基于綜合績效考核的醫(yī)院分配制度改革實踐探索

謝建輝，曹曉蕓，李旭霞，路振富，盧利，張忠提

(1.中國醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院，沈陽市 110002；2. 中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，沈陽市 110004)

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?醫(yī)院經(jīng)營?

基于綜合績效考核的醫(yī)院分配制度改革實踐探索

謝建輝1，曹曉蕓2，李旭霞1，路振富1，盧利1，張忠提1

(1.中國醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院，沈陽市 110002；2. 中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，沈陽市 110004)

【摘要】目的探討醫(yī)院分配制度改革相關問題。方法通過剖析醫(yī)院過去的兩種主要分配制度弊端，提出基于綜合績效考核的醫(yī)院分配制度并總結中國醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院進行3年多的實踐成就。結果基于綜合績效考核的分配制度，從根本上切斷了醫(yī)院分配制度與業(yè)務收入的直接聯(lián)系，同時，醫(yī)院工作量逐年穩(wěn)定增長，服務效率快速提高，醫(yī)療服務質量持續(xù)提升，醫(yī)療成本得到有效控制，分配機制激勵作用明顯，醫(yī)院管理水平進一步提升，促進了醫(yī)院又好又快發(fā)展。結論基于綜合績效考核的醫(yī)院分配制度具有較強的科學性、合理性和可行性。

【關鍵詞】分配制度；綜合績效考核；口腔醫(yī)院；收支節(jié)余；內(nèi)部分配

醫(yī)院收入分配制度改革是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點和難點內(nèi)容之一，其關系到醫(yī)院每一位員工的切身利益，牽一發(fā)而動全身，敏感度較大。一直以來，各醫(yī)院都在積極探索適應本單位具體情況的分配制度。目前，存在兩種主要的分配制度，一是以收支節(jié)余為依據(jù)的分配制度；二是以工作量為依據(jù)的分配制度[1]。這兩種分配制度曾在醫(yī)院發(fā)展中起了積極的作用，但是，隨著醫(yī)院改革的不斷深化，這兩種分配制度已經(jīng)暴露出諸多明顯的弊端，逐漸不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需要，甚至會影響醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展。

1醫(yī)院分配制度改革的背景

1.1以收支節(jié)余為依據(jù)的分配制度

以收支節(jié)余為依據(jù)的分配制度是過去醫(yī)院普遍采用、操作最為簡單直接的一種分配模式，在一定程度上起到了控制醫(yī)療成本、提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的目的。醫(yī)務人員通過創(chuàng)收節(jié)支，增加科室和醫(yī)院的業(yè)務收入，控制醫(yī)療成本，獲得最大程度的經(jīng)濟效益。但是這種分配方式存在明顯弊端：(1)把經(jīng)濟指標作為分配的唯一依據(jù)或主要依據(jù)，易導致醫(yī)務人員為片面追求經(jīng)濟效益，引發(fā)過度醫(yī)療行為，增加患者的經(jīng)濟負擔，與緩解百姓“看病貴”的理念相違背；(2)醫(yī)院分配與醫(yī)療服務質量無關，不利于醫(yī)療服務質量的持續(xù)提高；(3)醫(yī)院分配制度與工作量的相關性較差，難以反映實際工作量水平的變化；(4)沒有完全體現(xiàn)按勞分配原則，醫(yī)院分配制度的合理性受到影響。由于我國目前的醫(yī)療收費價格體系尚不十分完善，以收支節(jié)余為依據(jù)分配時，容易造成外科系統(tǒng)科室普遍高于內(nèi)科系統(tǒng)，某些醫(yī)技科室甚至明顯高于臨床科室。

