護(hù)理人員同工同酬的改革實(shí)踐

宮芳芳，孫喜琢，宋艷玲

(深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)下屬羅湖區(qū)人民醫(yī)院院長辦公室，廣東省深圳市 518000)

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護(hù)理人員同工同酬的改革實(shí)踐

宮芳芳，孫喜琢，宋艷玲

(深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)下屬羅湖區(qū)人民醫(yī)院院長辦公室，廣東省深圳市 518000)

【摘要】目的探討如何淡化聘用護(hù)士與在編護(hù)士之間的差異和矛盾，調(diào)動(dòng)聘用護(hù)士的積極性。方法建立大合同制度，通過嚴(yán)格考核分批錄取部分聘用護(hù)士，使其享受與在編護(hù)士同等待遇。結(jié)果大合同制度受到醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可和支持，增強(qiáng)了護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力。結(jié)論大合同制度是逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員同工同酬的有效途徑。

【關(guān)鍵詞】同工同酬；聘用護(hù)士；在編護(hù)士；護(hù)理人員

一直以來，護(hù)理隊(duì)伍在醫(yī)療行業(yè)的建設(shè)中發(fā)揮著不容忽視的作用，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣也是衡量醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)[1]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，公立醫(yī)院為解決護(hù)理人員配置不足和編制分配不足的問題，大量聘用合同護(hù)士(即編外護(hù)理人員)，形成了極具中國特色的在編護(hù)士和編外聘用護(hù)士共存的雙軌管理。這一舉措雖然在一定程度上緩解了公立醫(yī)院護(hù)理資源不足的問題，但聘用護(hù)士與在編護(hù)士在薪酬和福利等方面的差異化待遇，很大程度上影響了護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性、積極性和護(hù)理質(zhì)量。如何解決這一難題，給醫(yī)院管理者提出了新的挑戰(zhàn)。

2014年4月，在深圳市探索人事制度綜合配套改革的大背景下，羅湖區(qū)人民醫(yī)院孫喜琢院長果斷提出“非編制內(nèi)聘用護(hù)士享受在編護(hù)士同等待遇”的理念，并利用5個(gè)月時(shí)間完成申請(qǐng)、審核、考核、公示等流程，確定第一批享受在編護(hù)士同等待遇的聘用護(hù)士名單，這一舉措極大激勵(lì)了臨床護(hù)理人員的積極性，在推進(jìn)護(hù)理人員同工同酬改革方面邁出了重要的一步。

1羅湖區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍現(xiàn)狀

1.1護(hù)理隊(duì)伍基本情況

羅湖區(qū)人民醫(yī)院擁有護(hù)士536人，其中，正式編制護(hù)士203人(占總?cè)藬?shù)的38%)、聘用護(hù)士333 人(占總?cè)藬?shù)的62%)。護(hù)理隊(duì)伍的構(gòu)成從年齡結(jié)構(gòu)來看，以26～35歲為主，占總?cè)藬?shù)的56%；從學(xué)歷結(jié)構(gòu)來看，以本科和大專學(xué)歷為主，分別占總?cè)藬?shù)的34%和52%；從職稱結(jié)構(gòu)來看，以護(hù)師和護(hù)士為主，占總?cè)藬?shù)的79%(見圖1)；從工作年限來看，大部分護(hù)理人員已在醫(yī)院工作5年以上(見圖2)。

圖1　羅湖區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理人員職稱結(jié)構(gòu)

圖2　羅湖區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理人員工作年限情況

1.2護(hù)理人員待遇水平

聘用護(hù)士和在編護(hù)士適用兩種不同的工資體系，月工資水平相差較大，聘用護(hù)士的收入約為在編護(hù)士的50%～70%；在福利待遇方面，聘用護(hù)士的過節(jié)費(fèi)、季度獎(jiǎng)等福利待遇約為在編護(hù)士的50%。

與待遇差異化不同，在準(zhǔn)入方面，聘用護(hù)士需具備與在編護(hù)士相同的專業(yè)理論知識(shí)和技術(shù)操作技能；在工作方面，聘用護(hù)士與在編護(hù)士承擔(dān)相同的臨床護(hù)理任務(wù)和責(zé)任。“付出相同、待遇差異化”的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了護(hù)理人員的積極性，以及護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力和穩(wěn)定性。新制度實(shí)施前，醫(yī)院每年有20～40名護(hù)士離職，其中，2014年38名護(hù)理人員離職，聘用護(hù)士占總數(shù)的95%。

2羅湖區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理人員同工同酬改革實(shí)踐

隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度改革的不斷推行，聘用護(hù)士逐漸成為護(hù)理崗位的主力軍，如何實(shí)現(xiàn)聘用護(hù)士的科學(xué)管理，成為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展面臨的重要難題，也是當(dāng)前醫(yī)院人事管理的重要問題[2]。根據(jù)國家相關(guān)政策指導(dǎo)，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，醫(yī)院決定通過嚴(yán)格的考核，分批錄取醫(yī)院部分優(yōu)秀聘用護(hù)士，重新簽訂可享受在編護(hù)士同等待遇的合同(以下簡稱“大合同”)，以此逐步實(shí)現(xiàn)整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍同工同酬，形成可上可下的考核、激勵(lì)和約束機(jī)制。

