暖箱終末消毒后放置時間的探討

徐桂玲，馮玉梅，趙春娟，宋樹環(huán)，楊秀敏

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暖箱終末消毒后放置時間的探討

徐桂玲，馮玉梅，趙春娟，宋樹環(huán)，楊秀敏

[目的]研究終末消毒后暖箱放置的時間，監(jiān)測暖箱表面菌落數(shù)的變化。[方法]對暖箱進(jìn)行常規(guī)終末處置，處置后分別于放置后第2天、第7天、第10天、第13天、第16天、第19天、第22天、第25天、第28天、第31天進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，觀察不同放置時間暖箱水槽內(nèi)表面、箱體內(nèi)表面、床墊外表面3個部位的菌落數(shù)，對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析。[結(jié)果]消毒后暖箱放置22 d后水槽內(nèi)表面、箱體內(nèi)表面、床墊外表面開始繁殖細(xì)菌。[結(jié)論]加強(qiáng)消毒后暖箱管理，建議終末處置后暖箱的放置時間≤22 d。

暖箱；消毒；放置時間；細(xì)菌培養(yǎng)；物體表面；菌落數(shù)

我科自2014年5月—2014年8月開始對暖箱終末消毒后的不同放置時間表面細(xì)菌指數(shù)的影響進(jìn)行研究，選取暖箱10臺，參與人員均接受過醫(yī)院感染科專職人員的培訓(xùn)，能夠熟練掌握暖箱的常規(guī)清潔處理和終末處置處理及細(xì)菌規(guī)范采樣，在暖箱終末消毒后的不同放置時間點進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　材料與方法

1.1材料暖箱選用寧波戴維醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的YP-90B、YP-90、YP-100AB、YP-970、YP-100AB各2臺；含氯消毒液采用北京萬福金安消毒產(chǎn)品有限公司生產(chǎn)的萬金消毒片規(guī)范配制。

1.2人員培訓(xùn)試驗小組人員經(jīng)過暖箱常規(guī)清潔消毒、暖箱終末消毒、手衛(wèi)生有關(guān)知識、細(xì)菌采樣有關(guān)知識、數(shù)據(jù)記錄分析等嚴(yán)格培訓(xùn)后進(jìn)入該實驗研究。

1.3處理方法實驗在我院新生兒科無陪護(hù)病房儀器間進(jìn)行，隨機(jī)抽取終末消毒處理后的暖箱10臺，進(jìn)行試驗編號。所選取的暖箱均經(jīng)過使用中的常規(guī)清潔消毒—使用后的終末消毒—備用暖箱的規(guī)范放置—護(hù)理人員的規(guī)范采樣—細(xì)菌監(jiān)測報告等程序。常規(guī)清潔消毒采用無菌棉布清水清潔處理箱罩，再用無菌干棉布擦干。水槽內(nèi)濕化水應(yīng)用滅菌注射用水，每日更換；如果暖箱使用過程中有明顯污染者，先用含氯500 mg/L的“84”消毒液進(jìn)行擦拭，然后用清水擦拭，最后用干毛巾對暖箱內(nèi)外進(jìn)行擦拭。暖箱終末消毒時將暖箱推至處置區(qū)域，卸開各種零部件，能浸泡的盡量浸泡，浸泡液選用含氯500 mg/L的“84”消毒液，再用含氯500 mg/L的“84”消毒液擦拭，用無菌棉布擦干，安裝各部件，然后放置于規(guī)定處。

1.4監(jiān)測方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)按國家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB 15982-1995[1]，用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，將棉拭子按規(guī)范操作放入裝有10 mL采樣液的試管中送檢，以菌落數(shù)≤5 cfu/cm2為合格。

2　結(jié)果

分別于第2天、第7天、第10天、第13天、第16天、第19天、第22天、第25天、第28天、第31天對10臺終末處置后的暖箱水槽內(nèi)表面、箱體內(nèi)表面、床墊外表面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)采樣，共采樣270份，陽性結(jié)果12份，未培養(yǎng)出致病菌。見表1。

表1　經(jīng)終末消毒后暖箱不同部位細(xì)菌監(jiān)測結(jié)果

在暖箱放置22 d后，水槽內(nèi)表面、箱體內(nèi)表面、床墊外表面出現(xiàn)不同數(shù)量菌落數(shù)，而且隨著時間的延長菌落數(shù)呈上升趨勢，見圖1。

