在2012年至2014年的相關平均數據進行綜合研究分析。

1.2研究對象

醫聯體成立于2013年，以成都市某三甲醫院為牽頭醫院，某縣醫院為樞紐醫院，縱向整合并帶動其縣域內20家基層醫療機構，形成1+1+N的半緊密型縱向醫聯體模式，各級醫療機構間的隸屬關系、資產性質和所有權不變，牽頭醫院對基層醫療機構提供人員、技術、設備等，其目標是把該縣級醫院打造成一個集健康養生治療于一體的醫院，帶動區域內基層醫療機構的發展，為提高區域內的居民健康水平服務。

2數據分析與結果

2.1建立原始數據矩陣

2012年至2014年基層醫療機構門急診人次數X1，醫院總收入X3，醫院總支出X4呈上升趨勢，年均增長率分別為2.42%、11.23%、10.94%。出院人數X2，病床周轉次數X5，病床使用率X6逐年下降，年均增長率分別為-3.30%、-6.95%、-3.17%(見表1)。

2.2同趨勢化處理

表1　醫聯體前后基層醫療機構的6項指標變化情況

表2　醫聯體內基層醫療機構歸一化矩陣元素

2.3求解最優向量與最劣向量

以歸一化矩陣元素中每一指標的最大值作為最優向量(即正理想解)，用Z+表示；最小值為最劣向量(即負理想解)，用Z-表示。然后計算各年度矩陣元素與最優向量和最劣向量的歐式距離，其公式為：

(式2)

(式3)

(式4)

計算各年度歐式距離與正理想解和負理想解的接近程度C，并根據C值大小排序(見表3)。

表3　醫聯體與非醫聯體綜合效益排序比較表

由表3看出，醫聯體基層醫療機構綜合效益最好是2014年，非醫聯體為2013年，這有可能醫聯體促進了基層醫療機構綜合效益的提升。

3討論與建議

3.1醫聯體對基層醫療機構綜合效益的提升有一定作用

從表3可得知：醫聯體內基層醫療機構的各年度綜合效益持續上升，而非醫聯體呈波動增長，且2014年醫聯體內基層醫療機構的綜合效益為0.629 5，超過了非醫聯體(0.626 2)。說明基層醫療機構在牽頭醫院向其派駐專家坐診、遠程會診、開通檢驗檢查的綠色通道等幫扶措施下，促進了基層醫療機構學科及技術的發展，醫療技術、科研管理水平的提高，對推動區域內居民的基層首診、雙向轉診，實現對居民診療的連續性，增強居民對基層醫療機構的信任等有一定作用，提高了基層的診療服務量和業務收入。

3.2醫聯體對基層醫療機構幫扶有短板

從訪談中得知，盡管醫聯體使基層醫療機構的診療服務量及業務收入等有了一定的提升，但并非萬能，在對基層醫療機構的幫扶中還存在短板，缺乏精準性。如基層人力資源短缺未得到較大改善，一方面可能是由于加入醫聯體的時間較為短暫而效果不明顯；另一方面，在對基層醫療機構幫扶過程中普遍以“大撒網”方式為主，未能著重解決其較突出的問題。對此牽頭醫院應按各基層醫療機構存在的最大難題，對幫扶項目、力度等有選擇性地重點投入，精準幫扶，避免資源浪費的同時，保證基層醫療機構的難題得到真正意義上的緩解。

3.3完善的配套政策是推進醫聯體進程的保障

盡管政府對基層醫療機構已不斷重視投入，但目前還遠遠不夠。據訪談得知，醫聯體牽頭醫院在對其N個基層醫療機的幫扶中，因受地域遠近、經濟壓力、幫扶力度等影響顯得“心有余而力不足”，因此政府主導作用的有效發揮是醫聯體進一步發展的關鍵。首先，政府部門應該聯合各方，在醫療聯合體內部建立分級分類的診療管理機制，制定統一的管理標準和質量控制標準，機構內各個部門，要采用統一標準，進行全面的質量管理[3]。其次，各級政府應加大對基層醫療機構醫療設備、信息平臺建設等綜合改革的投入，建立健全籌資機制，減輕牽頭醫院的負擔，使其有更多的精力在專業技術、臨床經驗等方面對基層進行指導，提高其醫療服務能力，保證醫聯體高效運轉。最后，完善醫聯體相關的配套政策，如基本藥物制度等，減少醫聯體進程中的阻礙因素，使“首診制”“雙向轉診”順利開展，進一步實現“小病在社區、大病上醫院、康復回社區”目標。

