內觀認知療法在精神科病房康復護理中的作用

陶彩霞，陸萍華

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內觀認知療法在精神科病房康復護理中的作用

陶彩霞，陸萍華

[目的]評價內觀認知療法在精神科病房康復護理中的作用。[方法]按照入組標準選擇120例精神科病人，實施內觀認知療法，在干預前后采用護士用住院病人觀察量表(NOSIE)、病人滿意度調查表及病人配合度評價方法對病人進行評估。[結果]干預前后病人NOSIE的社會功能、社會興趣及個人衛生評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；內觀治療后病人滿意度及配合度均較干預前提高，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]內觀療法可有效改善精神疾病病人的社會功能、社會興趣及個人衛生，有利于社會功能的恢復，提高了病人滿意度及對康復護理的配合度。

內觀認知療法;精神科;康復護理

精神科病房康復護理是以患有精神科疾病者為主要護理對象，并以幫助其恢復和改善功能、提高生活質量為護理目標。病人多有不同程度的情緒障礙和心理困擾，這是影響病人整體能力和生活質量的重要因素。病人病情穩定時往往需要通過康復恢復各方面的能力，使之最終能痊愈，重新回歸社會[1]。多項應用研究表明,內觀認知療法對精神分裂癥(康復期)[2]等多種精神障礙有治療效果。按照內觀三主題，通過對個人成長歷程中重要人際關系的回憶，多角度觀察和感受已發生過的生活事件，重溫滿足、感動和愧疚等情感體驗，動搖和改變執著的自我中心主義意識，對自我的非理性認知進行覺察和矯正，使主觀與客觀趨于和諧的一種心理療法。隨著內觀認知療法的不斷完善，治療效果更加明顯，應用領域也不斷拓展，不僅用于多種精神障礙心理治療，還用于各類人群的心理健康的維護和促進[3]。

1　對象與方法

1.1對象選擇在徐匯區精神科病房住院治療且經精神科藥物治療后病情穩定的康復期病人為研究對象。納入標準：①符合國際疾病分類第10版(ICD-10)中關于精神分裂癥、雙相情感障礙、器質性障礙的診斷標準；②無嚴重軀體疾病；③具有良好的聽、讀、寫能力；④知情同意。病人一般資料見表1。

表1　病人一般資料(n=120)

1.2方法

1.2.1環境要求內觀療法干預期間被治療者需要在一個封閉、安靜和舒適的環境里連續集中接受治療。選擇相對獨立、無人干擾的空間,此空間內不懸掛任何飾物,應有水杯、筆紙、桌椅等內觀所需的物品,受試者在此空間內自由活動，以靜坐為主 ,除必要的飲水、如廁以外不做與心理治療無關的任何事情,實施治療者自覺關閉手機,不讀書、看報、聽音樂等。

1.2.2內觀認知療法由專職內觀治療師向病人講解治療過程，告知治療次數，讓病人做到心中有數，積極對待，強調他們的配合很重要。采用交談和觀察的方法，分4個階段進行：第一階段，通過繪畫及量表進行心理測評,評估各項心理社會功能；對自己成長過程中的主要親人(父親、母親)進行回顧，考慮從他們那里得到了什么，給予了什么，自己給他們添了什么麻煩，激發病人對親人的感激之情；第二階段，考慮兄弟、姐妹、爺爺、奶奶、外公、外婆、愛人、孩子那里得到了什么，給予了什么，自己給他們添了什么麻煩，激發病人對家人的感激之情；第三階段，考慮老師、朋友、同事、領導、鄰居那里得到了什么，給予了什么，自己給他們添了什么麻煩，激發病人對同事、朋友的感激之情，并改善其歪曲的認知；第四階段，成長中的其他重要人物進行回顧，考慮從他們那里得到了什么，給予了什么，自己給他們添了什么麻煩，進一步激發病人對他人的感激之情，改善其性格和認知的歪曲。4個階段結束后再次評估病人各項心理社會功能情況，并讓病人書寫內觀體會。

