基于基尼系數的天津市衛生資源配置公平性研究*

劉冬梅，李凈海，諶孫煥，李楠

(1.天津市濱海新區塘沽疾病預防控制中心，天津市 300456； 2.天津市高新區安監局，天津市 300457；3.天津市濱海新區衛生計生委，天津市 300457； 4.天津市濱海新區塘沽中心血站，天津市 300456)

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?探索與研究?

基于基尼系數的天津市衛生資源配置公平性研究*

劉冬梅1，李凈海2，諶孫煥3，李楠4

(1.天津市濱海新區塘沽疾病預防控制中心，天津市 300456； 2.天津市高新區安監局，天津市 300457；3.天津市濱海新區衛生計生委，天津市 300457； 4.天津市濱海新區塘沽中心血站，天津市 300456)

【摘要】目的對天津市2010—2013年衛生資源配置公平性進行評價，為天津市衛生資源規劃提供參考依據。方法運用基尼系數，從戶籍人口、常住人口、地理面積分布對天津市衛生資源配置進行公平性分析。結果2010—2013年天津市衛生資源配置公平性：按戶籍人口分布基尼系數在0.2～0.4之間，按常住人口分布基尼系數在0.2～0.5之間，按地理面積分布基尼系數在0.6～0.8之間。結論戶籍人口分布公平性較好，地理面積分布公平性較差，護士分布公平性較差，衛生資源基尼系數呈緩慢下降趨勢。

【關鍵詞】基尼系數；公平性；衛生資源配置

我國醫藥衛生體制改革與發展始終堅持“為人民服務”為根本宗旨，一直致力于解決人民群眾“看病難、看病貴”問題，而衛生資源優化配置是醫藥衛生體制改革的重要組成部分，緩解人民群眾“看病難、看病貴”問題在很大程度上取決于衛生服務的公平性、可及性、均等化程度及資源配置效率的好壞。近年，很多學者和專家通過借鑒使用經濟領域的基尼系數來測量衛生資源配置公平程度，取得了很多成績，測算了廣東省[1]、江蘇省[2-3]、浙江省[4]、云南省[5]、遼寧省[6]、山東省[7]、西藏[8]等地區衛生資源配置公平程度，普遍反映人口分布公平性優于地理分布公平性，但也指出僅基于基尼系數測算公平性具有局限性，還要綜合考量人群集聚性、健康狀況、衛生服務需求等。筆者運用基尼系數評價天津市2010—2013年衛生資源公平性，以期為衛生相關行政部門制定區域衛生規劃提供參考。

1資料來源與研究方法

本研究根據指標代表性、可及性、客觀性等原則，選取衛生機構數、床位數、執業醫師數、注冊護士數為研究指標，數據來源于2010—2013年《天津市衛生統計年鑒》；另外，天津市戶籍人口數、常住人口數、地理面積數來源于2010—2013年《天津市統計年鑒》，數據真實可靠。本研究采用基尼系數法來衡量衛生資源配置均衡水平，基于洛倫茲曲線偏離完全均等狀況程度值來反映資源配置水平。

2結果及討論

2.1衛生資源配置情況

天津市16個區縣一般被劃分為：市內六區(和平區、河東區、河西區、南開區、河北區、紅橋區)，環城四區(東麗區、西青區、津南區、北辰區)，濱海新區和二區三縣(武清區、寶坻區、寧河縣、靜海縣、薊縣)，在衛生資源配置水平上市內六區相對較高、二區三縣相對較差。筆者主要研究天津市“十二五”前中期(2010—2013年)衛生資源配置情況，選取觀測指標主要有：衛生機構數、床位數、執業醫師數、注冊護士數，數據如表1所示。

表1　天津市各區縣2010—2013年衛生資源配置情況表

2.2基尼系數測算

根據表1基本數據，換算出每千戶籍人口、每千常住人口、每平方公里衛生機構數、床位數、執業醫師數和注冊護士數，并按照各觀測指標數據升級排列[9-10]，帶入推導公式測算可得2010—2013年各觀測指標的基尼系數(見表2)。

