彩色多普勒超聲對不同橈動脈吻合術(shù)式的血流動力學(xué)分析

陳月新+鄭渤

【摘要】 目的 采用彩色多普勒超聲對手法吻合及吻合器吻合損傷橈動脈的血流動力學(xué)情況進(jìn)行分析， 評價(jià)其在橈動脈損傷修復(fù)預(yù)后評估中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 52例橈動脈損傷患者， 依據(jù)吻合方式的不同分為對照組（顯微鏡下手法吻合）及觀察組（微血管吻合器吻合）， 各26例。采用彩色多普勒檢測術(shù)后15d及3個月兩個時點(diǎn)血流動力學(xué)參數(shù)。結(jié)果 彩色多普勒掃描顯示， 阻力指數(shù)（RI）在觀察組及對照組中兩時點(diǎn)呈下降趨勢， 在對照組組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血流量（Q）在觀察組及對照組二時點(diǎn)組內(nèi)對比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；收縮期峰速度（PSV）、舒張末期速度（EDV）、平均速度（TAMAX）、血管內(nèi)徑（D）、血管橫截面積（Area）、Q在觀察組兩個時點(diǎn)均高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組與對照組術(shù)后15 d RI對比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用彩色多普勒超聲對橈動脈吻合的兩種術(shù)式術(shù)后血流參數(shù)可進(jìn)行良好的評估， 對臨床術(shù)式選擇具有指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】 橈動脈；動脈吻合；彩色多普勒超聲

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.062

隨著彩色多普勒超聲設(shè)備的改進(jìn)與技術(shù)的發(fā)展， 對于橈動脈及尺動脈等血管的血流動力學(xué)參數(shù)可進(jìn)行確切評估， 可以了解血管口徑、內(nèi)壁連續(xù)性、完整性、是否存在狹窄及斑塊形成情況等[1]。臨床對于微血管損傷吻合后血管近遠(yuǎn)期吻合效果評估及血流動力學(xué)狀況的理解以往缺乏有效的評估手段， Allen實(shí)驗(yàn)以往是評估遠(yuǎn)端肢體血流狀態(tài)的主要手段， 但不能夠做到精確的定量評定[2]。本研究選擇橈動脈損傷為目標(biāo)血管， 對目前臨床顯微鏡下手工吻合及微血管吻合器吻合二種吻合方法采用彩色普勒超聲隨訪橈動脈術(shù)后早中期血流參數(shù)， 目的在于評價(jià)彩色多普勒超聲對橈動脈吻合后血流情況進(jìn)行定量評估， 為臨床吻合方法的選擇及吻合后效果評估提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年12月本院收治的52例橈動脈損傷患者， 隨機(jī)分為對照組及觀察組， 各26例。其中男37例， 女15例， 平均年齡（29.4±21.7）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：外周血管原發(fā)疾病者；損傷區(qū)域感染及損傷區(qū)原發(fā)軟組織肌肉疾病者；受損側(cè)橈動脈有外傷史、手術(shù)史及變異患者；術(shù)側(cè)手無功能、手指或手掌殘缺者；3個月內(nèi)無應(yīng)用血管活性藥物史。本研究患者及家屬均簽署知情同意書， 無倫理學(xué)爭議。

