某三級專科腫瘤醫院降低藥占比的舉措與分析

周春梅，沙蘭，朱衛華

(南通市腫瘤醫院醫務科，江蘇省南通市 226361)

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某三級專科腫瘤醫院降低藥占比的舉措與分析

周春梅，沙蘭，朱衛華

(南通市腫瘤醫院醫務科，江蘇省南通市 226361)

【摘要】以創建三級甲等腫瘤專科醫院為平臺，通過建立并完善醫院各項規章制度及活動方案，依托信息化系統，降低藥占比，減輕病員經濟負擔。通過對2014年7月至10月及2015年7月至10月各科室藥占比數據進行對比分析，找出藥占比控制難的主要原因，進一步加強管理，使藥占比控制在合理范圍之內。

【關鍵詞】藥占比；醫療費用；分級管理；以藥養醫；合理用藥

“藥占比”指藥品收入占醫院總收入的比例，是衡量醫院綜合管理的一項重要指標，南通市腫瘤醫院(以下簡稱醫院)于2010年被確認為三級甲等專科腫瘤醫院，2013年通過復核評價，2015年通過第二輪三級腫瘤專科醫院評審，參照三級醫院標準要求，三級醫院藥品收入占醫療總收入比例不超過45%[1]，為進一步促進醫療合理用藥，遏制醫療費用過快增長，醫院積極采取多種舉措，通過建立多項規章制度及活動方案，依托信息化平臺，完善考核體系，使得藥占比的控制取得一定成效。

1控制藥占比的必要性

當前醫患關系緊張，“看病貴、看病難”問題是導致醫患矛盾突出的重要原因，而藥品費用占醫療就診費用的大部分，降低藥占比，控制藥物費用，在某種程度上能緩解看病貴的問題。醫院作為地區性三級腫瘤專科醫院，收治的病人主要以周邊縣級市居民為主，雖在腫瘤診治方面有自己的專業特色，但缺乏省級大型醫院拔尖技術人才及先進儀器設備，同時地方縣級醫院腫瘤專科的快速發展及醫保的當地保護政策，使得醫院的發展面臨極大的挑戰，必須發揮特色，樹立“一切以病人為中心“的服務理念，讓病人享受三級醫院的診療服務，同時又能讓病人支付得起診療費用，降低藥占比能在一定程度上緩解患者就診的經濟壓力，作為患者選擇我院就診的優勢因素。同時，2015年10月31日正式實行藥品“零差價”，使得醫院要生存就需破除既往“以藥養醫”的傳統，積極開展新技術、新項目，尋求新的發展點，使得藥占比的控制勢在必行。

2主要舉措

2.1建立專項制度，促進合理用藥

下發《抗菌藥物專項整治活動方案》，制定《惡性腫瘤輔助治療臨床用藥指導原則》與《抗腫瘤藥物臨床應用分級管理制度》，執行藥占比使用排名公示制度，規定醫務科、藥劑科聯合定期進行醫囑和抗菌藥物處方點評等，以及明確規定各級醫師在限制、非限制及特殊類抗菌藥物及抗腫瘤藥物使用權限和職責，通過醫囑及處方點評發現超權限、超范圍、不規范聯合用藥等問題，及時下發整改通知書通知科室整改，將醫師合理用藥情況與獎金、評優評先、職稱晉升、醫德考評等掛鉤[2]。

2.2強化教育培訓，增強合理用藥意識

院領導通過院周會反復宣講合理規范用藥、降低病人醫療費用對提高醫療質量、保障醫療安全的意義，增強有效、經濟、安全用藥意識；由醫務科牽頭，定期組織藥劑科、采購中心、各臨床治療組組長會議，針對各科室藥占比控制存在的問題進行剖析，并提出下一步整改措施。為進一步促進臨床醫務人員合理用藥專業知識的更新，醫院組織相關知識培訓，每年邀請專家來院進行相關專業知識的規范化培訓，營造安全合理用藥氛圍，每季度組織合理用藥相關知識“三基”考試，積極發揮臨床藥師對臨床合理用藥指導工作，參加臨床查房，參與疑難病例討論，與臨床醫師共同制定用藥方案，保障臨床合理規范用藥[3]。

2.3依托信息化平臺,有效控制藥占比

2.3.1抗菌藥物及抗腫瘤藥物信息化分級管理。根據醫院抗菌藥物及抗腫瘤藥物分級管理目錄，運用電子病歷系統(EMR)與醫院信息系統(HIS)，結合抗菌藥物及抗腫瘤藥物使用分析及控制系統對醫囑錄入進行權限控制，按照醫師抗菌藥物使用非限制性，主治醫師使用限制與非限制性，副主任醫師以上使用特殊、限制、非限制抗菌藥物；抗腫瘤藥物要求具有副主任醫師以上職稱可授予特殊管理和臨床試驗用抗腫瘤藥物權限，主治醫及以下專業職稱授予一般管理抗腫瘤藥物權限，急診需要臨時超權限使用藥物，需經醫務科審批同意后，臨時申請開放急診通道，定期按照職稱晉升情況及時進行權限維護，從而確保臨床安全、經濟、有效規范用藥[3]。

2.3.2通過電子醫囑對腫瘤輔助用藥合理規范管理。召開臨床治療小組長會議，根據7類腫瘤輔助用藥臨床實際需要使用情況，結合醫保、農保報銷政策及藥品采購價格，列出腫瘤輔助用藥基本用藥目錄，臨床可根據需要合理使用；基本用藥目錄范圍外的腫瘤輔助用藥通過電子醫囑限制使用，臨床只可選用一種，如因病情確實需要使用的，由治療組組長申請，醫務科審批同意后，可臨時開放使用。醫務科定期對各治療組的藥占比進行統計分析，對電子醫囑進行點評，規范腫瘤輔助用藥。

