品管圈在預(yù)防術(shù)中低體溫發(fā)生的應(yīng)用研究

許燕+邱賽琴+麥銀得+洪凱彬

【摘要】 目的 觀察品管圈（QCC）在預(yù)防術(shù)中低體溫護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 選取2015年2～5月行腹腔鏡手術(shù)的50例患者作為實(shí)驗(yàn)組， 選取2015年6～8月行腹腔鏡手術(shù)的50例患者作為對(duì)照組。對(duì)照組不給予QCC活動(dòng)， 實(shí)驗(yàn)組給予QCC活動(dòng)。比較兩組臨床效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)士認(rèn)識(shí)不足、術(shù)中輸注冷液體、手術(shù)室溫度不恒定的目標(biāo)達(dá)成率分別為96.0%、96.0%、92.0%。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中低體溫發(fā)生率為18.0%， 顯著低于對(duì)照組的40.0%（P<0.01）。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)士認(rèn)識(shí)不足、術(shù)中輸注冷液體、手術(shù)室溫度不恒定、保暖設(shè)備缺乏的發(fā)生率與對(duì)照組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用QCC對(duì)于降低術(shù)中低體溫發(fā)生率具有顯著作用。

【關(guān)鍵詞】 品管圈；術(shù)中低體溫；應(yīng)用研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.197

人體的核心溫度正常范圍為36.5～37.5℃， 通常將34.0～

36.4℃時(shí)稱之為輕度低體溫。正常情況下， 體溫的維持是產(chǎn)熱和散熱2個(gè)過(guò)程的動(dòng)態(tài)平衡[1]。在麻醉等多種因素的作用下， 圍手術(shù)期機(jī)體的產(chǎn)熱過(guò)程被抑制， 散熱增加， 體溫調(diào)節(jié)機(jī)制被破壞， 導(dǎo)致患者普遍存在體溫下降現(xiàn)象， 輕度低體溫的發(fā)生率為50%～70%[2]。有研究發(fā)現(xiàn)， 在常規(guī)手術(shù)中， 患者的體溫往往<36℃。這不僅使患者在手術(shù)后易出現(xiàn)寒戰(zhàn)、肢體發(fā)涼、麻木等不舒適的感覺(jué)， 更重要的是能使患者心血管系統(tǒng)和凝血功能產(chǎn)生不同程度影響， 使患者的圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)增高， 影響預(yù)后， 延長(zhǎng)住院日， 增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。本組研究通過(guò)QCC在術(shù)中低體溫的應(yīng)用， 能有效降低術(shù)中低體溫的發(fā)生率， 減少圍術(shù)期低體溫等并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2～5月行腹腔鏡手術(shù)的50例患者作為實(shí)驗(yàn)組， 選取2015年6～8月行腹腔鏡手術(shù)的50例患者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：全身麻醉腹部手術(shù)患者；年齡≥20歲；包括腹腔鏡胃癌根治術(shù)、腹腔鏡直結(jié)腸癌根治術(shù)、腹腔鏡賁門癌根治術(shù)等。

1. 2 方法 對(duì)照組不給予QCC活動(dòng)， 實(shí)驗(yàn)組給予QCC活動(dòng)。活動(dòng)遵循QCC的基本步驟。通過(guò)QCC的常用數(shù)據(jù)處理方法， 對(duì)術(shù)中患者低體溫的發(fā)生進(jìn)行分析， 從人員、環(huán)境、手術(shù)、制度流程等方面擬定出更為合理的改進(jìn)措施， 降低患者術(shù)中低體溫的發(fā)生， 確保患者術(shù)中安全。在QCC具體實(shí)施過(guò)程中， 應(yīng)通過(guò)腦力激蕩激發(fā)圈員的主觀能動(dòng)性和積極性， 使圈員的自我價(jià)值發(fā)揮到最大化。

1. 2. 1 組圈 手術(shù)室自發(fā)組建了10人的QCC小組， 其中包括輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)和圈員。通過(guò)投票民主選舉的方式選出手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)1人擔(dān)任輔導(dǎo)員， 手術(shù)室專科組長(zhǎng)1人擔(dān)任圈長(zhǎng)。通過(guò)組員討論民主投票決定本次的圈名為“溫暖圈”。

