構(gòu)建新疆喀什地區(qū)先進(jìn)區(qū)域醫(yī)療中心的策略研究

邱鴻鐘，莫建儀，梁瑞瓊，許星瑩，萬建成，崔靜

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，廣州市 510006)

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構(gòu)建新疆喀什地區(qū)先進(jìn)區(qū)域醫(yī)療中心的策略研究

邱鴻鐘，莫建儀，梁瑞瓊，許星瑩，萬建成，崔靜

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，廣州市 510006)

【摘要】目的探究建設(shè)新疆喀什地區(qū)先進(jìn)區(qū)域醫(yī)療中心的策略，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源有效利用和提高區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性和公平性。方法通過實地調(diào)研、現(xiàn)場訪談和文獻(xiàn)方法，分析了新疆喀什地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療供需情況和喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院機(jī)構(gòu)的發(fā)展情況。結(jié)果本區(qū)域內(nèi)依然存在醫(yī)療衛(wèi)生資源供不應(yīng)求，缺乏高水平的醫(yī)療、教學(xué)、科研協(xié)調(diào)發(fā)展的中心醫(yī)院，優(yōu)秀領(lǐng)軍人才匱乏，雙向轉(zhuǎn)診能力不足。結(jié)論建議建立以喀什第一人民醫(yī)院為中心，輻射全州基層的先進(jìn)區(qū)域醫(yī)療中心服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在擴(kuò)大衛(wèi)生資源配置的同時，尤其要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，健全穩(wěn)定的人才培養(yǎng)機(jī)制，完善雙向轉(zhuǎn)診制度，提高區(qū)域醫(yī)療中心輻射作用。

【關(guān)鍵詞】新疆喀什；先進(jìn)區(qū)域醫(yī)療中心；衛(wèi)生服務(wù)需求；雙向轉(zhuǎn)診

隨著新醫(yī)改和新一輪衛(wèi)生援疆工作的深入推進(jìn)，新疆喀什地區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)得到極大的改善，擁有兩所三級甲等綜合醫(yī)院、12所縣級二甲綜合醫(yī)院，建立了比較完善的疾病防控、醫(yī)療保障以及衛(wèi)生服務(wù)體系，但是作為“一帶一路”上橋頭堡的經(jīng)濟(jì)特區(qū)，喀什地區(qū)缺乏與新疆北疆乃至全國醫(yī)療服務(wù)能力和水平相當(dāng)?shù)尼t(yī)療中心，許多疑難危重病人還必須轉(zhuǎn)到北疆其他大醫(yī)院進(jìn)行診療，從而加大了患者的就醫(yī)成本。筆者通過分析新疆南疆喀什地區(qū)的衛(wèi)生資源情況和發(fā)展特點(diǎn)，提出構(gòu)建先進(jìn)區(qū)域醫(yī)療中心的發(fā)展策略，期待對改善本地區(qū)的醫(yī)療發(fā)展格局發(fā)揮一定的參考作用。

1新疆喀什地區(qū)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀

1.1醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求情況

喀什地區(qū)位于新疆維吾爾自治區(qū)的西南部，下轄1個市和11個縣，共有32個民族，維吾爾族人口占90%以上，2014年人口達(dá)448.82萬，比2010年增長了11.64%，該地區(qū)人民群眾的醫(yī)療保健需求也增長較快，2014年喀什各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)共完成診療人次859.56萬人次，住院90.57萬人次[2]，在 2010年的基礎(chǔ)上分別增長了48.45%和40.50%，年均增長幅度為10.38%和8.87%，其中傳染病高發(fā)，2014年全區(qū)甲乙類法定報告?zhèn)魅静“l(fā)病率為998.17/105[2]，較2010年還增長了32.77%，而2010年全國甲乙類法定報告?zhèn)魅静“l(fā)病率238.67/105；由于當(dāng)?shù)鼐用衿撑Ｑ蛉狻⑸偈呈吖娘嬍沉?xí)慣導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)病率較高，由于氣候干燥、風(fēng)沙大以及家庭供熱方式等因素的影響，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)；由于水質(zhì)問題而導(dǎo)致結(jié)石病多發(fā)。新疆南疆疾病譜構(gòu)成的前幾位疾病依次是：循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系結(jié)石、內(nèi)分泌以及消化系統(tǒng)疾病、損傷中毒。喀什地區(qū)地廣人稀，群眾因平均收入水平低和醫(yī)保基金支付能力有限等因素的影響，許多患者醫(yī)療支付能力不足，難以獲得良好的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

