品管圈應用于兒童動脈置管質控中的效果

邱宏翔　汪　婭　易　敏　張　柯　曾　茜　劉　燕

?

品管圈應用于兒童動脈置管質控中的效果

邱宏翔汪婭易敏張柯曾茜劉燕

目的：通過品管圈活動(QCC)改進兒童動脈導管置管固定及維護方法，以降低計劃外拔管率。方法：2014年9月～2015年3月我科成立“品管圈”小組，通過主題選定、擬定計劃、現狀把握、目標設定、解析，對策擬定、對策實施與檢討等步驟，制定了固定動脈導管置管精細化流程及更科學的維護方法，并予實施。結果：動脈導管置管固定流程及維護方法改進后，計劃外拔管率下降了，護士綜合能力評分升高。結論：將QCC模式用于改進動脈導管置管固定及維護方法，能夠提高護理質量，保證病人安全，提高護士工作效率，建立和諧團隊。

品管圈；動脈導管；維護方法；護理管理

品管圈(QCC)是由同一個工作場所的人為了解決工作問題、突破工作績效，自動自發地組成一個小團體，應用品管的簡易統計方法進行分析，解決工作場所發生的問題，達到業績改善之目標[1]，是一種自下而上的管理方法[2]，它是一種比較活潑的品管形式，目的在于提高產品質量和提高工作效率。我科為了進一步提高臨床護理質量，同時提高工作效率，保證病人安全，并調動年輕護士參與管理的積極性，于2014年9月成立了品管圈組織，將品管圈應用于兒童動脈導管置管固定及維護方面，現報道如下。

1　資料與方法

1.1成立品管圈小組我科QCC組員為15名執業護士，均為女性。平均年齡28歲。其中本科13名，大專1名，碩士在讀1名。主管護師1名，護師4名，護士10名。推選圈長1名，主持圈活動，副圈長1名，負責會議記錄等，每2～4周討論活動1次。圈名稱為童心圈，圈徽圖案意喻醫護同心協力，維護兒童健康，共筑生命藍天。本次QCC活動由2014年9月開始到2015年3月。

1.2確定主題科室成員通過頭腦風暴法，結合臨床工作情況及醫護人員工作中的反饋意見，列出目前有待解決的問題，并按相似性分為不同的親和圖，采用評價法對問題就其上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個方面進行評分，結果提示“降低兒童動脈導管計劃外拔管”得分最高，分別為上級政策96分，重要性94分，迫切性96分，圈能力84分，總分370分，因此將其確定為本次活動的主題。選題理由為減少動脈穿刺次數，減輕病人痛苦，便于觀察病人病情變化，簡化動脈采血，工作流程標準，工作效率提高也是衡量護理質量的重要指標。

1.3制定計劃活動時間為2014年9月～2015年3月， 根據活動步驟擬定計劃表并繪制成甘特圖，進行活動進度管理，并為小組成員分配任務,全員一致通過。

1.4現況把握為了準確客觀掌握我科動脈導管留置情況，經組員討論并制定了本次活動的基線調查表及衡量標準-計劃外動脈導管拔管率。計算方法如下：計劃外動脈導管拔管率=動脈導管計劃外拔管例數/動脈導管置管總例數×100%。2014年10月，我科隨機抽取62例置有動脈導管的患兒進行跟蹤調查，由責任護士如實填寫調查表。結果顯示，調查期間，動脈導管計劃外拔管例數為31例，動脈導管置管總例數62例，計劃外動脈導管拔管率為50%。

1.5目標設定明確計劃外動脈導管拔管率后，擬定改進目標。由QCC活動1，3，5等級評分標準[3]得出該活動小組圈能力平均得分為：45分÷15名=3分，圈能力為3÷5.0×100%=60.00%。根據目標值設定公式[4]，目標值=現況值-(現況值×圈能力×改善重點)=50%-(50%×60%×80%)=26.00%。

1.6解析明確目標后，全體圈員針對科室現狀進行討論，以魚骨圖分析法、評價法找出真因。根據二八定律(80/20法則)[5]，得出了80%的改善重點，對改善重點項目進行展開，主要原因為：(1)患兒煩躁、躁動。(2)穿刺點滲血滲液。

1.7對策擬定與實施針對上述要因，根據六何分析法5W1H原則，即誰來做(WHO)、做什么(WHAT)、何時做(WHEN)、在何處做(WHERE)、為什么要做(WHY)、怎么做(H0W)，詳細擬定對策，就圈能力、可行性、經濟性[6]進行評分。根據評分結果確定以下對策并予以實施：

1.7.1制定優化動脈導管置管的固定流程全體組員經過頭腦風暴，擬定了嶄新、實用的動脈導管固定流程并應用于臨床，且統一培訓全科護士，積極參與配合。具體方法如下：(1)評估患兒，選擇尺寸合適的輸液夾板及含海綿襯墊的約束帶。(2)將約束帶與夾板固定在一起。(3)將帶有約束帶的夾板與患兒動脈導管置管部位用寬膠帶固定。患兒手平放于床面，掌面朝上，用兩條寬膠帶，分別固定于掌中部和手腕部，暴露導管穿刺部位，便于觀察。(4)將約束帶固定于床旁。(5)做好標識及置管時間。

1.7.2加強溝通與宣教醫護人員及時做好溝通工作，緩解病人恐懼心理，及時告知病人動脈導管置管的留置情況及其重要性和注意事項，及時了解病人的合理需求，及時予以滿足。