3.4加強頂層設計，打破信息孤島

衛生信息標準與規范不足，是基層衛生信息化建設中面臨的又一大難題[4]。盡管國家一直重視區域衛生信息化建設，《全國衛生信息化發展規劃綱要2003—2010年》也明確強調“統一規范、統一代碼、統一接口”，實際也制定了如《醫院信息系統基本功能規范》《健康檔案基本架構與數據標準》等多種信息細化建設標準。但在訪談中得知，由于各級醫療機構信息無統一標準，同時基層醫療機構發展薄弱，信息平臺建設不完善，導致醫療聯合體內各級醫療機構無法共享居民健康檔案及其就診信息，阻礙了居民診療的連續性。因此，首先注重頂層設計，改變現有的醫療信息化格局，統一醫院信息化建設的技術標準，縮小醫聯體內各層級醫院間信息水平的差異，逐漸實現信息接口的統一化，加強對醫聯體的信息監管，建立 定期考核與隨機巡視相結合的財務、運行監督機制[5]。其次，結合EMR(電子病歷系統)、HRP(醫院資源管理系統)、EHR(電子健康檔案系統)，通過三合一的平臺建設，逐步在醫聯體內各級醫療機構建立病人檢查檢驗、臨床診療、預約診療、雙向轉診、遠程會診以及慢病管理等終端，構建以居民全程健康管理為核心的信息系統，更好地實現醫聯體內資源共享。

參考文獻

[1]張立斌,陳力,肖明朝，等.重慶市首家醫聯體“重醫一院醫聯體”探索和思考[J].重慶醫學,2014,43(32)：4394-4396.

[2]王興琳,蔡華,嚴卓然,等.醫聯體—醫療資源整合下的區域組織實踐[J].現代醫院管理,2013,11(4):8-10.

[3]潘峰.區域醫療聯合體在杭州市拱墅區發展的問題研究[D].合肥：安徽大學,2014:43-45.

[4]王帥,毛云鵬,鄧韌，等.基層醫療衛生機構信息化建設風險與應對策略初探[J].中國醫院管理,2014,34(11):55-56.

[5]姚品,謝娟,劉學勇,等.醫聯體模式對提升優質醫療資源可及性的研究[J].現代醫院管理,2015,13(5):18-22.

(編輯于慧清)

*基金項目：成都市衛生計生委重點資助項目“成都市醫療聯合體改革與發展研究”；成都市分級診療體系構建研究(2015-RK00-00143-ZF)

【中圖分類號】R197

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-4232(2016)03-0013-03

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.03.004

通信作者：張瑞華(1972-)，女，碩士，教授；研究方向：衛生政策與醫院管理。

收稿日期：2016-02-16

Research of Current Development of Grassroots Medical Institution within a Medical Alliance in Chengdu

ZHAO Da-ren1,HE Si-zhang1,LIU Zhi-hui1,SUN Bo-xing1,ZHANG Rui-hua1,DOU Feng-man2

(1.Chengdu University of TCM,Chengdu 610075,China; 2.Chengdu Medical Information Research Institute,Chengdu 610000,China)

【Abstract】To analyze the practical effects of grassroots medical institutions in medical alliance and provide reference for further development of medical alliance,the authors made a comparative analysis with TOPSIS on the relevant issues in 11 grassroots medical institutions of medical alliance and non-medical alliance.They find that the comprehensive efficiency(0.6295) in grassroots medical institutions is improved after joining in medical alliance,which exceeds that of non-medical alliance(0.6262).Medical alliance benefits the development of the grassroots medical institutions.However,the fact is that it failed to make accurate support and help,which means that the relevant policies should be improved.

【Key words】medical alliance; non-medical alliance; grassroots medical institution; TOPSIS; hierarchical diagnosis and treatment