1.2醫(yī)療衛(wèi)生資源供給情況

近年來，喀什地區(qū)衛(wèi)生資源總量持續(xù)增加，醫(yī)療衛(wèi)生體系逐步完善。喀什地區(qū)2014年政府衛(wèi)生支出為33.91元[1]，較2010年增長了1.21倍，占GDP的比例為4.93%，占地方財政支出的比例為8.95%；在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)方面，喀什地區(qū)現(xiàn)有各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3 210家，其中基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)3 025家，占比為94.24%；綜合醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民族醫(yī)院床位占比分別為53.08%、31.59%和8.82%。在衛(wèi)生人力資源方面，2014年喀什地區(qū)現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員有1.73萬人，其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師5 390人，注冊護(hù)士5 803人，藥師(士)873人，較2010年分別增長了15.79%、39.53%、22.10%[2]。

然而，與新疆北疆相比，喀什地區(qū)仍缺乏高水平的醫(yī)、教、研協(xié)調(diào)發(fā)展的醫(yī)療中心，各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間還缺乏有效的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，醫(yī)療衛(wèi)生人力資源供需極不平衡，全區(qū)僅有一所中等衛(wèi)校，醫(yī)學(xué)教育層次較低，引進(jìn)優(yōu)秀人才難度大，且醫(yī)學(xué)人才流失嚴(yán)重，衛(wèi)生技術(shù)人員中，副高以上職稱僅占4.05%，中級占12.63%，初級及以下占79.7%[2]。

2喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院的發(fā)展情況

2.1發(fā)展基礎(chǔ)與優(yōu)勢

喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院在當(dāng)?shù)卣V東援疆等各方的幫助下，在2012年成為南疆區(qū)域內(nèi)第一家三級甲等綜合醫(yī)院，近幾年醫(yī)院的業(yè)務(wù)量、醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)的影響力和輻射力等方面的成績愈加凸顯，為創(chuàng)建南疆乃至中亞區(qū)域先進(jìn)醫(yī)療中心奠定了堅實的基礎(chǔ)。醫(yī)院學(xué)科齊全，共設(shè)78個科室，其中臨床科室40個、醫(yī)技科室19個、行政職能后勤科室19個，承擔(dān)著喀什地區(qū)11縣1市、兵團(tuán)農(nóng)三師15個農(nóng)牧團(tuán)場、1個自治區(qū)直轄市以及克州、和田部分縣市600多萬人的醫(yī)療服務(wù)任務(wù)，服務(wù)半徑400多公里，醫(yī)院現(xiàn)有編制床位1 400張，實際平均開放床位2 000張，最高開放床位2 300張以上。

作為南疆地區(qū)最大最早的三甲醫(yī)院，醫(yī)院始終堅持醫(yī)院公益性，通過提升醫(yī)療技術(shù)、優(yōu)化流程、改善服務(wù)，迅速提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力，吸引當(dāng)?shù)丶爸苓叺貐^(qū)廣大患者前來就診，醫(yī)療業(yè)務(wù)快速增長，截至2014底，醫(yī)院年收入達(dá)到9.3億[3]，比2010年增長58.06%，藥占比為37.13%，同比下降了4.46%。醫(yī)療服務(wù)能力顯著提升。與相比2010年，2014年醫(yī)院門診人數(shù)達(dá)68.04萬，增長134.0%；急診人次5.33萬，增長2.73%；出院病人數(shù)7.77萬，增長36.1%；手術(shù)量3.51萬人次，增長88.6%；平均住院天數(shù)8.92 d，縮短了0.76 d[3]。依據(jù)新疆自治區(qū)衛(wèi)生計生委衛(wèi)生信息統(tǒng)計中心的數(shù)據(jù)，喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院在業(yè)務(wù)收入、手術(shù)人次、出院人次、急診人次等醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)上居于南疆三地州的首位，并保持著較大的領(lǐng)先優(yōu)勢。在醫(yī)療輻射力方面，2013年啟動的“地縣鄉(xiāng)三級遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)”項目，截至2014年底會診次數(shù)達(dá)3 825次，相比2013年增長了47%，共幫扶南疆三地州106個縣、鄉(xiāng)級醫(yī)院開展遠(yuǎn)程醫(yī)療(診斷)會診。

