治療干預評分系統在我國綜合性醫院護理人力資源配置中的應用進展

莊麗娟,梁桂仙,徐瑜涓,李若菲

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治療干預評分系統在我國綜合性醫院護理人力資源配置中的應用進展

莊麗娟,梁桂仙,徐瑜涓,李若菲

對治療干預評分系統在我國綜合性醫院護理人力資源配置中的應用進行綜述,提出在使用中需結合我國國情進一步調整完善，使其能夠更準確地測量護理工作量，使護理人力資源的配置更合理、高效。

治療干預評分系統;護理人力資源;配置

有研究表明,護理人力資源配置與護理質量、醫院效率、病人住院日、醫源性泌尿系統感染、搶救失敗率、病死率、病人對護理的滿意度、護理安全等有關[1-6]。因此,合理地配置護理人力資源是提高護理質量、保證病人安全的基礎。治療干預評分系統(Therapeutic Intervention Scoring System,TISS)是美國學者Cullen等[7]于1974年提出來的,后于1983年由Keene等[8]更新發展了TISS-76,1996年又由荷蘭學者Miranda等[9]提出TISS-28。該評分系統是通過量化24 h內的護理活動來測量護理工作量[10],從而指導護理人力資源的配置。TISS于1989年引入我國,現就TISS在我國綜合性醫院護理人力資源配置中的應用進展綜述如下。

1　在指導護患配置中的應用

2　在臨床科室中的應用

2.1反映直接護理時間晁華琳等[16]研究發現，TISS-28評分與直接護理時間呈正相關,與王蕾等[15]的研究一致,這表明在護理人力資源配置過程中,可用TISS-28評分來反映提供給病人的直接護理時間,評分越高,病人所接受的護理干預措施就越多,所需直接護理時間也越多。

2.2反映護士的工作負荷廖常菊等[17]針對549例ICU病人的研究表明，我國護士的人均日工作量遠遠高于國外每名ICU護士可以有效承擔的護理工作量,與楊莘等[18]的研究結果一致,說明我國ICU護士處于超負荷工作狀態。長期超負荷工作會讓護士感覺身心俱疲,出現負面情緒,甚至影響護理工作質量或出現離職想法,嚴重影響護士的工作、生活。因此,管理者應多關注護士的工作生活質量,并采取合理的人力資源配置方式,減輕護士負荷,維護護士身心健康。

2.3反映護理工作的規律多項采用TISS系統測量ICU護理工作量的研究發現，ICU護理工作量節假日與平時無差異,中班、夜班的護士人均工作量大于白班[19-21]。王泓等[22]用TISS評估心胸外科監護工作量發現,班次、手術種類、術后天數不同,單病人的TISS評分不同。這些研究結果均提示節假日也需保證充足的護理人力資源,同時管理者應根據不同班次、病人不同手術類型、術后時間等彈性排班,保證各班次有合理、均衡的護理人力資源,以保障護理服務質量和病人安全。張彥虎等[23]應用TISS評定與分析外科重癥監護病房(SICU)的護理工作量,結果發現僅12月的TISS評分與8月、9月、10月、11月的分值比較差異有統計學意義,其他月份間比較差異均無統計學意義,說明SICU各月的護理工作量保持在一個相對穩定的水平,這也可為管理者配置護理人力資源提供一定的依據。

2.4反映各?？谱o理工作量肖倩等[13]使用TISS測評某綜合醫院神經外科、神經內科、胸血管外科、呼吸科、心臟科5個?？票O護室的護理工作量,發現神經外科監護室護士人均工作量明顯高于其他監護室。該結果表明不同專科護理工作量有差別,導致所需護理人力資源也不一樣,所以管理者應根據各?？频奶攸c進行科學合理的護理人力資源配置。