1. 2 研究方法 所有納入研究的患者手術(shù)均由同一組?？漆t(yī)生完成， 彩色多普勒同一高年資彩超醫(yī)師盲法完成。麻醉為臂叢神經(jīng)阻滯， 對照組采用顯微鏡下常規(guī)血管吻合修復(fù)方法， 觀察組采用微血管吻合系統(tǒng)進(jìn)行吻合。術(shù)后15 d及3個月時點(diǎn)進(jìn)行橈動脈彩色多普勒檢測血流動力學(xué)參數(shù)， 線陣探頭頻率設(shè)定為10～12 MHz， 取樣容積門為血管內(nèi)徑1/3， 校正取樣容積的角度 50～60°， 患者取平臥， 上臂外展90°， 腕部水平位進(jìn)行測量。對吻合口及遠(yuǎn)端橈動脈進(jìn)行橫切快速掃查， 再選擇縱切面觀察血流連續(xù)性， 確定吻合口處血流情況。測量參數(shù)：D、Area、PSV、EDV、TAMAX、搏動指數(shù)（PI）、RI及Q。Q=TAMAX×Area×60 s。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后經(jīng)彩色多普勒隨訪顯示， PSV、EDV、TAMAX、PI、D及Area在對照組及觀察組術(shù)后15 d及3個月組內(nèi)對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；RI在觀察組及對照組中兩個時點(diǎn)呈下降趨勢， 在對照組組內(nèi)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Q在觀察組及對照組兩個時點(diǎn)組內(nèi)對比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；PSV、EDV、TAMAX、D、Area、Q在觀察組兩個時點(diǎn)均高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后15 d觀察組與對照組RI對比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； PI兩組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

四肢動脈吻合后療效判定主要是依靠患者臨床表現(xiàn)及體征， 國內(nèi)外大部分都是通過Allen實(shí)驗(yàn)及臨床評價(jià)[3]， 結(jié)果主觀性較強(qiáng)， 存在一定程度主觀性及盲目性， 動脈血管造影是有創(chuàng)性檢查方法， 不適合于患者術(shù)后的臨床評估。彩色多普勒超聲技術(shù)目前能較準(zhǔn)確顯示動脈血管血流狀態(tài)， 并可對血管內(nèi)徑及血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行定量評估。

本研究在術(shù)后15 d及3個月對吻合后的橈動脈進(jìn)行各項(xiàng)血流動力學(xué)參數(shù)檢測， 結(jié)果顯示， 在隨訪期內(nèi)微血管吻合器吻合各項(xiàng)血流動力學(xué)參數(shù)均優(yōu)于顯微鏡下手法吻合， 在整個隨訪期內(nèi)微血管吻合器吻合對橈動脈血流動力學(xué)影響較小， 各階段均無大范圍的波動。在彩色多普勒應(yīng)用于小血管檢測中， PSV、EDV及TAMAX是動脈收縮功能及舒張期功能的良好反應(yīng)[4]， 本研究顯示， 以上指標(biāo)在觀察組及對照組隨著術(shù)后時間延長， 均有不同程度的改善， 但是觀察組在術(shù)后早期即明顯優(yōu)于手法吻合， 而且術(shù)后變化范圍較小， 而手法吻合隨著術(shù)后時間的延長， 波動范圍較大， 在術(shù)后3個月也不能恢復(fù)到吻合器組水平。PI及RI反應(yīng)了血流通過目標(biāo)血管時的阻力情況， 受到血管彈性及順應(yīng)性影響較為明顯， 兩組雖然該指標(biāo)均呈現(xiàn)下降趨勢， 但是吻合器組早期表現(xiàn)即為低值， 而手法吻合在觀察末期才出現(xiàn)明顯下降。D及Area是橈動脈吻合處管腔口徑的觀察指標(biāo)， 直接決定著流速、阻力及流量等指標(biāo)， 充分的吻合口直徑是保障遠(yuǎn)端流入道供血的第一要素[5]。

本研究對兩種不同橈動脈吻合重建方法應(yīng)用彩色多普勒進(jìn)行了定量評估， 結(jié)果顯示該評估血流動力學(xué)參數(shù)方法可以有效的檢測橈動脈吻合后的血流動力學(xué)特征， 并對術(shù)后效果進(jìn)行評估， 可以用于預(yù)后評估， 對臨床術(shù)式選擇提供客觀依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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[5] 張定寶. 斷指再植術(shù)后彩色多普勒血流臨床分析. 中國保健營養(yǎng)， 2012， 22（8）：2600.

[收稿日期：2016-03-28]