ADC值在預(yù)測急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病中的價值

徐文杰

【摘要】 目的 探討表觀彌散系數(shù)（ADC）值在預(yù)測急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病發(fā)生中的價值。方法 122例急性一氧化碳中毒病例， 依據(jù)是否發(fā)生急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病分為無遲發(fā)性腦病組（84例）和遲發(fā)性腦病組（38例）。對每一例病例均進行擴散加權(quán)成像（DWI）檢查及平均ADC值測量。采用獨立樣本雙側(cè)t檢驗對遲發(fā)性腦病組與無遲發(fā)性腦病組組間相同部位的平均ADC值進行分析。結(jié)果 急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的發(fā)病率為31.1%（38/122）；與無遲發(fā)性腦病組的（0.729±0.036）×10-3 mm2/s和（0.754±0.019）×10-3 mm2/s比較， 遲發(fā)性腦病組半卵圓中心區(qū)、側(cè)腦室周圍白質(zhì)區(qū)的平均ADC值為（0.703±0.065）×10-3 mm2/s和（0.719±0.068）×10-3 mm2/s， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 兩組蒼白球區(qū)、皮質(zhì)區(qū)平均ADC值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腦白質(zhì)區(qū)平均ADC值的下降對預(yù)測急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病出現(xiàn)更有價值。

【關(guān)鍵詞】 表觀彌散系數(shù)；急性一氧化碳中毒；急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.038

直到現(xiàn)在預(yù)測急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病依然沒有一個非常準確的早期診斷標準， 在臨床上急性一氧化碳中毒患者經(jīng)常因為假愈期的一過性好轉(zhuǎn)， 而沒有堅持治療， 出成了嚴重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥， 因此在臨床治療中如何對急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病進行早期預(yù)測尤為重要[1]。本組研究回顧性分析了在急性一氧化碳中毒后發(fā)生急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病病例的平均ADC值， 探討ADC值在早期預(yù)測急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病發(fā)生的價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2011年1月～2015年12月收治的122例急性一氧化碳中毒患者的病例資料， 年齡16～83歲， 女68例， 男54例。中毒原因均為生活中毒。依據(jù)是否發(fā)生急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病分為無遲發(fā)性腦病組（84例）和遲發(fā)性腦病組（38例）。MRI檢查在GE 1.5T MR成像儀上完成。所有掃描序列均為橫斷面掃描， 每一例受試者均進行MRI、T1WI、T2WI、T2flair、DWI掃描， 同一患者所有序列掃描層面一一對應(yīng)。

1. 2 數(shù)據(jù)采集 在工作站上利用圖像后處理軟件按照大腦皮層區(qū)、半卵圓中心區(qū)、側(cè)腦室周圍白質(zhì)區(qū)、蒼白球區(qū)四個部位對所有病例均進行平均ADC值測量。由3位副高以上職稱的影像診斷專家分別進行分析， 以2位以上分析結(jié)果一致為準。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的發(fā)病率為31.1%（38/122）；兩組半卵圓中心區(qū)、側(cè)腦室周圍白質(zhì)區(qū)平均ADC值比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 兩組蒼白球區(qū)、皮質(zhì)區(qū)平均ADC值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病發(fā)病率高， 治療困難， 有資料表明急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病在急性一氧化碳中毒病例中的發(fā)病率在10%～30%[2]。急性一氧化碳中毒患者在經(jīng)過臨床上的一系列治療后， 意識清醒， 緊接著又出現(xiàn)以學(xué)習(xí)記憶功能及認知功能障礙等一系列急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病精神神經(jīng)癥狀， 假愈期（中間清醒）的時間一般在2～60 d， 急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病是最為常見急性一氧化碳中毒神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[3]。因為急性一氧化碳中毒的假愈期， 堅持治療在臨床上被忽視， 從而導(dǎo)致急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的發(fā)生。急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的發(fā)生與下列因素有關(guān)：①患者不同年齡的差別；②中間清醒期的長短不同；③最差時的日常生活危險活動評分的高低；④高壓氧治療癥狀改善出現(xiàn)的時間；⑤是否出現(xiàn)并發(fā)癥[4]。急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的發(fā)病機制至今不能明確而且復(fù)雜、多樣， 臨床治療困難、效果不佳、預(yù)后差， 如何早期預(yù)測急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病成為廣大研究者普遍關(guān)注的焦點。

半卵圓中心區(qū)、側(cè)腦室周圍白質(zhì)區(qū)的平均ADC值遲發(fā)性腦病組較無遲發(fā)性腦病組明顯下降。有學(xué)者通過病理對照研究并應(yīng)用DWI成像技術(shù)進行ADC值測量來監(jiān)測一氧化碳中毒家兔模型急性期的腦組織缺血的變化， 發(fā)現(xiàn)下列幾點：①急性一氧化碳中毒后實驗動物腦組織均有ADC 值不同程度的下降；②并不是所有家兔的腦皮層在DWI上均可出現(xiàn)高信號；③ADC值可以敏感的反映腦組織缺血改變， ADC值是一個敏感的觀察中毒程度的量化指標[5]。在本研究中腦白質(zhì)區(qū)平均ADC值遲發(fā)性腦病組較無遲發(fā)性腦病組出現(xiàn)了明顯下降， 證實了下列觀點：①腦白質(zhì)區(qū)平均ADC值下降越多說明急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病發(fā)生的可能性越大；②平均ADC值的下降程度與急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病發(fā)生的相關(guān)性很大， 平均ADC值下降的越多急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的出現(xiàn)幾率越大；③通過監(jiān)測急性一氧化碳中毒后腦組織ADC值變化， 可以預(yù)測急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病發(fā)生；④ADC值是一個預(yù)測急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病發(fā)生的可靠指標， 特別是腦白質(zhì)區(qū)平均ADC值的下降對預(yù)測急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病出現(xiàn)更有價值。

參考文獻

[1] 李聰， 趙敏. 急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病早期預(yù)測及診斷的研究進展. 中國醫(yī)學(xué)工程， 2014， 22（4）：193-195.

[2] 項文平， 劉國榮， 王寶軍. 急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的診斷研究進展. 國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志， 2012， 39（4）：351-353.

[3] Goldstein M. Carbon Monoxide Poisoning. Emerg Nurs， 2008， 34（6）： 538-542.

[4] 張曉莉， 曾皎， 顧家鵬， 等. 急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病發(fā)病的危險因素分析. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（3）：5-8.

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[收稿日期：2016-03-21]