情緒彈性訓(xùn)練對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生知覺壓力的影響

葉艷勝,張志霞,葉　蕾,謝勇前

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情緒彈性訓(xùn)練對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生知覺壓力的影響

葉艷勝,張志霞,葉蕾,謝勇前

[目的] 觀察情緒彈性訓(xùn)練對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生知覺壓力的影響,為提高本科實(shí)習(xí)護(hù)生的心理健康提供參考方法。[方法]將85名本科實(shí)習(xí)護(hù)生隨機(jī)分為對(duì)照組(n=42)和觀察組(n=43),兩組護(hù)生均進(jìn)行常規(guī)實(shí)習(xí),觀察組在常規(guī)實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)上給予情緒彈性訓(xùn)練,考察干預(yù)后兩組護(hù)生知覺壓力的變化。[結(jié)果]干預(yù)后觀察組護(hù)生緊張感、失控感和知覺壓力總體評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]情緒彈性訓(xùn)練干預(yù)可改善本科護(hù)生實(shí)習(xí)期間知覺壓力。

本科護(hù)生;實(shí)習(xí);情緒彈性;知覺壓力

實(shí)習(xí)是護(hù)生學(xué)習(xí)生涯的必經(jīng)階段,也是護(hù)生由“學(xué)生”角色轉(zhuǎn)變?yōu)椤白o(hù)士”角色的重要階段。知覺壓力是個(gè)體對(duì)自我壓力的知覺,與身心狀態(tài)有關(guān)。實(shí)習(xí)期間,護(hù)生由于臨床工作經(jīng)驗(yàn)缺乏、人際關(guān)系沖突、內(nèi)心期望與現(xiàn)實(shí)差距所導(dǎo)致的職業(yè)壓力、就業(yè)壓力等心理壓力,心理健康狀況不佳,表現(xiàn)出緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[1-2]。實(shí)習(xí)護(hù)生的知覺壓力不僅影響自我發(fā)展,也影響到對(duì)病人護(hù)理工作的質(zhì)量。要改變實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康不佳的現(xiàn)狀,有必要對(duì)護(hù)生進(jìn)行系統(tǒng)的心理干預(yù)。

情緒彈性訓(xùn)練在國內(nèi)取得了一些研究成果,例如能合理應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒、提高情緒調(diào)控能力等[3-4],但在國內(nèi)尚未見到對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生的研究報(bào)道。本研究探討情緒彈性訓(xùn)練對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生知覺壓力的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象以2014年7月—2015年4月在某市三級(jí)甲等教學(xué)綜合醫(yī)院內(nèi)實(shí)習(xí)的本科護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象。參照相關(guān)研究文獻(xiàn)[5-6],選取觀察組和對(duì)照組護(hù)生各43名。 納入標(biāo)準(zhǔn):①四年制護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生;②全日制國家統(tǒng)招護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生;③實(shí)習(xí)時(shí)間為10個(gè)月,實(shí)習(xí)計(jì)劃相同；④學(xué)生對(duì)本課題干預(yù)知情并同意。剔除或排除標(biāo)準(zhǔn):①成人教育或自學(xué)考試護(hù)理學(xué)本科生;②“專升本” 護(hù)理學(xué)本科生;③干預(yù)過程中因某些因素不能或不愿意繼續(xù)參與者。

1.2研究方法

1.2.1抽樣與分組將入選護(hù)生(輪轉(zhuǎn)科室相同)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各43名。護(hù)生在研究者的干預(yù)下基于自愿的原則(對(duì)照組在前,觀察組在后,兩組護(hù)生分開進(jìn)行)并按照自我的興趣挑選合作伙伴,組成由6人或7人的小組并推選一位小組長,向護(hù)生闡明組成小組的目的、意義,即在實(shí)習(xí)期間對(duì)遇到的臨床護(hù)理相關(guān)問題及自我問題提供相互支持以促進(jìn)實(shí)習(xí)的如期進(jìn)行。對(duì)照組和觀察組均組成7個(gè)小組,總共14個(gè)小組。