2.1操作流程

筆者認(rèn)為，非本地戶籍的戒毒人員，在廣州就業(yè)或者生活，社區(qū)康復(fù)執(zhí)行機(jī)構(gòu)為原籍所在地的派出所，約束性幾乎為零，是否簽訂社區(qū)康復(fù)協(xié)議對(duì)他們的操守期沒有顯著影響。本地戶籍戒毒人員，接受社區(qū)康復(fù)后受到當(dāng)?shù)嘏沙鏊谋O(jiān)管相對(duì)較嚴(yán)，需要定期報(bào)到，一旦復(fù)吸被發(fā)現(xiàn)而采取強(qiáng)制隔離戒毒措施可能性大。因此，接受社區(qū)康復(fù)的戒毒人員操守期反而更低。

2.1.1申報(bào)與審核。2014年10月，醫(yī)院出臺(tái)《羅湖區(qū)人民醫(yī)院非編制內(nèi)聘用護(hù)士享受在編護(hù)士同等待遇的暫行規(guī)定》(以下簡稱“《暫行規(guī)定》”)，各用人科室組織聘用護(hù)士對(duì)照學(xué)習(xí)，76名符合基礎(chǔ)條件的護(hù)理人員提交了申請(qǐng)。

醫(yī)院人力資源部和考核小組根據(jù)《暫行規(guī)定》中申報(bào)條件的相關(guān)規(guī)定，從學(xué)歷、工作年限、當(dāng)年度夜班情況、出勤情況、近3年年終考核情況等方面對(duì)申報(bào)人員進(jìn)行資質(zhì)審核，最終74名護(hù)理人員合格，醫(yī)院對(duì)合格人員名單進(jìn)行公示。

2.1.2專業(yè)理論考核。2014年11月，醫(yī)院委托深圳市醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中心對(duì)74名護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)理論考核，以書面筆試的形式進(jìn)行，考試成績未達(dá)到60分者淘汰。經(jīng)過理論考試，共有59名護(hù)理人員合格，醫(yī)院對(duì)合格人員名單進(jìn)行公示。

2.1.3護(hù)理技能操作考核。2014年12月，醫(yī)院聘請(qǐng)6家深圳市市屬三級(jí)醫(yī)院的24名護(hù)理專家，對(duì)入圍護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理技能操作考核，護(hù)理技能操作考試成績未達(dá)到80分者淘汰。經(jīng)過技能操作考試，共有44名護(hù)理人員合格，醫(yī)院對(duì)合格人員名單進(jìn)行公示。

2.1.4錄取和公示。按照《暫行規(guī)定》中明確的權(quán)重積分法計(jì)算綜合成績，其中，學(xué)歷資歷的權(quán)數(shù)為15%，崗位類別的權(quán)數(shù)為10%，專業(yè)理論的權(quán)數(shù)為25%，專業(yè)技能的權(quán)數(shù)為25%，工作業(yè)績的權(quán)數(shù)為25%(見表1)。將計(jì)算好的綜合成績排名上報(bào)院級(jí)考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子研究，最終確定排名前20的進(jìn)入大合同護(hù)士錄取名單，并進(jìn)行公示。

2.2申報(bào)條件的設(shè)計(jì)

同工同酬指對(duì)于從事同一個(gè)崗位、付出同樣的勞動(dòng)且取得相同業(yè)績的勞動(dòng)者，用人單位應(yīng)該支付與付出對(duì)等的勞動(dòng)報(bào)酬[3]。根據(jù)同工同酬的含義以及《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》對(duì)同工同酬的要求，醫(yī)院從以下幾個(gè)方面設(shè)計(jì)申報(bào)大合同護(hù)士的條件。

2.2.2專業(yè)技術(shù)水平。醫(yī)院是專業(yè)技術(shù)人員較集中的單位,為體現(xiàn)專業(yè)技術(shù)水平的不同,聘任的專業(yè)技術(shù)職務(wù)應(yīng)是申報(bào)設(shè)計(jì)中考慮的一個(gè)方面[4]。大合同護(hù)士申報(bào)條件中規(guī)定，申報(bào)人員必須擁有五年及以上護(hù)士上崗資質(zhì)和相關(guān)證件。

2.2.3工作年限。工作年限在一定程度上反映了職員對(duì)單位的累積貢獻(xiàn)程度，醫(yī)院將其作為申報(bào)條件之一。教育背景不同，工作年限的要求不同，最低要求為連續(xù)聘用五年。

2.2.4崗位分類。不同臨床科室間,在病種、患者病情輕重、護(hù)士人員配置等方面都存在差異，醫(yī)院根據(jù)各科室護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度、技術(shù)要求、承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)等方面因素，將醫(yī)院臨床科室劃分為A、B、C三類崗位，如，急診科、ICU和新生兒科屬于A類崗位。在申報(bào)資質(zhì)審核過程中，醫(yī)院對(duì)不同類別的崗位進(jìn)行賦值。