1.2以工作量為依據(jù)的分配制度

以工作量為依據(jù)的分配制度將工作量和內(nèi)部分配掛鉤，在一定程度上，提高了廣大醫(yī)務人員的勞動積極性和主動性，提高了工作效率，也能夠體現(xiàn)按勞分配、多勞多得的原則。但是這種分配制度也存在諸多弊端：(1)在分配過程中沒有體現(xiàn)醫(yī)療服務質量的好壞，容易導致醫(yī)務人員為了經(jīng)濟利益，片面追求工作數(shù)量而忽視醫(yī)療質量；(2)體現(xiàn)不出科室成本支出的多少和內(nèi)部分配的任何關系,不利于醫(yī)院的成本控制；(3)不能體現(xiàn)高技術、高風險的醫(yī)療服務價值含量，弱化了激勵作用；(4)各項指標量化缺少權威而統(tǒng)一的參照標準，缺乏約束力,隨意性比較大,給工作量核算、各治療項目計獎比例核算等提出了很多難題；(5)雖然有些醫(yī)院是根據(jù)工作量進行提成，但是從某種程度上來說，還是沒有擺脫和業(yè)務收入掛鉤的嫌疑，仍是一種變相的按收入分配方法[2]。

1.3政策背景

2011年原衛(wèi)生部就醫(yī)院收入分配相關問題在《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2011年版)》中作出了明確規(guī)定：以綜合績效考核為依據(jù)，突出服務質量、數(shù)量，個人分配不得與業(yè)務收入直接掛鉤。

2基于綜合績效考核的醫(yī)院分配制度改革實踐

在總結近年來醫(yī)療機構分配方法的基礎上，中國醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院(以下簡稱醫(yī)大口腔醫(yī)院)積極探索適合本醫(yī)院具體情況的分配制度，制定了基于綜合績效考核的醫(yī)院分配制度。

2.1醫(yī)院綜合績效考核概念

醫(yī)院綜合績效考核是運用科學規(guī)范的管理學、數(shù)理統(tǒng)計學方法，采用特定的指標體系，按一定程序對醫(yī)院各業(yè)務科室單位一定時期內(nèi)的經(jīng)營狀況、資本運營效益、經(jīng)營業(yè)績等進行定量與定性的考核、分析，作出客觀、公正、準確的綜合評價[3]。當前,在我國衛(wèi)生體制改革過程中,已經(jīng)有越來越多的醫(yī)院認識到，綜合績效考核在醫(yī)院經(jīng)營管理中的重要作用。

2.2醫(yī)院綜合績效考核指標體系

醫(yī)大口腔醫(yī)院于2009年運用平衡計分卡原理，構建了一套醫(yī)院綜合績效考核指標體系，實行了綜合績效考核工作。在實踐過程中，其綜合績效考核工作取得了顯著效果，并且結合實踐經(jīng)驗與醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展不斷進行持續(xù)改進和完善[4]。

醫(yī)大口腔醫(yī)院綜合績效考核指標體系涵蓋醫(yī)療服務質量控制、醫(yī)療服務工作量、成本核算與全成本核算、醫(yī)德醫(yī)風、科研能力及成果和患者負擔等指標的綜合績效考核體系(見圖1)，突出考核醫(yī)療服務質量與工作量，通過考核將各項指標實際情況轉換為綜合績效考核得分，根據(jù)科室得分進行內(nèi)部分配，從根本上改變了醫(yī)院分配制度與醫(yī)療業(yè)務收入的關系。

圖1　醫(yī)院綜合績效考核指標體系

2.2.1醫(yī)療服務質量的考核。醫(yī)療服務質量是醫(yī)院的核心競爭力，醫(yī)院或者科室想要持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，最終還是要以高標準的醫(yī)療質量為落腳點，所以，應該把醫(yī)療服務質量控制參與到分配機制中，同時還應該加大其所占比重，在分配制度的激勵下促使各科室切實提高醫(yī)療服務質量和服務水平。醫(yī)院醫(yī)療質量控制管理小組全面開展覆蓋全院質量的控制工作，形成包涵醫(yī)療質量、醫(yī)院感染防控質量、護理質量、醫(yī)療保險管理、物價管理、信息管理、病案管理質量、藥事管理、醫(yī)療新技術等指標在內(nèi)的全方位質量控制體系[5-6]，每月進行檢查和打分。