1.7.3加強動脈導管置管的維護責任護士在日常工作中，準確評估病情，及時評估患兒煩躁原因，積極處理并予以安撫；在保證安全的前提下，遵醫囑合理使用鎮靜鎮痛藥物；無陪病房中正確使用保護性約束工具，以免敷貼松脫，增加患兒感染風險。

1.8效果評價動脈導管置管固定質量評估：隨機抽取活動后病區內62例置有動脈導管的患兒，記錄動脈導管計劃外拔管的例數，并與改善前的進行比較。同時，對品管圈活動前后護士的綜合能力評分包括QCC手法，團隊凝聚力、積極性，溝通協調力、自信心、責任心、解決問題等評分，改進前后進行比較并繪制無形成果雷達圖。

1.9統計學處理采用PEMS 3.2統計軟件，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

方法改進后，對62例留有動脈導管置管患兒進行調查。結果顯示，調查期間動脈導管置管計劃對拔管發生例數為8例。計劃外拔管率為12.90%。目標達成率=(改善后-改善前)/(目標值-改善前)×100%[5]=(12.90%-50%)/(26.00%-50.00%)×100%=154.58%，達到了預期目標。

2.1改進前后動脈導管計劃外拔管情況比較(表1)

表1　活動前后動脈導管計劃外拔管情況比較(例)

2.2改進前后護士綜合能力評分比較(表2)

表4　改進前后護士綜合能力評分比較(分，±s)

2.3無形成果雷達圖(圖1)

圖1　無形成果雷達圖

3　討　論

3.1提高護理質量我科通過品管圈活動，利用品管的基本工具，層層剖析，發揮頭腦風暴，不斷發現問題、分析并解決問題，最終達到了降低動脈導管置管計劃外拔管率的目的。結果顯示，動脈導管計劃外拔管率由活動前的50.00%降至活動后的12.90%，達到了預期目標。同時簡化了動脈采血流程，工作流程標準及工作效率提高，減少了患兒家庭的經濟負擔及社會資源浪費。說明品管圈活動作為實施護理質量改進的一種方法應用于護理質量管理中， 效果令人滿意[7]。

3.2綜合能力得到提高開展品管圈活動，圈員都學會了使用品管工具來解決護理工作中遇到的問題，使大家感受到相互協作的快樂及與他人建立友誼的快樂[8]。運用科學的管理工具，提高解決問題的能力，獲得了良好的無形成果。活動中通過會議討論，大家對品管手法從生疏到熟練，逐步完成各項工作。組員們的自身價值得到發揮，技能得到提升，也增加了團隊協作能力，培養了他們在臨床護理工作中運用科學方法主動尋找問題、解決問題的能力，使護士綜合素質得到提升[9]。

[1]邵翠穎，金鈺梅，朱勝春.品管圈在護理質量管理中的實踐和成效分析[J].護理與康復，2012，11(4)：381-382.

[2]汪四花，林芬，沈國霞.品質管理活動在病房用藥安全質量管理中的應用[J].中華護理雜志，2011，46(1)：60-61.

[3]張幸國,王臨潤,劉勇.醫院品管圈輔導手冊[M].北京:人民衛生出版社,2012:4.

[4]張小紅,沈曉琴,夏苑鶯.品管圈活動在降低血液透析患者低血壓發生率中的應用[J].護理學報,2012,19(3B):33-35.

[5]許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等.品管圈活動在手術病理標本安全管理中的應用[J].中國護理管理，2012，12(1)：20-22.

[6]張幸國.醫院品管圈活動實戰與技巧[M].杭州：浙江大學出版社，2010：159-162.

[7]黃璐，熊永芳，朱立珍，等.開展品管圈活動提高 NICU 護理卡書寫質量[J].護理學雜志，2011，26(7)：55-56.

[8]鄧少芳，鄧桂芳，黃英群，等.品質圈活動在提高護理病歷書寫質量中的應用[J].現代護理，2006，12(24)：23-24.

[9]章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等.品管圈活動在精神科老年病房基礎護理質量管理中的作用[J].中華護理雜志，2013，48(2):127-130.

(本文編輯劉學英)

Application effects of quality control circle on quality control of artery catheterization in children

QIU Hong-xiang,WANG Ya,YI Min,et al

(Children′s Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing400014)

Objective:To improve fixation and maintenance methods of artery catheterization in children through quality control circle (QCC) to reduce unplanned extubation rate.Methods:Our department built up a QCC team from September 2014 to March 2015 to formulate and carry out refined flow of artery catheterization fixation and more scientific maintenance methods through steps such as theme selection, plan formulation, current status grasping, goal setting and analysis, countermeasure proposition and implementation and review.Results:After improving refined flow of artery catheterization fixation and maintenance methods, unplanned extubation rate was decreased and nurses′ scores in comprehensive competence were increased.Conclusion:Applying QCC mode in the improvement of artery catheterization fixation and maintenance methods can improve nursing quality, ensure patient safety, improve work efficiency of nurses and help to build a harmonious team.

Quality control circle；Artery catheterization; Maintenance methods；Nursing management

2015-12-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.061

400014重慶市重慶醫科大學附屬兒童醫院胸心外科

邱宏翔:女，本科，護師

汪婭，女，本科，護師

2013-2014年度國家臨床重點專科建設項目(國衛辦醫涵【2013】544號)