多科室聯合術前談話預防醫療糾紛效果分析

李默，庹琳，吳昕霞，周利平，胥雪冬，周洪柱

(北京大學第三醫院醫務處，北京市 100191)

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多科室聯合術前談話預防醫療糾紛效果分析

李默，庹琳，吳昕霞，周利平，胥雪冬，周洪柱

(北京大學第三醫院醫務處，北京市 100191)

【摘要】高風險診療操作發生意外或并發癥的概率較普通手術高，而且一旦發生意外或治療效果不滿意，更容易發生醫療糾紛。筆者通過對北京大學第三醫院2015年4例疑難重癥患者多科室聯合術前談話案例的分析，探討高風險診療項目“提前介入”管理模式的作用，充分尊重患者知情權，增進醫患溝通，貫徹“以患者為中心”工作理念，不僅能起到加強臨床科室、醫務人員密切合作，確保醫療安全的作用，也能促進醫院發展與社會和諧。

【關鍵詞】醫療糾紛；多科室合作；術前談話；醫患溝通

目前，我國醫療糾紛逐年增多，不僅直接影響了醫生的行醫行為和患者的醫療效果，更嚴重破壞了醫療機構正常工作秩序和醫療事業的健康發展，甚至成為影響社會和諧穩定的重要因素[1]。醫院在高風險診療項目實施前，如不能取得患者及家屬的充分理解和同意，則更易引發患方不滿，從而發展為醫患糾紛。基于以上原因，切實全面的落實患者知情權，是順利開展高風險診療項目的前提[2]。

醫院不斷提升自身診療水平和管理能力，發揮多學科合作的優勢和實力，在面對高風險診療操作的挑戰中，提高醫療質量，保障患者安全，是一項醫療管理工作的永恒話題。筆者以北京大學第三醫院(以下簡稱醫院)醫療管理部門對臨床科室實施的高風險診療操作進行監管與指導的案例為研究對象，探討高風險診療項目“提前介入”管理模式在醫患溝通、保障患者知情權等方面的管理[3]。醫院“提前介入”術前談話模式得到了臨床科室的高度認同度，目前已從傳統的單科室術前談話，推廣到多科室聯合術前談話模式。

本研究的內容為多科室聯合術前談話，對患者病情告知的充分性在提高患者醫療風險意識方面的引導作用；醫療管理職能部門對多科室聯合術前談話的組織、監控、引導作用；以及科室之間對各自臨床工作進度的理解和配合作用。具體案例為醫院2015年由兩個及以上科室的聯合術前談話，共計4例。

1多科室聯合術前談話案例基本情況

(1)患者均屬于高危人群，病情復雜，合并癥多，各治療方案發生并發癥或意外風險高(見表1)。4例聯合術前談話的患者，1例患者高齡66歲，其他3例均屬年輕患者，均涉及可能影響本次手術或操作效果的其他科室合并癥，以及涉及2個及以上科室的合并癥。臨床科室評價患者病情后，制定多個治療方案并進行評估，各方案均因患者病情復雜存在風險及治療結果的不確定性。

(2)擬行手術技術難度大，風險高，效果存在不確定性。4例聯合術前談話患者中，1例為復雜的腰—骶椎手術；1例為多發創傷患者，計劃需要先行下肢截肢手術，再行其他部位骨折手術，且該患者重度昏迷、呼吸衰竭；1例子宮異常出血患者發生肺栓塞，擬行肺部栓子取出術；1例孕13周并發系統性紅斑狼瘡、抗磷脂抗體綜合征，治療過程中流產風險高。

(3)患方期望值較高。4例患者或因長期病痛折磨，希望通過手術恢復正常生活，或是突然發病(車禍)，思想上一時無法接受可能存在不良結果。無論是哪一種情況，患者本人及家屬都對手術寄予了極高的期望值。

(4)相關臨床科室會診情況。4例多科室聯合術前談話的患者中，3例在談話前組織了多科室聯合會診，1例也分別邀請了相應的科室會診。

表1　2015年多科室聯合術前談話案例基本情況

2效果

2.1臨床科室的風險管理意識得到加強

通過多科室聯合術前談話，在醫務處的監督與指導下，臨床醫師對患者病情的重視程度普遍得到提升，風險意識與科室管理意識得到加強，及時修正了診療過程中存在的問題，如病歷書寫缺陷，診療技術應用及規范合理用藥、醫師資質準入等，在實施診療過程中，可以更好的完善診療計劃，規避診療風險。