圖1　暖箱放置不同時間點細(xì)菌菌落數(shù)的變化

3　討論

隨著新生兒醫(yī)療護(hù)理水平的不斷提高，新生兒監(jiān)護(hù)病房(NICU)患兒的病死率明顯降低。但是預(yù)防新生兒醫(yī)源性感染仍然是新生兒病房的首要任務(wù)。因新生兒免疫力功能不全，對外環(huán)境適應(yīng)能力低，易引起感染。近年來造成新生兒病房集體感染的情況時有報道，所以，對于新生兒病室、工作人員的手、新生兒用具、儀器、暖箱等消毒是十分重要的。其中病室、工作人員的手、用具、儀器并不直接或長期與患兒接觸。而暖箱卻是患兒24 h與之相伴的場所，它的清潔和污染與否是影響新生兒健康不可忽視的環(huán)節(jié)之一，對于暖箱的常規(guī)清潔及終末處置均按照嚴(yán)格要求進(jìn)行處理，但對于終末消毒后暖箱的放置時間未進(jìn)行規(guī)定，對于終末處置后暖箱放置的有效期研究較少。鄭華蓉[2]報道：消毒人員在消毒登記卡上注明終末消毒日期、消毒人員姓名，并掛上“消毒備用”的標(biāo)志放置在準(zhǔn)備間，有效期為2周，2周之內(nèi)使用，僅擦拭恒溫罩內(nèi)外表面即可使用。本研究結(jié)果顯示：對暖箱共采樣270份，陽性者僅12份，平均菌落數(shù)未超過國家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；且終末處置后暖箱放置22 d后細(xì)菌才開始繁殖，但未超過國家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。筆者認(rèn)為終末消毒后暖箱的放置時間與常規(guī)的清潔消毒、嚴(yán)格的終末消毒、暖箱的規(guī)范放置有關(guān)。陳飛[3]研究新生兒重癥監(jiān)護(hù)室暖箱內(nèi)環(huán)境的檢測顯示：81株分離菌中革蘭陰性菌比例明顯高于革蘭陽性菌，革蘭陰性菌中以大腸埃希菌占優(yōu)勢，其次為克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌、產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌等，使用中的暖箱進(jìn)行常規(guī)清潔消毒一定嚴(yán)格遵循消毒規(guī)范。劉仕蓮[4]建議使用中的暖箱使用75%乙醇進(jìn)行常規(guī)消毒處理；周發(fā)敏[5]建議：使用中的暖箱可以應(yīng)用清水擦拭，暖箱應(yīng)常規(guī)實施清潔和消毒，即每天1次清潔和每周1次清潔消毒。我科暖箱常規(guī)的清潔消毒采用無菌棉布清水清潔處理箱罩，再用無菌干棉布擦干；水槽內(nèi)濕化水應(yīng)用滅菌注射用水，每日更換；明顯污染者，先用含氯500 mg/L的“84”消毒液進(jìn)行擦拭，然后用清水擦拭，最后用干毛巾對暖箱內(nèi)外進(jìn)行擦拭；暖箱終末消毒時將暖箱推至處置區(qū)域，卸開各種零部件，能浸泡的盡量浸泡，浸泡液選用含氯500 mg/L的“84”消毒液，再用含氯500 mg/L“84”消毒液擦拭，特別關(guān)注水槽、水杯、風(fēng)葉的消毒，用無菌棉布擦干；安裝各部件，然后放置于規(guī)定處。暖箱放置要求：室溫20 ℃～26 ℃，濕度40%～50%，避開通風(fēng)處，暖箱罩完全罩住暖箱以減少灰塵。

綜上所述，暖箱放置時間與暖箱的常規(guī)清潔消毒、終末消毒處理、暖箱規(guī)范放置等有關(guān)，應(yīng)該嚴(yán)格按照有關(guān)流程執(zhí)行，暖箱放置時加罩管理，在暖箱放置22 d后，暖箱內(nèi)表面、水槽、床墊表面出現(xiàn)不同數(shù)量的菌落，而且隨著時間的延長菌落數(shù)呈上升趨勢，建議終末處置后暖箱放置時間≤22 d，既可以達(dá)到安全使用暖箱、降低患兒醫(yī)院感染發(fā)生率的目的，又可以規(guī)范管理暖箱，減少護(hù)理人員工作量。

[1]衛(wèi)生部衛(wèi)生法制與監(jiān)督司.消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2002:21-24;39-41.

[2]鄭華蓉.規(guī)范嬰兒暖箱管理，有效降低早產(chǎn)兒院內(nèi)感染發(fā)生率[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(9):601-602.

[3]陳飛.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室暖箱內(nèi)外細(xì)菌分布及藥敏結(jié)果分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2009,16(12):31-32.

[4]劉仕蓮.暖箱內(nèi)表面消毒方法[J].醫(yī)院消毒與監(jiān)測,2008,25(4):460.

[5]周發(fā)敏.嬰兒暖箱醫(yī)院感染控制策略[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,12：67-68.

(本文編輯李亞琴)

Probe into incubator standing time after terminal disinfection

Xu Guiling,Feng Yumei,Zhao Chunjuan,et al

(The Second People’s Hospital of Liaocheng City，Shandong 252600 China)

徐桂玲，主管護(hù)師，本科，單位：252600，山東省聊城市第二人民醫(yī)院；馮玉梅、趙春娟、宋樹環(huán)、楊秀敏單位：252600，山東省聊城市第二人民醫(yī)院。

R471

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.22.035

1009-6493(2016)08A-2807-02

2015-09-21；

2016-06-12)