股骨近端鎖定加壓接骨板內固定治療老年股骨轉子間骨折

王春生

【摘要】 目的 探討切開復位股骨近端鎖定加壓接骨板（PFLCP）內固定治療老年股骨轉子間骨折的療效。方法 45例老年股骨轉子間骨折患者， 均采用切開復位PFLCP內固定治療， 觀察療效。結果 根據Harris髖關節評分標準：優25例， 良13例， 可5例， 差2例。結論 切開復位PFLCP內固定是治療老年性股骨轉子間骨折的理想方法之一。

【關鍵詞】 股骨轉子間骨折；股骨近端鎖定加壓接骨板；骨折內固定術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.044

本文對45例老年股骨轉子間骨折采用PFLCP內固定治療， 治療效果滿意， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年6月收治的45例老年股骨轉子間患者， 男22例， 女23例；年齡67～92歲。

摔傷31例， 交通事故傷14例， 均為閉合性骨折。骨折按AO/OTA分類：A1 29例， A2 14例， A3 2例。合并癥：高血壓30例， 冠心病17例， 腦血管病后遺癥12例， 糖尿病17例， 呼吸系統疾病11例， 橈骨遠端骨折5例， 肱骨近端骨折1例。入院時間為受傷后1～26 h， 手術治療為入院后1～7 d。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 術前準備 對所有患者進行詳細的體格檢查、相關的實驗室檢查和胸片、心臟彩超、頭顱磁共振、患髖CT加三維重建等輔助檢查， 積極將患者血壓控制在<160/90 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）而稍高于正常血壓水平；空腹血糖

<8.3 mmol/L， 餐后2 h控制在<10.0 mmol/L[1]；術前血紅蛋白>100 g/L， 白蛋白>30 g/L。

1. 2. 2 手術方法 患者仰臥于手術床上， 全身麻醉或硬腰聯合麻醉， 取股骨近端外側縱行切口， 長度7～10 cm， 從股骨轉子頂點下約3 cm處向遠端切開皮膚、皮下組織、闊筋膜， 切開股外側肌， 將股骨近端顯露， 手法復位骨折端， 對于伴有小轉子骨折分離者給予復位并臨時固定， 選擇合適長度股骨近端鎖定加壓接骨板利用微創經皮鋼板內固定（MIPPO）技術于肌肉下骨膜外向遠端插入并確認其緊貼骨干， 然后經近端鎖定導向器向股骨頸內鉆入3枚導針， C臂透視導針位置良好后， 先在鋼板加壓孔內鉆入1枚加壓螺釘將鋼板固定至股骨干并確保位于骨干正中， 然后沿導針向股骨頸鉆入3枚空心鎖定螺釘， 經皮用多枚鎖定螺釘將鋼板遠端固定， 對于伴有小轉子骨折分離者給予復位并拉力螺釘內固定， 沖洗并逐層縫合切口， 術后放置切口引流管。

1. 2. 3 術后治療 術前1 h及術后24 h內應用廣譜抗生素預防感染， 術后8 h開始應用低分子肝素鈣抗凝、以及活血化瘀、滋補肝腎等中藥辨證論治、結合足底靜脈泵以預防下肢深靜脈血栓形成， 積極治療內科并存疾患并盡早給予患者進行小腿及足趾被動活動， 待麻醉恢復后盡早進行股四頭肌等長舒縮功能鍛煉和踝關節、足趾關節主動屈伸活動， 術后3 d開始利用CPM機進行患肢功能鍛煉， 術后3 d內、術后每3～4周復查1次DR片以了解骨折對位愈合情況， 根據骨折愈合情況積極指導患者早期進行康復鍛煉。

2 結果

45例患者均隨防6～18個月， 所有骨折均骨性愈合， 愈合時間10～16周， 其中股骨頭內螺釘斷裂、釘頭切出各1例、鋼板斷裂 2例、髖內翻3例。無骨折不愈合、感染、下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞等并發癥。根據Harris髖關節評分標準：優25例， 良13例， 可5例， 差2例。

3 討論

老年股骨轉子間骨折患者非手術治療因長期臥床易發生褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞等并發癥， 死亡率較高。如心、肺、腦、腎等重要器官無明顯手術禁忌證， 而且傷前生活能夠自理， 手術治療應作為首選的方法[2， 3]。手術治療允許患者早期功能鍛煉從而盡快恢復功能， 防止長期臥床引起的致命并發癥。對所有患者都應該快速完成內科評估和相應處理， 盡早進行手術[4]。PFLCP的形態是依據股骨近端解剖形態而設計， 對股骨轉子部有較好的包容性， 有效地阻擋轉子部骨折塊的外移， 允許通過MIPPO技術置入PFLCP保護骨膜減少對局部血液循環的影響， 一定程度上有利于骨折端的愈合， 3枚空心鎖定螺釘從不同層面擰入股骨頭形成立體交叉結構均勻承受應力， 其抗旋轉、抗拔出、抗疲勞強度大于普通鋼板， 允許髖關節早期不負重活動， 偏心性固定， 力臂較長， 骨折復位應努力消除可能存在的內翻成角， 骨折遠端后方移位及骨折的旋轉移位， 如復位困難的可輔以點式復位鉗、骨鉤、克氏針、Shanz螺釘等幫助骨折復位， 盡量用拉力螺釘固定小轉子骨塊， 重建壓力側的支撐作用， 螺釘深度位于股骨頭軟骨下5～10 mm， 進而減少斷釘、斷板、髖內翻、股骨頸內螺釘切割股骨頭等并發癥。早活動， 晚負重， 待骨折臨床愈合后再逐步負重， 骨質疏松性骨折患者應短期內肌內注射降鈣素和較長期抗骨質疏松藥物治療。

總之， 切開復位PFLCP內固定是治療老年性股骨轉子間骨折的理想方法之一。

參考文獻

[1] 劉春杰， 張偉曾， 褚鵬程. 動力髖螺釘與鎖定加壓接骨板置入內固定治療高齡老年股骨轉子間骨折的效果比較. 中國組織工程研究， 2011， 15（17）：3098-3102.

[2] 董必成， 李朝軍， 白虎榮， 等. 采用Mippo技術改良股骨近端鎖定接骨板內固定治療老年股骨粗隆間骨折. 中國骨與關節損傷雜志， 2014（S1）：69-70.

[3] 鄭茂斌， 梁毅， 任旗， 等. 解剖鎖定加壓接骨板治療老年股骨粗隆間骨折28例. 廣西中醫藥大學學報， 2011， 14（4）：31-32.

[4] 毋劍軍， 李軍利， 韓瑞明. 股骨近端鎖定接骨板治療老年股骨轉子間骨折. 中外醫療， 2011， 30（16）：94.

[收稿日期：2016-03-15]