1.2.3評估工具與方法

1.2.3.1護士用住院病人觀察量表(Nurse Observation Scale for Inpatient,NOSIE)該量表包括社會功能、社會興趣、個人衛生3個維度共30項，每項采用0分～4分的5級評分法(0分為無；1分為有時有；2分為較常發生；3分為經常發生；4分為幾乎總是如此)[4]。

1.2.3.2病人滿意度調查表在治療前后采用自編滿意度調查表了解病人對內觀認知療法的滿意程度，問卷共4項內容，分別為知識宣教、服務態度、心理護理、護理技術。

1.2.3.3配合度評價將病人能夠主動配合醫護人員，有較好的依從性，記為良好；病人在醫護人員及家屬督促、鼓勵下才具有較好的依從性，記為尚可；將病人不能配合醫護人員完成各項治療護理甚至拒絕，記為差。1.3.3統計學方法采用SPSS 13.0軟件包進行數據統計分析，計量資料用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。

2　結果

2.1病人內觀認知療法干預前后NOSIE評分比較(見表2)

表2　病人內觀認知療法干預前后NOSIE評分±s)　分

2.2病人內觀認知療法干預前后滿意度及配合度比較(見表3)

表3　病人內觀認知療法干預前后滿意度及配合度比較　例(%)

3　討論

內觀認知療法經過多年的基礎與應用研究,通過改變思維、信念、行為的方法，從而改變病人的不良認知，消除病人的負性情緒和行為，是一種有效的心理治療方法[5-6]。本研究發現，雖然病人由于文化程度、生活環境的差異，造成其對內觀認知療法有不同的理解與反應，但經過內觀認知療法均有效改善了病人的情緒體驗，同時喚起了病人的生活情趣，不同程度改變其疏懶、被動、退縮等不良行為，有利于社會功能的恢復。同時，進一步完善和規范康復期精神分裂癥病人的護理干預，豐富了精神科病房的康復護理內涵，對精神分裂癥病人康復護理起到了積極的作用。

從病人角度而言，在內觀過程中從三主題角度出發，回憶從過去到現在曾經發生過的事實，達到洞察自己的目的，感受到了周圍很多人在自己成長過程中給予的溫暖和無私的愛。研究結果顯示：內觀認知療法改善了其對康復護理的依從性，提高了病人滿意度，從而能積極配合治療護理，并能夠長期堅持，樹立戰勝疾病的信心。

4　今后工作設想

內觀認知療法治療師通過和病人的溝通交流，可根據病人需求引入健康教育，讓病人掌握疾病相關康復知識、藥物不良反應及應對等，提升病人自我管理的能力，從而進一步鞏固康復護理效果。

[1]信春鷹.中華人民共和國精神衛生法解讀[M].北京：中國法制出版社，2012:3-11.

[2]曹桐，毛富強,田紅軍,等.內觀認知療法對精神分裂癥穩定期患者臨床癥狀、社會功能和認知功能的影響[D ].天津:天津醫科大學,2009：1.

[3]毛富強．內觀認知療法應用研究進展[J]．中國健康心理學雜志，2014，22(2)：316.

[4]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，1998：38-41.

[5]毛富強,李振濤,李潔,等.內療觀法の中國天津における應用[G].日本奈良：第32回日本內觀學會大會,2009：44-45.

[6]孫曉蕾，潘建.團體認知行為干預在老年支氣管哮喘患者中的應用[J]．中華現代護理雜志，2014，20(23)：2956.

(本文編輯孫玉梅)

Effect of Naikan cognitive therapy in rehabilitation nursing in psychiatric ward

Tao Caixia,Lu Pinghua

(Xuhui District Mental Health Center of Shanghai City,Shanghai 200232 China)

上海市徐匯區衛生系統青年人才培養計劃項目，編號：RCKT201240。

陶彩霞，主管護師，本科，單位：200232，上海市徐匯區精神衛生中心；陸萍華單位：200232，上海市徐匯區精神衛生中心。

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.22.026

1009-6493(2016)08A-2784-02

2015-10-09;

2016-05-06)