表1　權(quán)重積分法計(jì)算綜合成績

2.2.5夜班數(shù)。為解決護(hù)理夜班排班難的問題，引導(dǎo)大家自覺值夜班，醫(yī)院特別將夜班數(shù)設(shè)計(jì)為申報(bào)條件之一，要求申報(bào)人員當(dāng)年度累計(jì)值夜班數(shù)(含大小夜)必須超過30個(gè)。當(dāng)年度處于“三期”的女職工(孕期、產(chǎn)期、哺乳期)，以最近兩年值夜班累計(jì)數(shù)為準(zhǔn)。

2.2.6職業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)院要求申報(bào)者必須具備良好的職業(yè)道德、奉獻(xiàn)精神和較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，能夠自覺遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，并且近三年內(nèi)未出現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)、被患者或患者家屬投訴、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核不合格、受到全院通報(bào)批評(píng)等問題。

2.2.7日常表現(xiàn)。申報(bào)者必須能夠勝任日常本職工作，能夠獨(dú)立承擔(dān)臨床護(hù)理工作，且連續(xù)三年年度考核合格。除此之外，近三年內(nèi)事假、病假累計(jì)不能超過三個(gè)月(產(chǎn)假除外)，且無曠工記錄等。

2.3考核內(nèi)容的設(shè)計(jì)

2.3.1專業(yè)理論考核。專業(yè)理論考試以考察護(hù)理專業(yè)理論和臨床實(shí)踐知識(shí)為主，總成績=本次筆試考試成績×70%+日常考核成績×30%。

2.3.2專業(yè)技能操作考核。專業(yè)技能操作考核主要檢驗(yàn)被考核者臨床護(hù)理技能操作能力與護(hù)理崗位的匹配情況，考核內(nèi)容為臨床常用的護(hù)理技能操作項(xiàng)目。總成績=本次操作考核成績×50%+日常操作考核成績×50%。

2.3.3工作業(yè)績。工作業(yè)績考核主要是對(duì)被考評(píng)者的日常專業(yè)技能、出勤情況、服務(wù)態(tài)度、職業(yè)道德、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和工作表現(xiàn)等情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，科室評(píng)價(jià)和民主測評(píng)成績各占50%。

2.4大合同護(hù)士的日常管理

2.4.1建立大合同護(hù)士長效考核評(píng)價(jià)機(jī)制。制定大合同護(hù)士考評(píng)方案，根據(jù)方案對(duì)大合同護(hù)士進(jìn)行定期考核，每三年為一個(gè)考核周期，連續(xù)三個(gè)考核周期均合格者，可以免考直接進(jìn)入下一周期。

2.4.2完善可上可下的激勵(lì)和約束機(jī)制。通過上述介紹的大合同制度，聘用護(hù)士可通過努力獲得在編護(hù)士同等待遇，實(shí)現(xiàn)由下而上的激勵(lì)機(jī)制。與此同時(shí)，轉(zhuǎn)為大合同的護(hù)士若出現(xiàn)調(diào)到不符合享受同等待遇的崗位、年度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核或業(yè)務(wù)考核不合格、出現(xiàn)嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)或事故等問題，則從次月開始轉(zhuǎn)回原來合同待遇，實(shí)現(xiàn)由上而下的約束機(jī)制。

3實(shí)施效果

大合同護(hù)士的做法提升了聘用護(hù)士的自我價(jià)值感和身份認(rèn)同感[2]，增強(qiáng)了護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力和穩(wěn)定性；該制度彰顯了勞動(dòng)公平性，提高了聘用護(hù)士的工作積極性和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量；制度出臺(tái)后，主動(dòng)提出離開臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高的崗位的人員減少80%，護(hù)理人員能自愿參加夜班工作，工作熱情提高、抱怨減少，患者醫(yī)療護(hù)理安全和滿意度顯著提升；大合同護(hù)士的做法得到廣大醫(yī)務(wù)人員的支持和認(rèn)同，被認(rèn)為是逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員同工同酬的有效途徑，醫(yī)院也在就建立醫(yī)技人員大合同制度進(jìn)行研究。

參考文獻(xiàn)

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(編輯徐佳)

【中圖分類號(hào)】R197

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1672-4232(2016)02-0085-03

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.02.029

通信作者：宮芳芳(1988-)，女，副主任兼理事會(huì)秘書，碩士；研究方向：醫(yī)院管理。

收稿日期：2015-10-08

Reform Practice of Equal Pay for Equal Job for Nursing Personnel

GONG Fang-fang，SUN Xi-zhuo,SONG Yan-ling

(Shenzhen Luohu Hospital Group Affiliated Luohu People’s Hospital,Shenzhen,Guangdong 518001,China)

【Abstract】Objective:To discuss the ways to dilute the differences and contradictions between contracted nurses and permanent nurses and mobilize nurses’ initiative.Method:The authors examine strictly some of the contracted nurses in installment and make them enjoy equal remuneration with permanent nurses according to the big contract system.Result:The big contract system is accepted and supported by the medical workers,which enhances the cohesion.Conclusion:The big contract system is effective in gradual realization of equal pay for equal job among medical workers.

【Key words】equal pay for equal job;contracted nurse;permanent nurse;nursing worker