百色市非公立醫院與公立醫院發展對比分析

陳曉奕，趙邦，莫丹，黃秋

(1.廣西醫科大學人文社會科學學院，南寧市 530021； 2.廣西醫科大學信息與管理學院，南寧市 530021)

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百色市非公立醫院與公立醫院發展對比分析

陳曉奕1，趙邦2，莫丹1，黃秋1

(1.廣西醫科大學人文社會科學學院，南寧市 530021； 2.廣西醫科大學信息與管理學院，南寧市 530021)

【摘要】目的對比分析廣西百色市非公立醫院與公立醫院發展現狀，探索促進非公立醫院發展的策略。方法通過公文征集等形式，對2012—2014年百色市非公立醫院和公立醫院的基本情況、醫院規模、人力資源、醫療服務等方面進行描述性分析和比較研究。結果百色市非公立醫院占全市醫院總數的34.21%，床位數占全市總數的2.70%，衛生技術人員占全市4.52%，醫療服務量占全市4.93%，收入僅占全市醫院總收入的1.20%。結論百色市非公立醫院的發展尚處于起步階段，在醫院規模、人力資源、服務能力等方面與公立醫院存在較大差距，非公立醫院要加強與醫學院校合作，注重人才引進與培養，發揮專科優勢，加快形成多元化辦醫格局。

【關鍵詞】貧困地區；非公立醫院；公立醫院；對比分析

非公立醫院是我國醫療衛生服務體系的重要組成部分。非公立醫院是指由非政府財政或非政府機關、事業單位、國有企業和非集體投資開辦(或控股)的醫院，包括個體、私營、股份制、股份合作制、中外合資合作及其他形式的社會辦醫院[1]。文中非公立與公立醫院的劃分依據是投資來源，即所有制性質[2]。

百色市位于廣西西部，總面積3.63萬平方公里，全地區轄12個縣(區)，183個鄉鎮，是廣西面積最大的地級市，百色市是全國18個集中連片的貧困地區之一，全市12個縣(區)中有10個是國家重點扶貧縣，2個是自治區重點扶貧縣。自2009年新醫改啟動以來，國家和百色市地方政府出臺了一系列政策鼓勵和支持社會資本發展醫療衛生事業，促進多元化辦醫格局形成。筆者旨在通過對廣西貧困地區(以百色市為例)非公立醫院與公立醫院發展狀況對比分析，找出非公立醫院發展中的優勢與不足，更合理地規范廣西貧困地區非公立醫院的發展，為貧困地區非公立醫院更好地發揮作用提供參考依據。

1資料來源與研究方法

本研究通過百色市衛生計生委組織協調，以公文征集的形式向百色市各縣(區)衛生部門發函，對2012—2014年百色市公立醫院與非公立醫院的相關數據進行整理，并使用SPSS19.0軟件對其基本情況、醫院規模、人力資源、醫療服務等方面進行描述性分析，并比較兩者之間存在的差異。

2結果

2.1基本情況

2012—2014年間，百色市非公立醫院數量從8家增加到13家，占醫院數量總數的24.24%增加到34.21%。同期，公立醫院無增加，占醫院總數的75.76%減少到65.79%。從整體來看，非公立醫院的數量呈增長趨勢，而公立醫院數量不變。在醫院類別方面，非公立醫院中綜合醫院最多(9家)，專科醫院次之(4家)，沒有非公立中醫醫院，4家專科醫院均為婦產專科醫院。公立醫院中有14家綜合醫院，10家中醫醫院，1家專科醫院(精神病醫院)。在醫院級別方面，非公立醫院有5家醫院未評級，8家一級醫院(占全市一級醫院總數57.14%)，沒有二級和三級非公立醫院；而公立醫院中，數量最多的是二級醫院(14家)，一級醫院次之(6家)，有3家醫院未評級，三級醫院有2家(見表1)。

表1　百色市非公立醫院與公立醫院基本情況比較

2.2醫院規模

截至2014年底，百色市非公立醫院床位總數316張，占全市醫院床位總數的2.70%；公立醫院床位總數11 385張，占全市病床總數的97.30%。非公立醫院床位數2013年和2014年增長率分別為23.86%和29.51%，同期公立醫院增長率僅為2.89%和2.50%。

從2014年百色市非公立與公立醫院按床位數分組中看出，大多數非公立醫院的床位數位于0～49張床位組中(10家)，占百色市非公立醫院總數的76.9%(10/13)；在50～99張床位組中有2家，100～199張床位組中有1家，200張及以上床位的沒有。而大多數公立醫院位于200～299張床位組中(8家)，占百色市公立醫院總數的32%(8/25)，其次在100～199張床位組和500～799張床位組中分別有4家公立醫院，300～399張床位組中有3家公立醫院，50～99張床位組和800張及以上床位組分別有2家公立醫院，0～49張床位組和400～499張床位組分別有1家公立醫院(見表2、表3)。