2.5反映各?？谱o理工作重點葉慧麗等[24]運用TISS統計ICU各分值段護理操作的頻次后發現,用于維持病人正常生理功能的護理工作量占護理工作的比重較大。于榕等[10]將TISS-76用于調查肝膽外科監護室直接護理工作項目時發現靜脈營養在肝膽外科病人的直接治療干預中排名第一。由于肝膽外科需禁食的病人較多,所以靜脈營養干預措施使用頻率較高,該研究結果與科室實際工作相符,說明使用TISS評分系統評估護理工作項目便于凸顯各?？频淖o理工作重點,便于管理者抓住管理重點和工作重心。于榕等[10，23]均通過TISS統計各項護理操作的頻次并進行排序,結果顯示與靜脈輸液有關的護理項目為頻次最高的護理活動。據報道,護士每天用于靜脈輸液準備工作的時數占護理總工時數的50%[25],這說明我國護士與輸液治療有關的工作量較大,占用護士的工作時間較多,這就提醒管理者需采取有效的措施減少護士用于靜脈輸液準備工作的時間,如建立配液室等,從而將節省的時間用于為病人提供直接護理。同時根據排序結果還可指導管理者針對排名靠前的?？撇僮骷訌娕嘤柫Χ?以便為病人提供高質量的護理服務。

2.6促進醫院資源的充分利用TISS也可用于判斷某些特殊病人的病情、指導治療,使醫院的資源得以更充分的利用,如高峰等[26]對ICU內重癥產科病人有創機械通氣的研究表明,TISS評分可作為該類病人病情危重程度評估的指標,其評分越高,對治療的依賴性越強,病情越危重[27];何滿紅等[28]的研究表明在急診重癥監護病房(EICU)病人中急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)與TISS評分呈正相關,TISS結合APACHEⅡ可科學地判斷病人的收治指證,從而使EICU的資源得到合理、充分的利用;徐喜媛等[29]的研究顯示,TISS-28評分可指導入住內科重癥監護室(MICU)的COPD急性加重期病人選擇治療方法。

2.7提高滿意度陳友霞[30]對老年ICU 120例病人應用TISS-28測量護理工作量,并根據測量結果動態增減護理人員,合理分配各班次的工作,實施后護理人員日平均工作時間明顯縮短,病人/家屬滿意度提高。

3　小結

TISS-28能測量護理人員每日的工作量、計算不同數量的病人所需護士人數、判斷護理人員工作負荷、體現各?？谱o理工作的重點并發現工作量的規律等,從而指導護理管理者合理地配置護理人力資源,提高護理服務質量,保證病人的護理需求,減輕護理人員身心負擔。且TISS-28指標較少,評估消耗的時間短(3 min～5 min)[9],便于使用。但趙慶華等[19]將TISS-28用于評估肝膽外科監護室護理工作量時,經過訪談及深入調查發現,占用了大量護理工作時間的核對全天醫囑、整理護理文書、完成基礎護理、總結24 h出入量等內容并不能通過TISS-28得到體現,該系統只包括了42.7%的護理工作時間[9]。另外,TISS體現病人及家屬心理支持的護理工作量方面較為欠缺[23]。

綜上所述,TISS評分系統可用于指導我國護理人力資源的配置,但在使用中需結合我國國情進一步調整和完善,使其能夠更準確地測量護理工作量,從而使護理人力資源的配置更合理、高效。

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(本文編輯孫玉梅)

Application progress on therapeutic intervention scoring system in general hospital nursing human resource allocation in China

Zhuang Lijuan,Liang Guixian,Xu Yujuan,et al

(First Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Yunnan 650032 China)

云南省科技廳——昆明醫科大學應用基礎研究聯合專項,編號:2014FZ017。

莊麗娟,講師,碩士研究生在讀,單位:650032,昆明醫科大學第一附屬醫院;梁桂仙(通訊作者)、徐瑜涓、李若菲單位:650032，昆明醫科大學第一附屬醫院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.22.004

1009-6493(2016)08A-2701-03

2015-10-09;

2016-05-21)