2.2亟待提高的方面

醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大和硬件建設(shè)與人才隊伍發(fā)展不相協(xié)調(diào)，醫(yī)院大量地引進(jìn)和更新醫(yī)療硬件設(shè)備，然而，人才梯隊建設(shè)發(fā)展相對緩慢，高職稱、高技術(shù)人才缺乏，中層力量薄弱，如表1所示。雖然初級醫(yī)務(wù)人員的比例逐年遞增，但正副高級、中級醫(yī)務(wù)人員比例過小，且副高級、中級職稱醫(yī)務(wù)人員的比例具有下降趨勢，導(dǎo)致一些專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)的醫(yī)療設(shè)備使用率較低。

表1　喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職稱結(jié)構(gòu)(%)

雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制未能充分發(fā)揮作用，由于受醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平、各種硬件設(shè)備的限制，縣鄉(xiāng)級醫(yī)院能主動向喀什第一醫(yī)院轉(zhuǎn)診危重患者，而其醫(yī)院難以向縣鄉(xiāng)級醫(yī)院轉(zhuǎn)診常見病和多發(fā)病患者或治療后進(jìn)入康復(fù)期患者的危重患者。

2.3發(fā)展機(jī)會與面臨的挑戰(zhàn)

2015年全國兩會提出了開創(chuàng)絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶核心區(qū)建設(shè)的新戰(zhàn)略，并將“醫(yī)療服務(wù)中心”作為五大中心的建設(shè)項目之一，建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心的目標(biāo)和定位已經(jīng)明確。同時廣東省作為喀什的支援省份，提出大力推進(jìn)衛(wèi)生援疆，以地區(qū)第一人民醫(yī)院創(chuàng)“三甲”為突破口，開展全方位幫扶，簽署粵新共建打造區(qū)域性國際醫(yī)療中心協(xié)議，整合優(yōu)勢資源助力醫(yī)院開展22個重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，啟動粵喀中醫(yī)師承“3+2”工程項目，為醫(yī)院實現(xiàn)跨越式發(fā)展注入動力[3]。

區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展將帶動國際醫(yī)療消費(fèi)。近年來，喀什抓住國家西部大開發(fā)和國家批準(zhǔn)設(shè)立“喀什經(jīng)濟(jì)特區(qū)”的歷史機(jī)遇，乘“新絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶”的東風(fēng)，加快了中巴經(jīng)濟(jì)走廊建設(shè)，特區(qū)經(jīng)濟(jì)服務(wù)帶將極大推動經(jīng)濟(jì)重心西移，產(chǎn)生新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。中亞龐大的市場需求和南疆特殊的地緣優(yōu)勢，將為南疆醫(yī)療中心帶來較為充足的消費(fèi)者，“醫(yī)+旅”模式的形成將成為推動絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶建設(shè)的又一新的抓手。