2.2.2醫(yī)療服務工作量的考核。包括門診人次、出院人次、手術例數(shù)等工作量指標及診椅使用率、病床使用率、病床周轉次數(shù)、患者平均住院日等工作效率指標。其中，門診人次、診椅使用率及病床使用率是主要的考核指標，加大其分數(shù)的權重，鼓勵科室通過多看患者、提高診療效率來增加業(yè)務收入。

2.2.3成本核算和全成本核算的考核。成本核算和全成本核算指標反映的是各科室的綜合經(jīng)營狀況，是醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展的前提保證，通過考核，培養(yǎng)醫(yī)務人員節(jié)約意識，鼓勵科室減少不合理開支，控制醫(yī)療成本，提高資源利用率，促進醫(yī)療費用的進一步降低[7-8]。主要考核收支節(jié)余、全成本下收支節(jié)余、業(yè)務收入、直接材料占業(yè)務收入比例等。

2.2.4醫(yī)德醫(yī)風考核。考核各科室是否存在不合理收費、收受紅包以及因服務態(tài)度或工作責任心而引發(fā)的糾紛，加強和改進全院醫(yī)護人員行風建設，提升整體素質和服務水平。

2.2.5科研能力及成果考核。考核科室科研課題申報及獲得情況、學術論文發(fā)表質量及數(shù)量、教學及研究生培養(yǎng)、科研成果獲得、社會聲譽及影響力，提升醫(yī)院核心競爭力。由于科研課題和學術論文周期較長，科研指標每年由科教科考核一次，根據(jù)得分進行獎勵或者處罰。

2.2.6患者負擔指標。考核每門診人次收入和每住院人次收入，要求這兩個指標不得增長，提倡業(yè)務收入的增長主要依托工作量的增長，通過多看患者提高服務效率來增加業(yè)務收入，不得增加患者經(jīng)濟負擔。

2.3綜合績效考核結果的校正

因為醫(yī)院各科室之間工作性質、病種、技術含量、勞動強度、風險程度等方面存在較大差別，其綜合績效考核結果出現(xiàn)偏差是肯定的，所以，不能一刀切，為了使基于綜合績效考核的醫(yī)院分配制度更加公平、公正，就需要校正各科室的綜合績效考核結果。校正系數(shù)應當盡量向高技術含量、高勞動強度、高風險程度的科室適當傾斜。

2.4根據(jù)綜合績效考核結果進行分配

醫(yī)院根據(jù)近幾年運行情況，并結合每年醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，實行醫(yī)院分配總額控制，避免過度分配，影響醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。科室分配額度計算公式為：

科室分配額度=科室綜合績效考核得分

2.5科室二級核算

醫(yī)院內(nèi)部分配實行醫(yī)院統(tǒng)一管理，科室二級核算。針對科室二次分配，科室應本著效率優(yōu)先、多勞多得原則進行分配，按工作量及業(yè)績?nèi)〕辏C合考慮知識、管理、技術、職稱、勞務、醫(yī)德醫(yī)風與醫(yī)療質量等因素，合理拉開分配檔次，兼顧公平，來充分調(diào)動醫(yī)務人員的工作積極性和主動性，促進科室和醫(yī)院穩(wěn)定健康發(fā)展。