1.2.2干預(yù)方法對(duì)照組護(hù)生按照教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行常規(guī)實(shí)習(xí)。觀察組護(hù)生在常規(guī)實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)上開展情緒彈性訓(xùn)練并記錄情緒日記。在情緒彈性專題訓(xùn)練啟動(dòng)之前,先在全院舉行針對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)期間的心理壓力講座(壓力測試、探索壓力源),目的在于引起實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)心理健康的認(rèn)識(shí),激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)參加心理素質(zhì)訓(xùn)練的熱情。周五下午為參與研究的護(hù)生向護(hù)理示教老師反饋的時(shí)間,實(shí)習(xí)護(hù)生不跟班(按要求自由支配時(shí)間)。該訓(xùn)練以講座為主并結(jié)合多種方法進(jìn)行。每周五下午舉行1次,共8次,每次時(shí)間為90 min ～120 min,人員為研究者、專家和觀察組護(hù)生,地點(diǎn)為護(hù)理部專用教室。建立研究者、專家和觀察組護(hù)生QQ群,加強(qiáng)研究者與觀察組護(hù)生情感交流,了解護(hù)生對(duì)訓(xùn)練的要求和建議,發(fā)現(xiàn)護(hù)生存在的問題和取得的進(jìn)步。研究者依據(jù)吳娟瑜[7]老師主講的《情緒管理》和護(hù)生實(shí)習(xí)期間的身心特點(diǎn)編寫訓(xùn)練教案,制作情緒彈性訓(xùn)練課件，情緒彈性訓(xùn)練主題與內(nèi)容見表1。課堂上應(yīng)用直接講授法、體驗(yàn)交流法、角色扮演法、認(rèn)知和行為矯正法、沖突場景模擬法和測驗(yàn)法等來提高觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生的參與率和卷入率。讓學(xué)生記錄情緒日記，這是情緒彈性訓(xùn)練的延伸,不是強(qiáng)制性記錄材料,實(shí)習(xí)護(hù)生所記錄的情緒日記內(nèi)容是護(hù)生自覺在思想和行為上的體驗(yàn)和改變,如沒有體會(huì),可以不寫。研究者每周收取查閱并批改,批改過程中有建議、鼓勵(lì)和引導(dǎo)。根據(jù)護(hù)生的反饋,及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練策略。依據(jù)情緒日記和QQ群發(fā)現(xiàn)護(hù)生存在的個(gè)別問題,采取個(gè)體干預(yù)輔導(dǎo)。情緒調(diào)控ABCDE理論的操作關(guān)系見圖1。

表1　情緒彈性訓(xùn)練主題與內(nèi)容

圖1　情緒調(diào)控ABCDE理論的操作關(guān)系圖

1.2.3控制偏倚研究者和護(hù)生在專用教室簽署保密協(xié)議書,以防觀察組護(hù)生和對(duì)照組護(hù)生、帶教老師或其他人交流情緒彈性訓(xùn)練的相關(guān)信息。帶教老師為中青年女性,職稱為護(hù)師及以上,本科及以上學(xué)歷,3年及以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。

1.2.4指標(biāo)測量與工具研究對(duì)象的人口學(xué)資料為年齡和性別;情緒彈性訓(xùn)練的效果為實(shí)習(xí)護(hù)生知覺壓力的變化。采用楊廷忠等[8]修訂的《中文版知覺壓力量表》,量表由緊張感和失控感2個(gè)維度及14個(gè)項(xiàng)目組成。各項(xiàng)目應(yīng)用“從不如此”(1分)至“總是如此”(5分)5級(jí)評(píng)分。量表分值越高，顯示知覺壓力越大：量表分值0分～28分為正常范圍；29分～42分為壓力有點(diǎn)大,提醒自我注意壓力測試與減壓；43分～56分表示壓力較大,需要求助外部資源進(jìn)行減壓。量表效度為0.827,各維度重測信度為0.845～0.878。

1.2.5資料采集人口學(xué)資料由研究者查閱護(hù)生基本信息報(bào)表獲得。在實(shí)習(xí)第4個(gè)月干預(yù)前2 d和干預(yù)結(jié)束后的第2天下午由研究者發(fā)放量表,該量表由護(hù)生依據(jù)客觀情況自行填寫,每次5 min～10 min。

1.2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS 16.0錄入和分析。對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),護(hù)生在年齡和知覺壓力上的差異采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn),性別差異采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1一般資料研究結(jié)束時(shí),對(duì)照組護(hù)生有1人退出研究,最終對(duì)照組護(hù)生42人,觀察組護(hù)生43人。對(duì)照組護(hù)生男1人、女41人,年齡20歲～24歲(22.39歲±1.17歲);觀察組護(hù)生男1人、女42人,年齡20歲～24歲(22.56歲±1.32歲)。兩組護(hù)生性別和年齡比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組護(hù)生干預(yù)前后知覺壓力比較(見表2)