2.2患者知情權得到尊重能夠理性認識并承受風險

患者通過各個科室充分、全面的病情分析理性看待風險及治療方案利弊介紹，增加了對醫生的信任，對于操作的實際效果有更加理性、客觀的認識，對并發癥的存在也有思想準備，在之后的診療過程中可以更加積極主動地配合治療。4例患者及家屬在多科室術前談話后，均表示對病情完全理解，充分認識到手術及圍術期高風險，部分家屬雖仍對可能發生的意外情況有所擔憂，但是也表示理解疾病本身的風險情況，表達了明確的意見。相關科室通過全面、周密的治療方案的制備并實施，4例患者并未出現無法控制的意外情況，患者得到有效的救治，轉歸均較為理想，而患者及家屬除了對醫院的醫療水平表示認可外，也完全認同醫院在術前進行的全面、細致的準備工作及對病情、治療方案的充分告知。

2.3醫療管理職能部門發揮了質控作用

醫療管理職能部門的管理人員在多科室聯合術前談話前和談論中，通過監督審查科室診療行為的過程，及時發現并指正所存在的問題，避免進一步擴大化引起糾紛，甚至惡性事件發生。同時，在總結不同科室的診療問題過程中，可以及時發現醫院管理方面需要改進的方面，與臨床科室一起制定改進方案，使醫院管理不斷完善，更有利于臨床工作，有利于服務患者。

3討論

3.1醫患信息全面溝通，是保障診療工作順利實施的前提

醫患雙方專業信息不對等、交流不夠通暢等因素，是引起醫患糾紛的主要原因[4]。雖然近年來醫患溝通越來越受到重視，溝通渠道越來越多樣化，主要溝通環境正在從既往的院內治療過程溝通，向院前及出院后推廣[5]，但由于醫患溝通不暢、信息交流不夠充分引起的醫療糾紛仍時有發生。高風險診療項目或新技術、新業務的開展，除了對醫院自身的技術功底及診療流程要求嚴格以外，對患者本人及家屬的承受風險意識要求更高。只有患方充分了解病情，了解風險，并且自愿作出治療方案的選擇、表達配合治療意愿后，醫務人員在實施治療過程中才能減少顧慮，全身心投入到患者的治療中，更好地發揮專業特長。而要達到患方充分了解風險的前提，必然是全面、細致、有效的醫患溝通。多學科聯合術前談話模式的實施，對高風險診療活動進行環節把控，以多學科及醫院管理人員共同參與術前談話的形式，切實落實患者的知情權，使醫患溝通更加通暢，患者及家屬對診療操作的作用有更加客觀的認識，對所存在的風險更加理解。

3.2強化風險管理意識，將醫療糾紛預防關口前移

患者的不滿情緒一旦發展為醫療糾紛，加之患方訴求及選擇解決糾紛的途徑不同，醫療機構在其中多為被動的角色，在醫療糾紛的解決過程中，也需要投入大量的人力、物力甚至財力。所以，如果在糾紛發生前，變被動為主動，進行相應的預防及干預，對于減少醫療糾紛數量、降低醫療糾紛處理方面的各種資源的投入均有幫助。多科室聯合術前談話，關注高風險診療項目所實施的患者，通過全面、透徹的溝通，在診療實施前進行患方知情權的充分落實，通過多科室以及醫院職能部門聯合參與溝通，將患方風險意識引導到最強并自愿作出治療方案選擇，將醫療糾紛預防關口前移，一旦在診療過程中發生意外或結果不能令患方滿意，也能使其有充分的心理準備。

3.3加強科室間的交流與學習，提高診療水平

對每例患者多科室談話的組織及探討過程，也是各科室間相互學習，提高各自診療水平的好機會。在4例患者多科室聯合術前談話中，參與談話的臨床科室為2個以上，得到了麻醉科、手術室和重癥醫學科等科室的高度關注和大力支持。通過與院內多學科聯合會診，不同學科之間的醫務人員充分交流，能夠幫助醫生在進行診斷及鑒別診斷的同時，共同探討對患者最為有利的治療方案，做出傾向性的意見告知患者。根據最佳方案有針對性地進行治療，避免因專科對疾病認知不足造成的治療偏頗，甚至減少不必要的治療，進一步提高了臨床診療水平，縮短了住院時間，降低住院費用；確保醫療服務的安全、有效，也保障了醫院的病床周轉[6]，使醫療資源利用效益最大。

