建設專科護士臨床護理實踐環境效果分析

石曉梅，蔣　紅

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建設專科護士臨床護理實踐環境效果分析

石曉梅，蔣紅

[目的]探討臨床護理實踐環境建設的重要作用,從而促進專科護理的發展。[方法]仿照國外醫院護理專業實踐環境模式,自2010年始,按照醫院宗旨和護理部發展要求,制定與之匹配的九大模塊,并予臨床落實實施。收集2010年—2013年的門診工作量、專科護理培訓人數、實訓基地數量、病人滿意度達標率及專科護士的輻射教育進行分析。[結果]各專科門診量連續攀升,專科護理培訓人數、實訓基地數量不斷增加，病人滿意度達標率平均高達91%。[結論]建設臨床護理實踐環境對專科護士的培育與發展具有重要作用,可以直接促進專科護理的發展。

臨床護理實踐環境；護士工作環境；專科護士

為響應衛生部辦公廳關于2010年國家臨床重點專科建設項目的號召,我院針對護理專科進行了一系列的建設,形成了臨床護理實踐的九大模塊：愿景與價值觀；以病人、家屬為中心；實踐標準；職業發展；合作決策；研究；敘事文化；臨床認可與提升；創新和研發。通過各方的通力合作,取得了良好的效果。現將結果匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我院是一所首批通過國際醫療衛生機構認證聯合委員會(JCI)和國家三級甲等醫院評審,集醫療、科研、教學為一體的綜合性醫院。目前全院共設8 大科室、2個分院和1個護理教研室共83個護理單元,護理工作人員1 142人。其中護理專家15人、專科護士25人和專業護士11人,涉及領域包括PICC專科、腹膜透析專科、傷口/造口專科、皮膚科、老年科、手術室、血液透析室、神經外科、神經內科、危重癥護理專科、供應室、乳腺科、手外科、內分泌科、中醫科、眼科、骨科、化療專科、心內科等,并且每年都會派遣優秀的臨床護理工作者參加市級或國際級護理學會舉辦的專科護士培訓班,為專科護理的發展儲備人才。

1.2模塊內容及目標①愿景與價值觀： 打造中國最具影響力的精品醫院,并全面提高臨床護理質量和護患雙方滿意度。②以病人、家屬為中心：持續實行優質護理服務,堅持為病人提供延續護理服務,并且出版了健康宣教、護理職業規范及優質護理服務的目標及措施等書籍,為優質護理的實施提供理論支持。③實踐標準：制定了臨床護理常規、護理職業規范、崗位職責和崗位說明書,優質護理服務的目標及措施等規范,并以書面形式下發到各個科室；建立責任制整體護理模式,能級對應,優化護理人力；加強質量控制考核指標,完善不安全事件管理；建立專科護理培訓體系,成立了“華山護理培訓中心”；完善績效考核體制；優化工作流程等。④職業發展：設立護理管理崗位、臨床護理崗位和輔助護理崗位3大類,其中臨床護理崗位又包括能級崗位、部門崗位和專科崗位,專科崗位又包括護理專家、專科護士和專業護士3種。我院為護士的職業發展提供了3大類33種131個崗位,彌補了以往護理人才發展受限的弊端,為其提供了更廣闊的發展前景。⑤合作決策：院長掛帥,親自主持,并且成立專項領導小組和管理辦公室等為其提供各項便利,如人事處提供人力支持；醫院財務處予以1∶1配套經費支持；后勤保障部、醫務處、教育處、科研處等也給予了大力支持。⑥研究：大力倡導護士進行寫作,并邀請知名編輯進行各種科研講座,同時將科研加入績效考核的內容,促進科研的發展。⑦敘事文化：鼓勵護士發出自己的聲音,可以分享臨床中的工作經驗,提出自己的疑惑等；出版《華山護理》《用心守護生命》等,舉辦讀書報告會；成立心靈綠洲項目,關注護士的心理健康,通過創造優良的人文環境,打造磁性醫院的品牌。⑧臨床認可與提升：比較逐年住院人數、門急診人數、手術人數、輸液人數等、病人滿意度以及專科護士培訓情況。⑨創新和研發：鼓勵護士開拓思維,進行創新。

2　結果

2013年與2010年比較,住院人數、門急診人數、手術人數、輸液人數等增加,死亡率則降低了29%；出國進修學習145人,學歷提升311人,182人參加了市級以上的專科護士培訓,病人滿意度從2011年的平均89.4分達到了2013年的平均94.5分。2013年各病區病人平均滿意度達標率91%。2010年—2013年病人滿意度達標率見表1。成立了急診、急救實訓基地(獲2011年優秀實訓基地)、手術室實訓基地(獲中華護理學會專科護理培訓基地)、重癥監護室實訓基地、血液凈化實訓基地、傷口/造口實訓基地、PICC 實訓基地。3年間共獲得專利27項,其中專科護士發明21項,占77.8%,獲得醫院優秀榮譽的16人,占護理團隊獲獎的48.5%。發表論文數量不斷攀升,2010年護理人員共發表論文68篇,專科護士占25.0%；2011年發表論文93篇,專科護士占35.5%,2012年發表論文105篇,專科護士占27.6%,專科護士的成績突出且作用明顯。2010年—2013年專科護士培訓情況見表2；專科護理輻射教育情況見表3；2010年—2013年專科護理門診工作量見表4。