表2　兩組護(hù)生干預(yù)前知覺壓力總體及各維度得分比較±s)　分

3　討論

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)前群體知覺壓力分值對(duì)照組為45.16分±7.35分，觀察組為44.82分±7.24分。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn),實(shí)習(xí)護(hù)生壓力較大,需要求助外部資源進(jìn)行減壓。每個(gè)學(xué)校的護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)后,為方便管理,都建立了自己學(xué)校護(hù)生的QQ群,護(hù)生可以在QQ群里面相互傾訴與討論而釋放壓力;護(hù)生還可以向帶教老師、同學(xué)或其他人訴說或討論;另外,護(hù)理部也安排了相關(guān)講座和心理咨詢室?guī)椭o(hù)生減壓。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后觀察組知覺壓力總分和各維度得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示：情緒彈性訓(xùn)練對(duì)改善實(shí)習(xí)護(hù)生的知覺壓力有積極的作用。積極或消極情緒不是由外在的誘發(fā)事件直接引起,而是由個(gè)體對(duì)這一事件的解讀和評(píng)價(jià)引起的,如果個(gè)體堅(jiān)持某些不合理的信念,不良情緒長期困擾的話,最終會(huì)出現(xiàn)心理障礙。當(dāng)護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中遇到相同的壓力源時(shí),不同的個(gè)體有著不同的壓力反應(yīng),最為重要的一個(gè)因素是認(rèn)知評(píng)價(jià)。在主題“合理情緒療法”影響下,在實(shí)習(xí)過程中遇到壓力時(shí),通過改變對(duì)壓力的認(rèn)知評(píng)價(jià)從而降低緊張感和失控感。“合理情緒療法”就是從個(gè)體的認(rèn)知評(píng)價(jià)過程中的偏差入手[9]，試圖改變個(gè)體的不合理信念,達(dá)到降低知覺壓力的目的。在主題“換位思考法”的影響下,護(hù)生能站在對(duì)方的立場思考,能較好地去理解和體會(huì)他人的心情[10],在同學(xué)、病人或他人對(duì)自己的言行有所冒犯時(shí),護(hù)生能對(duì)其諒解。護(hù)生在遭遇醫(yī)患、護(hù)患沖突時(shí),個(gè)體能盡快恢復(fù)情緒。在主題“情緒鏈調(diào)整法”的影響下,護(hù)生能按事情的輕重緩急排序處理;對(duì)同學(xué)、老師或病人一些不合理的事情勇于說“不”或婉言拒絕,從而減輕自己的思想顧慮和壓力;對(duì)自己認(rèn)為憤怒或感到抑郁的事情,用沉默15 s的方法來平復(fù)自己的情緒[10]。如不能抑制或平復(fù),可以在專用的QQ群里與研究者和專家傾訴、咨詢,也可以采用哭泣、看電影或電視、逛街之類的方法進(jìn)行宣泄,也不要為自己設(shè)立過高的標(biāo)準(zhǔn)或完美的計(jì)劃而實(shí)際完成需要花費(fèi)很多時(shí)間和精力而得不償失的事情,降低“完美”調(diào)節(jié)是針對(duì)不切實(shí)際的要求和標(biāo)準(zhǔn)而設(shè)立的,它可以減少護(hù)生的失望、自卑和抑郁[11]。

在主題“放松訓(xùn)練”的影響下,護(hù)生學(xué)會(huì)呼吸放松法和愉悅冥想法技術(shù),呼吸放松法讓護(hù)生的全身肌肉逐漸放松,此種技術(shù)以迷走神經(jīng)系統(tǒng)興奮為主的心身放松技術(shù)[12],表現(xiàn)為軀體無緊張感、思緒逐漸平靜。愉悅冥想法給護(hù)生以良性暗示,在護(hù)生冥想的注意力誘導(dǎo)階段,讓其大腦活動(dòng)呈現(xiàn)比較規(guī)律的α腦波[13],此時(shí)護(hù)生的過度思慮緩慢平靜下來,使大腦和全身肌肉逐漸得到放松,意識(shí)停止對(duì)實(shí)習(xí)相關(guān)壓力的知覺,進(jìn)而達(dá)到一種相對(duì)輕松愉快的心情。

4　小結(jié)

情緒彈性訓(xùn)練作為一種減輕實(shí)習(xí)護(hù)生知覺壓力的方法,可促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生心理健康的良好發(fā)展,值得本科護(hù)生在實(shí)習(xí)期間應(yīng)用。本研究干預(yù)對(duì)象為護(hù)理學(xué)本科生,干預(yù)對(duì)象受醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)歷層次限制,建議今后相關(guān)研究吸納專科學(xué)歷層次學(xué)生。本研究干預(yù)后尚無隨訪時(shí)間,尚不知干預(yù)的長期效果,建議今后隨訪時(shí)間為3個(gè)月以觀察長期效果。本研究不排除存在某種程度的霍桑效應(yīng)。

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(本文編輯孫玉梅)

Influence of emotional resilience training on perceived stress of undergraduate nursing students

Ye Yansheng,Zhang Zhixia,Ye Lei,et al

(Nursing College of Hubei University of Science and Technology,Hubei 437100 China)

2013年度湖北科技學(xué)院校級(jí)青年課題項(xiàng)目基金資助項(xiàng)目,編號(hào):KY13081;2015年度湖北省教育廳人文社會(huì)科學(xué)研究專項(xiàng)資助項(xiàng)目,編號(hào):15Z147。

葉艷勝,主管護(hù)師,講師,碩士研究生,單位:437100,湖北科技學(xué)院護(hù)理學(xué)院;張志霞(通訊作者)、葉蕾單位:437100,湖北科技學(xué)院;謝勇前單位:437100,咸寧市中心醫(yī)院。

G642.0

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.22.023

1009-6493(2016)08A-2775-03

2015-10-12;

2016-05-09)