喀什地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力弱，給建立喀什第一人民醫(yī)院為區(qū)域醫(yī)療中心輻射網(wǎng)絡(luò)帶來了棘手的難題，喀什的優(yōu)勢醫(yī)療資源主要集中在市區(qū)，而基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施落后，人才匱乏，機(jī)制缺乏激勵和靈活性，提供初級衛(wèi)生保健服務(wù)能力較弱，實現(xiàn)患者有效的分流和雙向轉(zhuǎn)診的難度大[4]。區(qū)域內(nèi)信息化建設(shè)滯后，信息共享受限。目前，一方面，喀什及南疆各地醫(yī)療衛(wèi)生信息化程度不高；另一方面，地、縣兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然在門戶網(wǎng)站運(yùn)行、基本診療信息平臺建設(shè)等方面搭建起信息化網(wǎng)絡(luò)，但是衛(wèi)生資源、衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)營和醫(yī)保情況、居民健康檔案、醫(yī)院質(zhì)量管理、安全管理、財務(wù)和物流等管理信息呈現(xiàn)信息孤島化的狀況，這不僅不利于信息資源的利用和數(shù)據(jù)挖掘，且不易相互轉(zhuǎn)化，醫(yī)療信息不能實現(xiàn)有效共享，影響醫(yī)療服務(wù)效率。

3先進(jìn)區(qū)域醫(yī)療中心的構(gòu)建策略

3.1建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心，規(guī)劃與政策必須現(xiàn)行

南疆地域具有地域廣闊、人口分布較散、民族風(fēng)俗習(xí)慣多、交通不便、經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)半徑大、時間距離成本高等特點(diǎn)。因此，要全面提升南疆地區(qū)公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防與控制，以及臨床醫(yī)療服務(wù)的水平，就必須充分發(fā)揮衛(wèi)生計生委統(tǒng)籌規(guī)劃的指導(dǎo)作用，協(xié)調(diào)好各部門之間利益關(guān)系，重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)布局、衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生行業(yè)管理辦法、衛(wèi)生財政補(bǔ)助計劃、醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥三聯(lián)動改革辦法、科技創(chuàng)新與人力資源保障、分級醫(yī)療與雙向轉(zhuǎn)診，績效考核與人事制度管理等體制機(jī)制改革，從頂層設(shè)計和政策制定方面，保證本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系結(jié)構(gòu)的科學(xué)合理和可持續(xù)發(fā)展。

3.2建立健全統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺

在喀什第一人民醫(yī)院新建的先進(jìn)醫(yī)院信息中心的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大其服務(wù)功能，提升全地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)水平，即通過這個平臺，建立連接各級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療中心、醫(yī)療衛(wèi)生管理和醫(yī)保管理等相關(guān)部門的信息網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源布局調(diào)控、醫(yī)療運(yùn)營信息監(jiān)控、醫(yī)保資金核實、安全危機(jī)處置等功能統(tǒng)一協(xié)調(diào)和指揮決策的高速工作平臺。信息化建設(shè)中尤其要處理好醫(yī)療衛(wèi)生信息分類、信息結(jié)構(gòu)、數(shù)據(jù)模型、數(shù)據(jù)格式、信息交換、信息編碼和解碼、信息統(tǒng)計、信息分析評價、信息監(jiān)控和決策工作流程等關(guān)鍵性的問題。

3.3建立健全穩(wěn)定的可持續(xù)發(fā)展的人才培養(yǎng)機(jī)制

喀什地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源中缺乏的醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施條件、醫(yī)療設(shè)備，經(jīng)過近年國家和全國多省市的支援已經(jīng)得到明顯的改觀，相比硬件建設(shè)的力度而言，專業(yè)技術(shù)人才的匱乏已經(jīng)成為制約喀什醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的主要瓶頸。在繼續(xù)加大對喀什經(jīng)濟(jì)與技術(shù)項目援助的同時，要將人才培養(yǎng)作為今后5年的主要工程來抓，而且要進(jìn)一步優(yōu)化人才培養(yǎng)和支援方式。