表1　2010年—2013年病人滿意度達標率　%

表2　2010年—2013年專科護士培訓情況　人

表3　專科護理輻射教育情況　人

表4　2010年—2013專科護理門診工作量　例

3　討論

3.1建設臨床護理實踐環境對專科護士的發展具有直接的促進作用護理工作環境是指直接或間接作用影響護理系統的各種要素的綜合,它包括圍繞護理工作的周圍事項、人和物等[1]。美國磁性醫院實踐結果證實專業護理實踐環境對護士的態度和專業護理實踐行為產生顯著影響[2]。朱樂鳳等[3]的研究顯示，目前我國的專業護理實踐環境狀態較好。主要問題為護理工作環境中人力和物力資源的缺乏,同時護士很少能夠參與醫院事務的決策[4]。臨床專業實踐環境的促進作用有目共睹,我院自實施九大模塊組成的臨床護理實踐環境以來,專科護士獲得的發展巨大,在專科門診、專科護士培訓人數、實訓基地的建設以及病人滿意度達標率方面獲得了優秀的成績,通過我院對9大模塊的實施,在臨床護理實踐中證實了臨床護理實踐環境能夠直接促進專科護士的發展。

3.2建設臨床護理專業實踐環境能夠促進專科護士的心理健康有研究指出：護士的去留與臨床護理專業實踐環境息息相關,臨床護理實踐環境良好的醫院更能留住護理人員,使其為病人提供高質量的護理服務[5]。而且臨床護理專業實踐環境可以作為中介調節工作投入與組織授權,高組織授權可以促進良好的實踐環境的建立。還有研究顯示：專業護理實踐環境和心理授權均可直接正性影響護士工作投入,而且專業護理實踐環境還可通過心理授權的中介作用間接影響工作投入[6]。吳曉蓉等[7]研究指出：中醫院的護士護理工作環境處于中等水平,主觀幸福感良好,并且護理工作環境與主觀幸福感有密切的聯系,積極的工作環境有利于提升護士的主觀幸福感。我院自實施9大模塊以來,倡導敘事文化,開設心靈綠洲,舉辦讀書報告會等,通過多種方式維護專科護士的心理健康,關注其心理發展,臨床護理實踐環境對維護專科護士的心理健康具有重要的作用。

3.3臨床護理實踐環境的建設需要各方的通力合作臨床護理實踐環境的影響因素涉及多個方面,如我院根據9大模塊及JCI要求研發的醫護溝通模式(SBAR)[8],其中醫護的溝通就是影響其建設的一個重要的因素。臨床實踐環境的建立需要醫院、護理部等各個部門的通力合作才能建立、完善且適用。我院響應國家建立專科化護理團隊的要求,院長掛帥,成立專項領導小組和管理辦公室,人事處提供人力支持,財務處予以1∶1配套經費支持；后勤保障部、醫務處、教育處、科研處等也給予通力支持,幾年間護士的收入每年以10%～20%的速度提升,學歷、職稱等上升人數逐年增加,而且科研、專利等數量和質量也不斷提升。臨床專業實踐環境的建立對專科護士的發展具有重大的作用,并且需要各個部門之間的通力合作才可以實現。

[1]畢紅梅,范艷梅,楊輝.護理工作環境評價模型構建的指標篩選的研究[J].護理研究,2008,22(5C)：1378-1379.

[2]Et L.Development of the practice environment scale of the nursing work index[J].Res Nurs Health,2002,25(3)：176-188.

[3]朱樂鳳,劉彥慧,丁慎勇,等.專業護理實踐環境與護士組織承諾的相關性研究[J].護士進修雜志,2011,26(14)：1266-1268.

[4]王麗.護理工作環境現狀調查 [J].中國護理雜志,2011,11(3)：74-76.

[5]Lin S,Chiang H,Chen I.Comparing nurses’ intent to leave or stay：differences of practice environment perceptions[J].Nursing & Health Sciences,2011,13(4)：463-467.

[6]王珊珊,劉彥慧,楊金花.專業護理實踐環境、心理授權和護士工作投入關系模型的建立[J].中華護理雜志,2012,47(9)：834-837.

[7]吳曉蓉,楊艷.護理工作環境與護士主觀幸福感相關性調查[J].上海交通大學學報：醫學版,2014,34(6)：913-918.

[8]沈蘊之,蔣紅,黃鶯,等.個體化現況-背景-評估-建議溝通模式的臨床應用及效果評價[J].中華護理雜志,2014,49(6)：688-692.

(本文編輯孫玉梅)

Analysis on the environment effect of clinical nursing practice construction in the of specialist nurses

Shi Xiaomei,Jiang Hong

(Huashan Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai 200032 China)

上海市教育委員會上海市重點職業教師特聘兼職教師資助項目，編號：SHZJJT201406。

石曉梅,護士,碩士研究生,單位：200032,復旦大學附屬華山醫院；蔣紅(通訊作者)單位：200032,復旦大學附屬華山醫院。

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.22.030

1009-6493(2016)08A-2794-03

2015-01-20;

2016-07-11)