表2　2012—2014年百色市非公立與公立醫院床位及增長趨勢對比

表3　2014年百色市非公立與公立醫院按床位數分組比較

2.3人力資源配置

百色市非公立醫院在崗職工共計926人，僅占全市總數的4.83%。其中衛生技術人員(醫生、護士、技師)435人，不到全市總數的5%。在醫院人員構成方面，執業(助理)醫師204人，占全市總數7.93%，注冊護士231人，占全市總數4.88%，管理人員19人，工勤人員37人，醫院醫護比為1∶1.13。百色市公立醫院在崗職工共計18 229人，其中衛生技術人員(醫生、護士、技師)超過全市總數的95%。在醫院人員構成方面，執業(助理)醫師9 188人，占全市總數95.48%，注冊護士4 499人，占全市總數95.12%，管理人員317人，工勤人員1 855人，醫院醫護比為1∶1.89(見表4)。

表4　2014年百色市非公立與公立醫院人力資源配置情況比較

2.4醫院運營情況

2.4.1醫院經營。2014年百色市非公立醫院總收入為2 244.9萬元，醫療收入為2 208.2萬元，其中藥品收入1 049.3萬元；總支出2 144.4萬元，其中醫療業務成本897.7萬元，藥品費用支出399.6萬元，人員經費844.4萬元。同期，公立醫院總收入為184 940.2萬元，醫療收入166 484.2萬元，其中藥品收入66 415.9萬元；總支出169 079.0萬元，其中醫療業務成本142 392.7萬元，藥品費用支出56 329.8萬元，人員經費支出51 394.7萬元。

2.4.2醫療服務。在服務量方面，2014年非公立醫院總診療人次數24.32萬，占全市總診療人次數的4.93%，年住院患者共13 319人，占全市總住院人數的1.40%。2014年百色市公立醫院總診療人次數為469.01萬，占全市總診療人數的95.07%；年住院患者共938 768人，占全市總住院人數的98.60%。在運行效率方面，全市非公立醫院患者平均住院日為9.9 d，床位使用率為51.6%，床位周轉次數為23.1次；而公立醫院患者平均住院日為7.6 d，床位使用率為89.6%，床位周轉次數為28.3次(見表5)。

表5　2014年百色市非公立與公立醫院經營情況比較

3討論

以上數據對比結果顯示，近年來，百色市非公立醫院與公立醫院相比，機構數量和床位數量呈較快增長趨勢，為廣西貧困地區人民群眾的醫療健康做出了一定的貢獻。但其與公立醫院相比仍有很大差距：現已開展診療活動的13家非公立醫院相比公立醫院還是規模小、檔次低，床位數量大多為0～49張之間，床位使用率僅為51.6%，醫院等級大多也為一級醫院，總體格局呈“小微型”特點，競爭能力不強。同時，醫院醫療人才隊伍缺乏，非公立醫院在崗職工僅占全市總數的7.4%，且多為年輕醫務人員和公立醫院退休、內退、下崗醫務人員，形成啞鈴式人員結構，人員流動性大，人才梯隊不合理，嚴重制約了非公立醫院的發展[3]。非公立醫院醫療服務量和醫療服務能力等方面與公立醫院相比也存在明顯差距，僅提供了全市不到5%的醫療服務，開展的業務也僅限在一些低技術、普通常見疾病的診治，醫療服務能力不高。發展尚處于起步階段。為促進非公立醫院健康發展，提出以下對策建議。

3.1加強非公立醫院與醫學高校的聯系，注重人才的引進和培養

從訪談得知，百色市非公立醫院在人才方面的困境主要有三方面，一是非公立醫院起點低，競爭能力不強，難以留住優質醫學人才，人才流失嚴重；二是非公立醫院醫務人員職稱晉升難，學術水平低，水平提升慢；三是貧困地區社會、經濟欠發達，難以吸引醫學人才到百色市發展，全市整體醫療人才極其緊缺。因此，為了緩解醫院人才壓力，非公立醫院可以主動與各大醫學院校聯系，合作建立人才培養體系[4]。一方面，醫院可以與高校簽訂委托培養協議，對醫務人員進行定期或不定期的培訓和再教育，既能提高其學術和醫療技術能力，又能以高校為依托，提升醫院科研能力；另一方面，醫院可以作為高校的實習基地，擴大畢業生對非公立醫院的了解，促進醫院人才隊伍的穩定。

