集束化護理在白血病患者PICC導管護理中的應用效果觀察

梁瑞堅

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集束化護理在白血病患者PICC導管護理中的應用效果觀察

梁瑞堅

目的：探討集束化護理在白血病患者PICC導管護理中的應用效果。方法：選取2013年1月～2015年1月在我院接受治療的100例白血病患者作為研究對象，隨機等分為對照組和觀察組，對照組患者實行基礎導管護理；觀察組在對照組基礎上進行集束化護理，對比兩組患者不良事件的發生情況，對兩組患者的舒適程度進行評價，并對比兩組患者對護理服務的滿意度。結果：觀察組患者管道不良事件發生率低于對照組(P<0.05)。觀察組患者的舒適度評分、患者對護理滿意度高于對照組(P<0.05)。結論：在白血病患者PICC導管護理中應用集束化護理的效果明顯，能夠有效減少管道不良事件的發生，有效提高患者的舒適程度，有利于提高臨床治療效果，同時還能提高患者對護理服務的滿意度，有利于護患關系的和諧發展。

白血?。籔ICC導管；集束化護理；管道不良事件

白血病患者往往需要接受長時間的化療，需要通過外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)給藥[1]。PICC的護理至關重要，如果導管護理不當，很可能會對白血病患者的臨床治療造成不利影響。我院對接受治療的白血病患者分別給予患者基礎導管護理、集束化護理，以探討集束化護理在白血病患者PICC導管護理中的應用效果，為白血病患者的PICC導管護理提供可供參考的指導意見，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2013年1月～2015年1月在我院接受治療的100例白血病患者作為研究對象，所有患者均被確診為白血病，均接受化療，并經PICC給藥。經患者及其家屬知情同意。隨機等分為對照組和觀察組。對照組男25例，女25例；年齡17～60歲，平均(37.24±12.63)歲。觀察組男26例，女24例；年齡18～59歲，平均(37.43±12.56)歲。兩組患者性別、年齡等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者實行基礎導管護理，在患者化療的過程中對導管進行護理，并告知患者PICC導管給藥需要注意的事項。觀察組在基礎導管護理的基礎上進行集束化護理，具體如下：(1)集束化護理教育培訓。成立集束化護理小組，對小組中的護理人員進行專業化的集束化護理培訓，使每個護理人員都能熟練并掌握集束化護理的理論和操作知識，并在護理過程中，每5 d對護理人員進行考核，如考核不通過，應再次進行考核，直至考核通過為止。(2)無菌化穿刺。在護理過程中，嚴格遵守無菌操作規范。在為患者進行靜脈穿刺時，應采取六步洗手法進行手部清潔，穿戴隔離衣、無菌口罩、無菌手套以及無菌帽。穿刺室內應進行嚴格的消毒，并進行隔離，減少進出的人員，盡量保證靜脈穿刺在無菌環境下操作。在置管前，應對使用的物品進行嚴格的消毒，對穿刺留置的導管進行嚴格的消毒，嚴禁置入受到污染的導管。PICC的置管位置最好選擇貴要靜脈、肘上靜脈。(3)導管日常護理。在護理過程中，對導管進行密切觀察，注意查看導管的刻度，觀察導管是否發生移動；對導管周圍部位的皮膚進行密切的觀察，觀察是否出現炎癥感染，一旦發現輕微炎癥反應，應立即告知醫師，并配合醫師進行處理。對靜脈換藥包應進行嚴格的消毒處理，選用統一的中心靜脈換藥包。導管固定時應盡量避免導管直接接觸膠帶，封管和沖管時動作應盡量輕柔。

1.3觀察指標對比兩組患者的導管感染、導管堵塞、導管脫出、血栓以及管道靜脈炎等管道不良事件總發生率，對兩組患者的舒適程度進行評價，并對比兩組患者對護理服務的滿意度。舒適程度[2]：采用視覺模擬評分法對患者的舒適程度進行評價，1～3分為不舒適，4～7分為中度舒適，8～10分為舒適。護理滿意度：使用自制的護理滿意度調查問卷對患者進行問卷調查，共分為非常滿意、一般滿意、不滿意等3個選項。

1.4統計學處理在SPSS 17.0軟件中錄入數據，并進行處理。計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者管道不良事件發生情況對比(表1)

表1　兩組患者管道不良事件發生情況對比(例)

注：對照組出現導管感染1例，導管堵塞1例，導管脫出3例，血栓2例，靜脈炎1例；觀察組出現導管脫出1例，血栓1例

2.2兩組患者舒適度評分比較(表2)

表2　兩組患者舒適程度對比±s)

2.3兩組患者護理滿意度對比(表3)

表3　兩組患者護理滿意度對比(例)