1. 2. 2 主題選定 采用民主投票的方式最終將“術(shù)中患者低體溫的預(yù)防”定為本次活動(dòng)的主題。

1. 2. 3 活動(dòng)計(jì)劃與擬定 根據(jù)術(shù)中患者低體溫的預(yù)防的內(nèi)容， 由圈長(zhǎng)和各圈員一起制定本次活動(dòng)步驟， 大概的活動(dòng)計(jì)劃為：第1個(gè)月確定主題， 擬定活動(dòng)計(jì)劃；第2個(gè)月設(shè)定目標(biāo)；第3～4個(gè)月把握現(xiàn)狀及要因分析；第5個(gè)月對(duì)策的擬定；第6～8月對(duì)策實(shí)施；第9～10個(gè)月確定效果并進(jìn)行評(píng)價(jià)；第11～12個(gè)月制定標(biāo)準(zhǔn)化措施并對(duì)后續(xù)工作進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn)。

1. 2. 4 把握現(xiàn)狀及要因分析 通過(guò)對(duì)患者低體溫發(fā)生情況的了解， 結(jié)合目前患者低體溫發(fā)生的原因， 主要有四方面因素：人員因素、環(huán)境因素、制度因素、手術(shù)因素， 通過(guò)腦力激蕩的方法對(duì)上述因素， 圈員從這四方面展開討論后繪制魚骨圖（見(jiàn)圖1）對(duì)影響患者低體溫的因素進(jìn)行特性要因分析。

1. 2. 5 效果的確認(rèn) 通過(guò)QCC活動(dòng)對(duì)護(hù)士認(rèn)識(shí)不足， 術(shù)中輸注冷液體， 手術(shù)室溫度不恒定這三方面原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并與所預(yù)定目標(biāo)值進(jìn)行比較， 降低了護(hù)士認(rèn)識(shí)不足， 術(shù)中輸注液體， 手術(shù)室溫度不恒定引起的術(shù)中患者低體溫的發(fā)生。QCC活動(dòng)后改進(jìn)低體溫的發(fā)生率也達(dá)到了目標(biāo)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 QCC活動(dòng)改進(jìn)低體溫發(fā)生的質(zhì)量效果 經(jīng)過(guò)QCC活動(dòng)， 實(shí)驗(yàn)組護(hù)士認(rèn)識(shí)不足、術(shù)中輸注冷液體、手術(shù)室溫度不恒定的目標(biāo)達(dá)成率分別為96.0%（48例）、96.0%（48例）、92.0%（46例）；進(jìn)步率分別為44.0%、50.0%、60.0%。本活動(dòng)總體的目標(biāo)達(dá)成率和進(jìn)步率分別為96.0%和52.0%。

2. 2 兩組患者術(shù)中低體溫的發(fā)生情況 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中低體溫發(fā)生率為18.0%（9例）， 顯著低于對(duì)照組的40.0%（20例）（P<0.01）。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)士認(rèn)識(shí)不足、術(shù)中輸注冷液體、手術(shù)室溫度不恒定、保暖設(shè)備缺乏的發(fā)生率與對(duì)照組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組護(hù)理人員缺乏、保溫流程不規(guī)范的發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

隨著品管圈的廣泛使用， 在臨床護(hù)理中推行品管圈活動(dòng)， 可以提高護(hù)理人員參與管理意識(shí)和解決問(wèn)題能力， 從而進(jìn)一步提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和臨床護(hù)理管理質(zhì)量效果[3]。

本活動(dòng)中， 實(shí)驗(yàn)組圈員的QCC品管方法、溝通能力、解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、責(zé)任心、積極性、專業(yè)知識(shí)、護(hù)理質(zhì)量意識(shí)均顯著性高于對(duì)照組組。說(shuō)明品管圈活動(dòng)在護(hù)理人員中開展可行， 能有效提高護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)精神、自身綜合能力以及解決問(wèn)題能力， 同時(shí)提高了護(hù)理人員的責(zé)任心、積極性和創(chuàng)造性， 值得在臨床工作中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。但仍存在不足和改進(jìn)之處， 因此必須對(duì)圈員加強(qiáng)培訓(xùn)， 加強(qiáng)活動(dòng)過(guò)程的管理和評(píng)價(jià)和實(shí)踐相結(jié)合， 才能取得收獲與進(jìn)步。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉俊杰， 趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 1996：673-674.

[2] 劉小穎， 吳新民.圍手術(shù)期低體溫.中華麻醉學(xué)雜志， 2003， 23（9）：712-714.

[3] 章飛雪， 于燕燕， 徐枝樓， 等.品管圈活動(dòng)在精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用.中華護(hù)理雜志， 2013， 48（2）：127-130.

[收稿日期：2016-03-31]