表2　天津市2010—2013年衛生資源配置基尼系數測算表

2.3衛生資源配置公平性討論

2.3.1公平性討論。2010—2013年，天津市衛生機構數、床位數、執業醫師數和注冊護士數的公平性為：按戶籍人口分布的基尼系數，床位數、執業醫師數和機構數的在0.3以下，配置比較平均，注冊護士數在0.3～0.4之間，相對合理；按常住人口分布的基尼系數，衛生機構數的在0.3以下，比較平均，床位數和執業醫師數在0.3～0.4之間，相對合理，注冊護士數在0.4～0.5之間，差距較大；按地理面積分布的基尼系數，衛生機構數、床位數、執業醫師數和注冊護士數的均大于0.6，差距懸殊、高度不公平。

從2010—2013年天津市有關醫療衛生指標公平性測算維度來看，分別按照戶籍人口、常住人口和地理面積測算的基尼系數差距較大。筆者認為不同維度測算基尼系數反映的公平性不能割裂來看，要結合社會背景、經濟發展水平、人口特征等方面統籌三個維度綜合考量資源分布公平性問題。對于一些人口流動性相對不大的中小城市來說，公平性用戶籍人口維度測算，然而對于像天津這樣非戶籍的常住人口比重較大的城市，公平性還要考慮常住人口維度的測算。

2.3.2公平性趨勢討論。2010—2013年，天津市“十二五”前中期衛生資源調整效果從配置公平性上來看，整體上有所改善，基尼系數呈下降趨勢。注冊護士基尼系數均呈下降趨勢；床位數和執業醫師數基尼系數變動趨勢類似且數值也近似，均呈下降趨勢；衛生機構數無論是按戶籍人口還是常住人口基尼系數變化趨勢均不明顯，按地理分布基尼系數呈下降趨勢。

從2010—2013年，天津市有關醫療衛生指標公平性測算趨勢來看，分別按照戶籍人口、常住人口和地理面積測算的基尼系數趨勢變化不一致。顯而易見，地理面積一般情況不會隨著時間變化而變化，因此，用該維度測算結果趨勢變化會隨著資源總量變化而變化；與之不同的是，醫療衛生資源設置往往是參考服務人群的變化趨勢的，由于2010年按戶籍人口和常住人口維度測算結果相對較公平，因此，2010—2013年這兩個緯度測算結果變化趨勢不明顯是基本符合資源配置原則的。

3政策建議

3.1加強區域衛生規劃，提高地理公平性

衛生資源按地理配置的公平性在一定程度上反映了居民衛生資源的可及性及衛生服務均等化程度。根據表2資料可得，2010—2013年天津市衛生資源配置按地理分布的基尼系數均大于0.6，高度不公平，且顯著低于按人口分布的公平性。這一方面體現了優勢衛生資源聚集效應，另一方面體現了衛生資源向人口密度較高的區域集中，也說明了天津市各區縣之間衛生資源可及性及衛生服務均等化程度參差不齊、差距較大。建議在加大衛生投入的前提下，對天津市整體衛生資源進行統籌規劃、科學合理布局謀篇，提高地理公平性。

3.2促進優質資源流動，縮小地區間差距

2010—2013年天津市衛生資源配置按戶籍人口及常住人口分布基尼系數，除了按常住人口分布的注冊護士基尼系數在0.4～0.5之間外，均在0.4以內，說明衛生資源總體公平性較好，但各區縣差距較大。例如，2010年，按戶籍人口測算：和平區千人口床位數、執業醫師數和注冊護士數分別為14.28、7.79、9.28，而各指標最低值薊縣千人口床位數為1.98、寶坻區千人口執業醫師數為1.56、靜海縣千人口注冊護士數為0.97，可見各指標最高值和最低值相差懸殊。建議在衛生資源總體配置基礎上進行縱向整合，促進和引導優質資源流動，運用多種方式加強比較優勢與比較弱勢區域的聯合。

3.3優化護理人力配置，提高區域醫護比

2010—2013年天津市衛生資源配置公平性中，注冊護士數較其他衛生資源指標在基尼系數測算中均較差，其中，按戶籍人口分布基尼系數在0.3～0.4之間、比較公平，按常住人口分布基尼系數在0.4～0.5之間、比較不公平，按地理面積分布基尼系數在0.7～0.8之間、高度不公平。同時，2010—2013年天津市醫護比分別為1∶0.90、1∶0.87、1∶0.90、1∶0.93，接近但小于2010年全國平均醫護比1∶0.95。可見，天津市護理人力資源不僅公平性較差，而且整體人才隊伍建設也需要改善，建議在質上加大護理人才的培養和暢通市內各區域間流動，在量上通過招考等形式充實護理人才隊伍。

