全民醫(yī)保背景下大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)政策完善探析

于洪芳 王富榮 張倩

摘要：大學(xué)生是國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重要力量。在全民醫(yī)保的背景下，國(guó)務(wù)院要求從2009年9月起將大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保的范圍。如今，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施已經(jīng)近7年時(shí)間，在政策的組織、實(shí)施過(guò)程中還存在一些問(wèn)題，相關(guān)政策和配套措施還需完善。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生 醫(yī)療保險(xiǎn) 政策 完善

我國(guó)在2009年9月起將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“城居醫(yī)保）中，這在很大程度上解決了大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，降低學(xué)校和家庭經(jīng)濟(jì)壓力，提高大學(xué)生醫(yī)療保障水平，同時(shí)解決了不同性質(zhì)學(xué)校之間學(xué)生醫(yī)療保障待遇差別較大的問(wèn)題。大學(xué)生與普通城鎮(zhèn)居民在健康狀況，就醫(yī)習(xí)慣等方面有著較大的差異，作為人口基數(shù)大，無(wú)收入的特殊群體，將大學(xué)生納入城居醫(yī)保并參照其規(guī)章制度進(jìn)行管理，在實(shí)際操作過(guò)程中還需具體問(wèn)題具體分析。

一、大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)政策的要點(diǎn)解析——以濰坊市為例

與普通城鎮(zhèn)居民相比，在醫(yī)療方面大學(xué)生有患病率較低、跨區(qū)域就學(xué)人數(shù)多、流動(dòng)性大、突發(fā)傷害事故較多、無(wú)收入來(lái)源和墊付能力弱等特點(diǎn)。基于此，城居醫(yī)保政策中有許多要點(diǎn)解決了大學(xué)生的后顧之憂：

1.學(xué)校補(bǔ)貼。濰坊市2016年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)分為兩個(gè)檔次，一檔130元，二檔240元。大學(xué)生由所在學(xué)校組織自愿參保，以筆者所在學(xué)校為例，學(xué)校為每位學(xué)生補(bǔ)貼55元，減輕了大學(xué)生負(fù)擔(dān)。

2.異地就醫(yī)與報(bào)銷。學(xué)生因放假、外地實(shí)習(xí)等原因，在異地發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，按參保地就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。參保學(xué)生因轉(zhuǎn)院、急診、探親、學(xué)生放假實(shí)習(xí)等原因發(fā)生的住院未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用，由患者先行墊付。醫(yī)療終結(jié)后持相關(guān)證明材料到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。

3.無(wú)責(zé)任人意外傷害報(bào)銷。參保大學(xué)生因無(wú)第三方責(zé)任人的意外傷害事故發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院審核后，確認(rèn)無(wú)責(zé)任人的，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用。

4.普通門診報(bào)銷待遇。按照就近就便原則，高校一般選擇校醫(yī)院為簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保大學(xué)生發(fā)生的符合規(guī)定的門診費(fèi)用當(dāng)場(chǎng)結(jié)算報(bào)銷。濰坊市參保大學(xué)生發(fā)生的符合普通門診統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，由該基金報(bào)銷50%，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，該基金最高可報(bào)銷450元。

二、大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)目前存在的問(wèn)題

1.高校宣傳不到位。高校對(duì)于大學(xué)生就城居保險(xiǎn)政策宣傳力度不夠且宣傳方式較為單一，一般是通過(guò)下發(fā)文件或宣傳頁(yè)，或在校園網(wǎng)站進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)宣傳或張貼公告欄，結(jié)果大多數(shù)學(xué)生對(duì)大學(xué)生醫(yī)保只知其名而不知其內(nèi)容。

2.學(xué)生參保積極性不高。國(guó)家對(duì)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保自愿要求和群體的低患病率隨之帶來(lái)的低受益面，致使一些者家庭經(jīng)濟(jì)困難或心存僥幸心理的大學(xué)生放棄了投保，缺乏考核使得部分高校對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保動(dòng)員工作不重視，參保率出現(xiàn)逐年遞減的趨勢(shì)。

3.校醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)欠佳。校醫(yī)院作為本學(xué)校的學(xué)生們提供最為便捷、優(yōu)惠、最基礎(chǔ)的醫(yī)療保健服務(wù)，是高校中的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門。但是一些高校的學(xué)校醫(yī)院條件還是不夠完善、服務(wù)水平有待提升，個(gè)別學(xué)校甚至出現(xiàn)學(xué)生談“校醫(yī)院”色變的現(xiàn)狀，競(jìng)爭(zhēng)力甚至不如學(xué)校周邊的小診所。

三、完善大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)政策的建議

1.強(qiáng)化工作考核和政策宣傳。政府應(yīng)將大學(xué)生參保工作作為任務(wù)和指標(biāo)下達(dá)給高校，積極監(jiān)督高校對(duì)大學(xué)生參保的組織工作。輔導(dǎo)員應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策學(xué)習(xí)，結(jié)合“90后”大學(xué)生的特點(diǎn)開(kāi)展宣傳教育工作，可將醫(yī)保的報(bào)銷范圍、報(bào)銷方式等具體運(yùn)行情況等以圖片、動(dòng)畫、短片的形式展現(xiàn)給大學(xué)生，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教育實(shí)現(xiàn)寓教于樂(lè)。

2.采取強(qiáng)制性原則。大學(xué)生在經(jīng)濟(jì)上是弱勢(shì)群體，許多國(guó)家對(duì)學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)大都采取強(qiáng)制的形式，且以法律或制度的形式明確了醫(yī)療或護(hù)理保險(xiǎn)的投保義務(wù)，規(guī)定沒(méi)有保險(xiǎn)就不能學(xué)籍注冊(cè)。城居保險(xiǎn)屬于社會(huì)保險(xiǎn)的范疇，應(yīng)該強(qiáng)制所有大學(xué)生參加，能使大學(xué)生抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力更強(qiáng)，更利于其全身心的投入到學(xué)習(xí)當(dāng)中去。

3.校醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)好預(yù)防、醫(yī)療、保健和健康教育職能。認(rèn)真學(xué)生做好體檢工作，及早發(fā)現(xiàn)疾病隱患，及時(shí)治療，針對(duì)大學(xué)生的就醫(yī)情況和醫(yī)療保險(xiǎn)需求定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行健康教育，宣傳預(yù)防保健等知識(shí)。優(yōu)化服務(wù)尤其是普通門診醫(yī)療服務(wù)，提升校醫(yī)院對(duì)本校學(xué)生的吸引力，盡量做到小病不出校，有效地限制投入的增加，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配。

4.建立困難大學(xué)生醫(yī)療救助基金。被認(rèn)定為家庭經(jīng)濟(jì)困難的大學(xué)生參加醫(yī)保時(shí)，其繳費(fèi)應(yīng)給予減免。可考慮建立困難大學(xué)生醫(yī)療救助基金，用于幫助貧困大學(xué)生繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支中要由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分。醫(yī)療救助基金度可由高校自行管理，與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)商，由大學(xué)生醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)總額比例返還、教育基金和社會(huì)募捐等構(gòu)成基金來(lái)源。

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