3實踐效果與討論

醫(yī)大口腔醫(yī)院基于綜合績效考核的分配制度改革實踐3年多以來，取得了良好的效果，實現(xiàn)醫(yī)院又好又快發(fā)展，醫(yī)院的公益性也得到加強：(1)門診人次、住院人次等工作量以及業(yè)務收入逐年穩(wěn)定增長(見圖2)，并且門診人次與業(yè)務收入同步增長，這與醫(yī)大口腔醫(yī)院積極提倡的業(yè)務收入增長主要依托工作量增長的理念一致(見圖3)，近幾年業(yè)務收入與工作量增幅減小，是由于空間所限(各科室規(guī)模基本沒有擴張)，工作量趨于飽和；(2)通過加大對診椅使用率、床位利用率等指標的考核，服務效率快速提高，醫(yī)療資源得到有效利用；(3)醫(yī)療服務質量得到持續(xù)提升，患者表揚、錦旗、媒體正面報道數(shù)量逐年大幅增加，門診投訴率逐年下降，患者滿意度始終處于同級醫(yī)院前列；(4)雖然一些科室材料占收入的比例有增長趨勢，但是醫(yī)院總體的材料占收入的比例逐年下降，醫(yī)療成本得到有效控制，在新材料不斷涌現(xiàn)、物價上漲及各科室普遍連續(xù)開展新技術的大前提下，實屬不易，這與對這些指標的考核密切相關；(5)科研水平得到進一步整體提升，科研課題和學術論文數(shù)量保持增長的態(tài)勢，特別是高水平論文比例逐年提高；(6)醫(yī)大口腔醫(yī)院實行的績效考核是獎勵為主，根據(jù)綜合績效考核得分進行分配的機制激勵作用明顯，進一步激發(fā)了員工積極性、主動性、創(chuàng)造性。

圖2　醫(yī)院月均門診人次情況

圖3　醫(yī)院業(yè)務收入與工作量增長幅度對比

4小結

實踐證明，基于綜合績效考核的醫(yī)院分配制度，將各項考核指標實際情況轉換為綜合績效考核得分，根據(jù)得分分配科室獎金，醫(yī)務人員的分配不再與其科室創(chuàng)收直接掛鉤，從根本上改變了醫(yī)院內(nèi)部分配與醫(yī)療業(yè)務收入的聯(lián)系，并且將醫(yī)療服務質量控制、成本核算及全成本核算、醫(yī)德醫(yī)風、科研教學管理與醫(yī)院分配核算等，這幾個醫(yī)院管理的主要手段有機地結合在一起。醫(yī)院門診人次、住院人次和業(yè)務收入逐年平衡穩(wěn)定增長，診椅使用率、床位利用率等服務效率快速提高，醫(yī)療服務質量持續(xù)提升，醫(yī)療成本得到有效控制，分配制度激勵作用明顯。通過綜合績效考核合理公平地進行醫(yī)院內(nèi)部分配，同時，醫(yī)院內(nèi)部分配又反過來促進醫(yī)院各項工作的不斷改進與提高，互相促進形成良性循環(huán)，全面提升醫(yī)院醫(yī)療服務質量和綜合管理水平，促進了醫(yī)院健康快速可持續(xù)地發(fā)展。綜上所述，基于綜合績效考核的醫(yī)院分配制度在醫(yī)大口腔醫(yī)院取得了顯著效果，實踐證明其具有較強的科學性、合理性和可行性。

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修回日期：2016-02-02

(編輯徐佳)

【中圖分類號】R197

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-4232(2016)02-0034-03

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.02.012

通信作者：謝建輝(1984-)，男，碩士在讀，副主任科員；研究方向：醫(yī)院管理。

收稿日期：2015-12-01

Practice and Exploration of Hospital Distribution System Reform upon Comprehensive Performance Evaluation

XIE Jian-hui1,CAO Xiao-yun2,LI Xu-xia1,LU Zhen-fu1,LU Li1,ZHANG Zhong-ti1

(1.China Medical University Stomatology Hospital,Shenyang 110002 China;2.Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004 China)

【Abstract】Objective:To explore the related problems with hospital distribution system.Method:The authors,having analyzed the disadvantages of the two distribution systems in the past,provide distribution system based on comprehensive performance evaluation,summarize three-year practical results in Affiliated Stomatological Hospital to China Medical University.Result:The system basically cuts the direct relation between distribution system and business income.Simultaneously,the annual amount of work increases gradually,service efficiency grows rapidly,medical service quality improves constantly,medical cost is controlled effectively,incentive function of the distribution system is obvious,management level is improved further,and the sound and fast development of the hospital is promoted.Conclusion:Distinct achievement in distribution system of the Hospital basing on comprehensive performance evaluation is obtained and its scientificity,rationality and feasibility are proved great.

【Key words】distribution system;comprehensive performance evaluation;stomatological hospital;balance of financial revenue and expenditure;internal distribution