3　討　論

3.1白血病患者PICC導管護理的重要性白血病是由于骨髓白血病細胞出現克隆性增生引發的造血功能障礙，治療難度大，死亡率較高。目前，治療急性白血病的方法主要有化療、異基因骨髓移植，其中異基因骨髓移植因骨髓來源極少、移植骨髓成本大，在臨床上的應用范圍較窄，化療是目前臨床治療急性白血病的最常用方法[3]。在白血病患者化療的過程中，需要通過靜脈持續注入化療所需藥物，但普通的靜脈給藥對患者靜脈的損傷較大，容易引發靜脈炎[4]。PICC給藥能夠有效解決靜脈穿刺損傷的問題，通過對穿刺導管進行固定，可避免多次穿刺對靜脈造成的損傷[5]，但在PICC給藥的過程中，如導管固定不當，一旦出現導管脫出、導管堵塞等情況，容易對靜脈給藥造成不利影響[6]。因此，有必要對白血病患者的PICC導管進行護理，這對于白血病患者化療給藥而言，具有十分重要的意義。

3.2集束化護理在白血病患者PICC導管護理中的作用本次研究選取了100例經PICC導管給藥的白血病患者進行研究，對照組患者施行基礎導管護理，僅對患者進行基礎的導管護理，護理不具有靈活性和針對性，無法滿足新時期患者對護理服務的要求。觀察組患者在對照組的基礎上實行集束化護理，集束化護理是在新時期護理服務要求下形成的護理理念，是循證實踐理念在臨床護理中的具象化，通過對護理措施進行整合和重新規劃，從而提高護理服務的質量[7]。本次研究中的集束化護理措施主要包括集束化護理教育培訓、無菌化穿刺、導管日常護理等，其中集束化護理教育培訓通過成立集束化護理小組，使護理人員能夠熟練掌握集束化護理知識，為患者提供更加優質的護理服務；無菌化穿刺主要是通過對穿刺過程中護理人員的操作步驟、手衛生、消毒、置管以及穿刺技巧進行嚴格規范，從而有效減少污染源，減少感染的發生，同時，還能減輕置管時對患者的干擾，提高穿刺成功率，減輕患者痛苦，提高患者的舒適度；導管日常護理主要是通過在日常護理中對患者的導管進行精心的護理，從而盡早發現管道不良事件，盡早處理，避免引發嚴重的后果，同時，由于在日常護理過程中對患者的導管進行嚴密觀察和注意，能夠加強護患之間的溝通，更好地了解患者的需求，為患者提供更加全面、周到的護理服務，提高患者對護理服務的滿意度。

3.3本次研究結果及結論本次結果顯示，觀察組患者的管道不良事件總發生率明顯低于對照組(P<0.05)，說明在白血病患者的PICC導管護理中應用集束化護理模式，能夠有效減少管道不良事件的發生，有利于改善預后，這主要是因為集束化護理中對護理人員進行了專業化的培訓，并提倡嚴格按照規范操作，可有效減少護理差錯，同時，對患者的導管進行嚴密觀察，可及時規避風險，對潛在的安全隱患進行糾正，從而有效減少管道不良事件；觀察組患者的舒適度評分明顯高于對照組(P<0.05)，說明在白血病患者的PICC導管護理中應用集束化護理模式，能夠有效提高患者的舒適度，從而確保患者的身心愉悅，以最佳狀態進行治療，這主要是因為集束化護理通過對護理人員進行專業化培訓，可有效提高護理人員的操作技能，使護理人員順利完成穿刺，并給予患者周到的護理服務，從而有效減輕患者的疼痛，使患者感覺到舒適；觀察組患者的護理總滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，說明在白血病患者的PICC導管護理中應用集束化護理模式，能夠有效提高患者對護理服務的滿意度，這主要是因為集束化護理模式的應用促使護理質量得到提高，護理不良事件減少，因此，患者對護理服務的滿意度也隨之提高。

綜上所述，在白血病患者PICC導管護理中應用集束化護理的效果顯著，能夠有效減少管道不良事件的發生，有效提高患者的舒適程度，有利于提高臨床治療效果，同時還能提高患者對護理服務的滿意度，有利于護患關系的和諧發展。

[1]Bertolino G,Pitassi A,Tinelli C,et al.Intermittent flushing with heparin versus saline for maintenance of peripheral intravenous catheters in a medical department:a pragmatic cluster-randomized controlled study[J].Worldviews Evid-Based Nurs,2012,9(4):221-226.

[2]熊敏,吳丹葉,彭慶雄.預防機械通氣患者鼻飼液反流及誤吸的集束化護理實踐[J].護理實踐與研究,2011,8(14):54-56.

[3]Grisariu S,Spectre G,Kalish Y,et al.Increased risk of central venous catheter-associated thrombosis in acute promyelocytic leukemia: A single-institution experience[J].Eur J Haematol,2013,90(5):397-403.

[4]寧小玲,潘玲,梁藝源，等.集束化護理在預防重癥顱腦損傷患者留置尿管相關感染中的應用[J].護理實踐與研究,2013,10(24):18-20.

[5]余春鶴,朱娟娟.集束化護理預防白血病患者PICC置管并發癥的效果[J].解放軍護理雜志,2014,31(24):49-51.

[6]李蘭云,吳麗平.集束化護理在白血病患者PICC導管護理中的應用價值[J].國際護理學雜志,2014,35(11):3252-3254.

[7]何英,李曉娟,羅映紅.機械通氣患者人工氣道的集束化護理[J].護理實踐與研究,2010,7(15):98-100.

(本文編輯馮曉倩)

2015-12-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.063

528300佛山市廣東省順德區第一人民醫院血液風濕科

梁瑞堅：女，本科，主管護師