2.4以臨床路徑為基礎，認真落實單病種限價

醫院目前實行肺癌、宮頸癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌7個腫瘤病種限價，在定額、限額標準內報銷70%，在一定程度上減輕了此7類腫瘤患者的經濟負擔,提高了患者滿意度，體現了一切以患者為中心的服務理念，有效糾正不合理、不規范的臨床醫療行為,從而保證了醫療效果和服務質量[4]，限制了貴重藥品使用。醫保辦對超額使用的治療組進行通報并考核，改變了臨床醫師重治療效果而忽視治療成本的狀況。

2.5完善考核體系

醫院參照2014年各科室統計數據，及時修訂各科室預定藥占比目標值，與各科室簽訂責任狀，明確科主任為第一責任人，每月依據財務統計各科室及各治療組藥占比情況，對超標準的科室按照超過標準差額百分比給予績效考核，對于達標科室按照低于標準差額給予績效獎勵，科室按照每名醫師藥占比考核或獎勵到個人；院內召開各治療組組長會議，強調降低藥占比的必要性及緊迫性，公布各治療組藥占比排名，對各科室藥占比排行前兩名及腫瘤輔助用藥品種較多者通報批評，超標較多、屢次不改者院部將給予暫停帶組處罰，由醫院分管院長、紀委書記、醫務科科長、監察室主任對治療組進行誡勉談話、口頭警告，記入主診、副主診醫德檔案及醫德考評扣分，同時扣發獎金直至符合標準。對藥占比明顯超標，有證據表明治療組存在拿回扣現象，醫院紀檢監察組織立案檢查,必要時移交上級紀檢處理[5]。

3結果

南通市腫瘤醫院積極采取多種舉措，通過建立多項規章制度及活動方案，使得藥占比的控制取得一定成效。2014年7月至10月及2015年7月至10月藥占比數據對比見圖1、圖2。

圖1　2014年7月至10月醫院各科藥占比數據對比情況

圖2　2015年7月至10月醫院各科藥占比數據對比情況

4討論分析

醫院通過多項措施并舉使得藥占比控制取得明顯成效，但離目標值還有差距，主要有如下方面原因：

4.1客觀因素

南通市腫瘤醫院作為地區性腫瘤專科醫院，門診量少，尤其是綜合門診，病人以腫瘤病人為主，治療以手術、放療、化療為主，尤其化療病人占多數，因此腫瘤內科藥占比的控制一直是醫院藥占比控制的難點，同時南院腫瘤內科病區的擴建啟用，增加了一部分市區腫瘤化療病人的就診，而綜合性疾病病人就診很少，使得腫瘤內科藥占比下降一直很難；另一方面老干部病區收治的病人病情比較復雜，住院時間較長，用藥情況相對較多，導致藥占比下降難。

4.2主觀因素

腫瘤化療藥物價格昂貴，種類繁多，因此在藥物的選擇上不排除人為主觀因素，藥品回扣問題一直存在，極少數醫務人員由于利益驅使，選擇效果相當、價格昂貴的藥物，存在亂開腫瘤輔助用藥等問題，使之成為藥占比下降的絆腳石，也增加了患者的經濟負擔。

針對醫院解決藥占比控制難的問題，首先，院領導要從思想上重視，以科學發展觀為指導，靠質量和服務取勝，不斷開展新技術、新項目，如醫院生物研究所生物樣本庫近期開展的細胞免疫功能檢測，各臨床科室手術、化放療治療前后需對患者免疫功能進行評估，指導臨床給腫瘤病人提供精準化治療，改善亂用藥現象；其次，灌輸醫務人員合理、規范用藥意識，加強培訓，不斷完善考核體系，嚴格按照考核規章制度對藥占比排名較前者進行考核，直至藥占比達到標準范圍；當然，還需要進一步完善衛生體制，進一步簡化醫藥購銷環節，從根本上控制藥占比，降低醫療費用，減輕患者經濟負擔。

參考文獻

[1]喬麗名，張殿勇，楊國士.某院降低藥占比的做法與成效[J].解放軍醫院管理雜志，2014,21(4)：373-374.

[2]張偉麗，張淑華，段錦斌，等.績效考核控制對藥占比影響的效果評價[J].中國醫療管理科學，2014,4(3)：25-27.

[3]許建國，朱華，束余聲，等.PDCA循環在抗菌藥物合理使用中的應用[J].中國醫院管理，2012，32(12)：57-58.

[4]王守勇,董瑞祥.控制藥占比所采取的措施[J].藥學與臨床研究,2009,17(5):427-429.

[5]馬佩杰,張妍,田青,等.某院降低藥占比以促進合理用藥的干預效果分析[J].中國藥房,2015,26(19):2290-2292.

(編輯曹曉蕓)

【中圖分類號】R197

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-4232(2016)02-0055-03

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.02.019

通信作者：沙蘭(1971-)，女，本科，副主任醫師，副研究員；研究方向：內科、衛生管理。

收稿日期：2015-12-14

Analysis on Measures for Reducing Drug Proportion in a Third-grade Hospital Specializing in Tumors

ZHOU Chun-mei,SHA Lan,ZHU Wei-hua

(Medical Department,Nantong Tumor Hospital,Nantong,Jiangsu 226361,China)

【Abstract】To establish and improve all rules and regulations,and programmes for activities by taking the third-grade tumor hospital as the platform,reduce drug proportion and alleviate patients’ economic burden with informatization system,the authors make a compared analysis on drug proportion data in all departments from July-October,2014 and July-October,2015,find out the main reasons for the difficulty in controlling drug proportion and further propose strengthened management for rational control of drug proportion.

【Key words】drug proportion;medical expense;hospital expense coverage with medicine revenue;rational drug use