3.2發揮專科優勢，與公立醫院錯位競爭

從醫院分類來看，百色市大多數非公立醫院并未顯示出其“專科特色”，大多還是以綜合醫院為主。雖然非公立醫院對醫療服務市場起到了一定的補充作用，在一些領域有所發展，但整體上還未形成規模，難以與公立醫院進行有效競爭[5]。因此，非公立醫院可以根據政策環境和市場需求，突出專科優勢，重點發展專病專科的醫療技術、設備和人才，建立“大專科小綜合”醫院，與公立醫院進行競爭。或者非公立醫院可以錯位發展，根據本地地理優勢，利用旅游業的快速發展，走高端化特需服務路線，提供基本醫療外的個性化健康服務，比如在景區附近建設療養院、專車接送、配備專職護理人員、VIP會員就診、家庭醫生、高級病房等，打造廣西特色的非公立醫院醫療品牌，并通過醫院自身品牌優勢不斷鞏固和持續發展。

3.3科學管理，樹立正確的服務理念

非公立醫院作為服務行業，主要職能是為患者提供醫療保健服務。這就要求醫護人員樹立“一切為了患者，服務至上”的理念；做到“以理服人，以德感人，以療效取信于人”[6]。在國家和地方政策的鼓勵和支持下，非公立醫院要抓住發展機遇，遵守醫療機構管理法律、法規，加強醫院內部管理。在管理體制上可以參考現代企業管理制度，結合醫療行業的特點，調整不合理的組織結構和制度，建立完善的管理制度和合理高效的組織結構，嚴格執行各項規章制度。在用人制度方面，實行聘用合同制，優勝劣汰，擇優聘用。在分配和激勵制度上，建立科學可行的績效考核制度，將員工的工資和獎金與技術水平、服務態度和工作業績緊密掛鉤，充分調動員工的積極性和創造性[7]。通過科學的內部管理方式和樹立正確的服務理念，提高非公立醫院的自身形象，獲得群眾的認可和支持。

3.4加強行業管理，引導“公私合作”辦醫模式，形成多元化辦醫格局

非公立醫院由于起步晚，發展水平遠不及公立醫院，因此縮小兩者間的差距，提升非公立醫院的發展水平是當前形勢的需要。一方面，行業協會作為政府與醫院之間的橋梁，應充分發揮其學術性作用，為非公立醫院的發展提供科學有效的學術支持，并為非公立醫院的發展爭取更多有利的政策支持，特別是人力與財政的支持；另一方面，政府也要加快公立醫院改革，為非公立醫院發展預留足夠的市場空間，引導形成有益的市場競爭，政府要為非公立醫院與公立醫院間的合作“牽線搭橋”，增加非公立醫院向公立醫院學習先進醫療與管理技術的機會和平臺，推進公私合作伙伴關系(PPP)機制發展[8]，加快形成非公立醫院與公立醫院共同發展、平等競爭的多元化辦醫格局。

參考文獻

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(編輯馬蘭)

【中圖分類號】R197

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-4232(2016)03-0022-04

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.03.007

通信作者：趙邦(1962-)，男，研究生，教授；研究方向：醫院管理學、衛生政策研究、人文醫學、禮儀與溝通學。

收稿日期：2016-01-08

Comparative Analysis on Developments in Private Hospitals and Public Hospitals in Baise

CHEN Xiao-yi1,ZHAO Bang2,MO Dan1,HUANG Qiu1

(1.School of Humanities and Social Science,guangxi Medical University,Nanning 530021,China; 2.School of Information System and Management,Guangxi Medical University,Nanning 530021,China)

【Abstract】Objective:To make comparative analysis on the development status in private hospitals and public hospitals in Baise City,Guangxi Province and explore the strategies for the development in private hospitals.Method:The authors collected official documents and made a descriptive analysis and comparative study on the basic situation,hospital scale,human resources,and medical service from 2012 to 2014 in Baise.Result:Private hospitals in Baise accounts for 34.21% of the total hospitals in the city,the number of beds accounts for 2.70% of the total,health technicians,4.52%; the amount of medical service,4.93%.But revenue accounts for only 1.20% of the total in the city.Conclusion:The development of private hospitals in the city lies at the initial stage; there is a big gap from public hospitals in respect to hospital scale,human resources,and service capability.Private hospitals should enhance cooperation with medical colleges and universities,focus on talent introduction and training,give full play to the advantages of specialized subjects and form diversified patterns of hospital operation.

【Key words】poverty-stricken area; private hospital; public hospital; comparative analysis