重點(diǎn)解決如下問題：一是轉(zhuǎn)變目前“缺什么請什么專家”的應(yīng)急性和零碎的人才支援方式，建立以穩(wěn)定的醫(yī)院項目持續(xù)援助為主的方式，直到該項目成功落地喀什為止；二是轉(zhuǎn)變師帶徒式的個人培養(yǎng)方式，建立以廣東具有某專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢的醫(yī)院負(fù)責(zé)帶教喀什專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊，直到喀什本地專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊成熟為止；三是轉(zhuǎn)變目前限于專家級和骨干人才培養(yǎng)單一的模式，建立多層次人才培養(yǎng)的格局，尤其是喀什基層醫(yī)院初級技術(shù)人才、護(hù)士、輔助科室技術(shù)人才，以及各類管理人才都十分匱乏，也都有加強(qiáng)繼續(xù)教育和崗位培訓(xùn)的需要；四是轉(zhuǎn)變送出去或請進(jìn)來小規(guī)模的人才培養(yǎng)方式，建立長期的，大規(guī)模的，穩(wěn)定的人才培養(yǎng)平臺，與高等醫(yī)學(xué)院校舉辦規(guī)范的學(xué)歷教育和成人教育，積極探索與各省市高校建立人才定向選拔、定向培養(yǎng)機(jī)制，對優(yōu)秀青年實行目的性、計劃性聯(lián)合培養(yǎng)，確保人才學(xué)得成、引得來、留得住，尤其在入學(xué)資格、招生條件等方面要采取特殊政策，加強(qiáng)培養(yǎng)本地籍貫的留得住的人才；五是要改革臨床醫(yī)學(xué)人才職稱評審制度，改變重論文、課題的標(biāo)準(zhǔn)為重視臨床服務(wù)能力和服務(wù)口碑的新標(biāo)準(zhǔn)，用政策鼓勵醫(yī)護(hù)人員下基層服務(wù)；六是完善績效考核制度，鼓勵多勞多得，優(yōu)質(zhì)優(yōu)酬，合理提高醫(yī)護(hù)人員待遇福利，大力提升醫(yī)護(hù)人員的幸福感；七建立援疆專家人才庫，充分利用在疆專家的智力資源，統(tǒng)籌工作和時間安排，在喀什舉辦各類專業(yè)技術(shù)繼續(xù)教育班，放大專家團(tuán)隊的作用。

3.4完善雙向轉(zhuǎn)診體系，強(qiáng)化區(qū)域中心的輻射作用

要充分發(fā)揮一個先進(jìn)的區(qū)域醫(yī)療中心的輻射作用，就必須通過建立與完善在三級和二級醫(yī)院之間分工明確的雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)來實現(xiàn)，這樣既可以充分利用有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，避免昂貴儀器設(shè)備和學(xué)科建設(shè)的重復(fù)投資，也可以帶動基層醫(yī)院技術(shù)水平的提高，惠及更多的民眾。針對喀什目前的具體情況，需要重點(diǎn)解決如下問題：一是在喀什第一人民醫(yī)院與市縣鎮(zhèn)醫(yī)院之間簽署雙向轉(zhuǎn)診的協(xié)議，解決雙向轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)、程序、病種及轉(zhuǎn)診后信息分享機(jī)制、醫(yī)保轉(zhuǎn)付制度等相關(guān)問題；二是依照先易后難的原則，先行選擇腦卒中等康復(fù)期較長的病種開展轉(zhuǎn)診模式試點(diǎn)，即市縣鎮(zhèn)醫(yī)院將腦卒中急性發(fā)病的患者轉(zhuǎn)送喀什第一人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)搶救，當(dāng)度過危險期后轉(zhuǎn)回原籍二級醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療；三是建立區(qū)域病理和檢驗中心，協(xié)助基層各級醫(yī)院解決那些僅僅只是為了準(zhǔn)確診斷或鑒別診斷而需要向上級轉(zhuǎn)院的病例，通過病理切片和影像資料的遠(yuǎn)程會診方式，發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療中心的技術(shù)優(yōu)勢，為患者減輕醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

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(編輯馬蘭)

【中圖分類號】R197

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1672-4232(2016)03-0026-03

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.03.008

通信作者：莫建儀(1990-)，女，碩士；研究方向：衛(wèi)生管理。

收稿日期：2015-12-07