3.4職能部門積極為臨床服務，保障臨床治療更加合理、安全

在多科室聯合術前談話中，醫務處組織并參與談話，對于臨床提出的術前談話申請及時予以安排(一般為24 h內)，體現出醫院職能部門支持臨床醫療工作的服務理念。醫務處在診療流程、技術人員準入以及法律法規的掌控方面，對臨床進行監督引導，使臨床診治工作更加規范、全面。而在談話及監督過程中，可以及時發現工作中的問題，進行歸納總結，不斷改進。

醫院自2003年開始，“提前介入”術前談話模式已逐漸被臨床所接受，但就多科室聯合術前談話模式的推廣度及臨床接受度仍有限，例數還比較少。但從2015年4例患者多科室聯合術前談話效果分析來看，職能科室積極參與多科室聯合提前介入談話模式，對高風險診療項目的順利實施起到了推進作用，對醫療糾紛的預防也起到了提前防范作用。因此，在推廣力度上應進一步加強。

4小結

醫院做為醫患溝通的主要地點及參與者，醫院管理部門主動參與到醫患溝通中，對于增進醫患溝通、樹立醫務人員良好形象起到了促進作用[7]。綜合醫院充分發揮其多學科合作的優勢，挑戰高風險診療項目，更安全有效地為患者服務，醫院管理部門與臨床科室更加緊密結合，支持臨床科室工作也是重中之重。隨著我國老齡化社會的到來，患者人群的平均就診年齡正在逐漸增高，隨之而來的則是合并癥的增多，診療風險的增高，對醫院的整體實力要求也隨之升高，多科室聯合診療的工作模式，本身也是患者病情復雜所需。對于高危患者或高風險診療項目，多科室聯合術前談話，則是多科合作模式的進一步加強和完善。提前介入模式本身對增加醫患溝通起到了良好的作用[3]，多科室聯合術前談話，在增加醫患雙方的溝通與信任基礎上，提供了科室間交流的機會，增加了職能管理部門與臨床溝通和理解，對高危患者及高風險診療項目的糾紛預防起到了重要作用，使臨床技術水平與醫院管理能力同步得到提高。

參考文獻

[1]劉宇,王將軍,孫學勤,等.醫療糾紛預防體系建設[J].中國醫院，中國醫院,2015,19(2):11-13.

[2]陳仲強,周洪柱.在高風險診療中落實患者知情同意權[J].中國醫院,2005,9(11):20-22.

[3]雷祎,周利平,周洪柱,等.“提前介入”對醫療糾紛預防的作用研究[J].中國醫院，2008,2(12)：62-63.

[4] 秦曉虹，錢祖賢.醫患溝通不良的成因與對策[J].江蘇衛生事業管理,2013,24(5):113-114.

[5]侯勝田,王海星.我國公立醫院醫患溝通現狀調查[J].醫學與社會,2014,27(9):52-54.

[6] 董書,胥雪冬,謝京城,等.醫院多學科會診 保障危重患者安全[J].醫院管理論壇，2011,28(8)：17-19.

[7]韓田,孫豪庭,黃鶯.淺談從醫院管理角度改善醫患溝通[J].中國醫學倫理學.2013.26(3):297-299.

第一作者：李默(1987-)，女，管理實習研究員；研究方向：醫院管理。

修回日期：2016-02-15

(編輯于慧清)

【中圖分類號】R197

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-4232(2016)02-0014-03

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.02.005

通信作者：周洪柱;E-mail:zhou@bjmu.edu.cn

收稿日期：2016-01-19

Analysis on Preoperative Communication of Multi-department to Prevent Medical Disputes

LI Mo,TUO Lin,WU Xin-xia,ZHOU Li-ping,XU Xue-dong,ZHOU Hong-zhu

(Medical Department,Third Hospital of Peking University,Beijing 100191,China)

【Abstract】The accidents and complications involved in high-risk diagnosis and treatment are higher than those in common operations,which results in accidents and unsatisfied therapeutic effect,and in turn,medical disputes.The authors analyze the 4 dubious and acute cases involving preoperative multi-department communication in the Third Affiliated Hospital of Peking University,and discuss “early intervention” in high-risk diagnosis and treatment by fully respecting patient’s right of notification,improving doctor-patient communication,implementing “patient-oriented” idea,which strengthens close cooperation among clinical departments and medical workers,guarantees medical safety and promotes hospital development and social harmony.

【Key words】medical dispute;multi-department cooperation;preoperative communication;doctor-patient communication