4結論

筆者通過基尼系數法測算了天津市各區縣衛生資源配置水平，給衛生資源配置和衛生規劃制定等提供一定數據和方法論支撐，然而，僅以衛生資源的數量配置是否公平單方面說明衛生資源公平性是具有一定局限性的，有時甚至可能誤導決策。比如，中心城區和非中心城區即使衛生資源配置(醫療機構、病床、醫生、護士等)從數字上看有可能是一致，但其質量是存在差別的。從中國當前資源配置的實際看，衛生資源富集地區衛生資源數量和質量均較高，反之亦然。這種以衛生資源同質化、完全可比性為前提的研究假設，其結論必然弱化衛生資源配置的不公平程度。因此，評價某地區衛生資源配置公平性需要多維考量，使用基尼系數等測算方法得出的公平性水平只是一個方面的參考和依據，需要進一步探索、改進評價方法和路徑。

參考文獻

[1]趙銀屏,王煉,陳少賢.廣東省2000—2010年衛生資源配置公平性分析[J].中國農村衛生事業管理,2013,33(4)：364-367.

[2]馬洪瑤,申俊龍,徐愛軍，等.2004年—2011年江蘇省衛生資源配置公平性分析[J].中國衛生質量管理,2014,21(3)：111-114.

[3]陳建華,魯翔.2006—2011年江蘇省衛生資源配置狀況與公平性研究[J].中國社會醫學雜志,2014,31(3)：209-211.

[4]高啟勝,陳定灣,劉盼盼.浙江省衛生資源配置公平性評價：基于Gini系數和Theil指數[J].中華醫學科研管理雜志，2014,27(2)：159-161,194.

[5]王玉華,桑舒平.利用基尼系數和洛倫茲曲線評價云南省2011年衛生資源配置的公平性[J].衛生軟科學,2013,27(9)：536-538.

[6]李貞玉,孔祥金,任苒.遼寧衛生資源配置公平性發展趨勢研究：基于Gini系數和Theil指數的分析[J].中國衛生經濟,2013,32(4)：12-14.

[7]王在翔,范俊杰.基于人口和地理二維分布公平性的山東省公共衛生資源配置研究[J].中國衛生統計,2014,31(4)：693-695.

[8]來有文,孟慶躍,王文華，等.西藏三地區醫療衛生資源配置的公平性分析[J].中國衛生經濟,2013,32(1)：63-64.

修回日期：2016-04-01

(編輯馬蘭)

*基金項目：天津市哲學社會科學規劃項目“天津市城市競爭力與城市生產率評價指標及方法研究”(TJTJ12-009)

【中圖分類號】R197

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-4232(2016)03-0015-03

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.03.005

通信作者：劉冬梅(1982-)，女，博士，助理研究員；研究方向：衛生事業管理，衛生經濟評價，戰略管理。

收稿日期：2016-03-21

Study of Tianjin Health Resource Allocation Fairness based on Gini Coefficient

LIU Dong-mei1,LI Jing-hai2,CHEN Sun-huan3,LI Nan4

(1.Tianjin Binhai New Area Tanggu Centers for Disease Control and Prevention,Tianjin 300456,China; 2.Tianjin Binhai Hi-tech Industries Development Area Administration of Work Safety,Tianjin 300457,China; 3.Tianjin Binhai New Area Health and Family Planning Commission,Tianjin 300457,China; 4.Tianjin Binhai New Area Tanggu Blood Bank,Tianjin 300456,China)

【Abstract】Objective:To assess health resource allocation fairness from 2010 to 2013 and provide a reference for health resource planning in Tianjin.Method:The authors made an analysis on health resource planning in Tianjin with Gini coefficient involving distribution of registered population,resident population,and geographical area.Result:They find that Gini coefficients of allocation fairness in 2010-2013 are 0.2-0.4 according to registered population distribution,0.2-0.5 of resident population and 0.6-0.8 of geographical area respectively.Conclusion:The fairness for registered population is good,while it is worse regarding to geographical area; fairness for nurse distribution is poor,and Gini coefficient of health resources declines gradually.

【Key words】Gini coefficient; fairness; health resource allocation