肛裂閉合式皮下內括約肌側切術的臨床應用

杭忠許+魯桂明+徐祥華+朱劍峰+周祝蘭

【摘要】 目的 探究閉合式皮下內括約肌側切術在肛裂臨床治療中的應用效果。方法 100例肛裂患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各50例。對照組采用傳統后位肛裂切除術治療， 觀察組采用閉合式皮下內括約肌側切術治療， 對比兩組愈合時間、住院時間及疼痛積分。結果 觀察組平均住院時間（5.56±1.82）d、平均愈合時間（12.12±2.65）d， 明顯短于對照組的（12.28±5.21）、（20.35±6.12）d， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組視覺模擬疼痛評分（VAS）第1、2、3、7天分別為（3.22±1.02）、（2.62±1.22）、（2.22±0.87）、（1.25±0.23）分， 明顯低于對照組的（6.12±2.13）、（5.27±1.98）、（4.32±1.73）、（3.12±1.06）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在肛裂患者的臨床手術治療中， 推廣運用閉合式皮下內括約肌側切術是極為必要的， 可縮短患者住院時間， 有效緩解患者疼痛感。

【關鍵詞】 肛裂；閉合式皮下內括約肌側切術；臨床應用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.060

肛裂是當前肛周常見病之一， 針對這種肛裂問題來說， 其治療措施主要就是采用臨床手術切除的方式進行處理， 以往最為常用的手術方式就是后位肛裂切除術， 隨著當前醫療水平的不斷提升， 以及醫療人員技能的優化， 相應的手術方式也得到了一定的改善， 閉合式皮下內括約肌側切術的應用同樣發揮出了較為理想的積極作用和價值[1-3]。本研究就重點著眼于肛裂患者臨床治療中閉合式皮下內括約肌側切術的應用， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年2月～2016年1月收治的100例肛裂患者， 男49例， 女51例；年齡15～62歲， 平均年齡（39.23±8.61）歲；病程2個月～18年， 平均病程（7.21±3.60）年。

本研究中所選擇的100例患者創口均處于后正中， 將患者隨機分為觀察組和對照組， 各50例。

1. 2 治療方式 觀察組患者采用閉合式皮下內括約肌側切術進行相應的手術治療， 在治療前進行局部麻醉， 患者采用俯臥位進行手術， 切實保障手術過程中各項操作的標準化， 尤其是對于相關消毒處理工作來說， 更是需要引起足夠的重視。在具體的手術過程中， 先在后位用血管鉗及組織剪常規切除哨兵痔， 如有肛乳頭肥大則在原位予以結扎， 對于肛裂的潰瘍面用刮匙適當搔刮， 然后使用刀片（主要采用眼科15號刀片）進行內括約肌處理， 其刺入位置一般選擇在截石位9點位距離肛緣1.5 cm處， 切口的長度0.3～0.5 cm。刀片刺入之后再進行相應的切割處理， 保障其能夠較好的平行推進， 并且在肛內手指的引導下進行切割處理， 密切關注相應的感覺， 在感覺到有切割操作后就應該停止動作， 盡量避免對于肛管的影響[4]。在切割完成后， 推出刀片時需要縫合傷口， 一般采用4個0號可吸收線縫合1～2針， 清洗創口， 觀察有無出血， 如有出血繼續進行縫合直至無出血；如無出血后進行擴肛至兩指。

對照組采用后位肛裂切除術進行處理， 局部麻醉后采用截石位進行切除， 其在切除處理中主要就是在后正中將肛裂潰瘍創面及其前哨痔或者是肥大肛乳頭儀器切除， 將顯露在切口的內括約肌切斷， 直到觸摸感覺沒有提坎感為止， 在處理完成后， 針對創傷口進行止血處理。

將兩組患者切除的組織進行病理檢查， 觀察有無異常。兩組患者術后均采用流質飲食進行控制， 且24 h內盡量不排便， 若排便也應該立刻采用中藥肛裂合劑進行坐浴處理， 并進行切口碘伏換藥， 盡可能避免切口創面受到不良影響。

1. 3 觀察指標 觀察兩組平均住院時間、平均愈合時間， 并采用VAS評分調查患者術后第1、2、3及7天的疼痛情況。同時觀察有無肛門失禁， 了解病理檢查結果。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

100例患者均療效較好， 且無肛門失禁產生， 且兩組患者的病理組織檢查無異常。觀察組平均住院時間（5.56±1.82）d、

平均愈合時間（12.12±2.65）d， 明顯短于對照組的（12.28±5.21）、（20.35±6.12）d， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組平均疼痛積分第1、2、3、7天分別為（3.22±1.02）、（2.62±1.22）、（2.22±0.87）、（1.25±0.23）分， 明顯低于對照組的（6.12±2.13）、（5.27±1.98）、（4.32±1.73）、（3.12±1.06）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 小結

本文研究相關結果表明， 在肛裂患者的臨床手術治療過程中， 規范運用閉合式皮下內括約肌側切術具備著較為理想的治療效果， 對于患者的住院時間以及切口創面的愈合時間都具備較為有效地縮短作用， 并且還能夠有效緩解患者手術后的疼痛感， 促使患者更為快速的恢復正常生活和工作[5-7]。因此， 在今后的肛裂患者臨床手術中推廣閉合式皮下內括約肌側切術以取代后位肛裂切除術是比較有效的， 不僅能夠縮短患者住院時間， 還能夠有效緩解患者疼痛感。

參考文獻

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[收稿日期：2016-04-20]