氬離子體表面凝固術治療良性膽管狹窄的臨床效果觀察

李海峰+李宏偉+王春艷+秦峰云

【摘要】 目的 觀察應用氬離子體表面凝固術治療良性膽管狹窄的臨床療效。方法 30例良性膽管狹窄患者， 均行氬離子體表面凝固術治療， 其中20例凝固術后患者用塑料支架再支撐治療3個月。結果 30例患者治療顯效20例， 有效8例， 無效2例， 治療總有效率為93.33%。結論 對良性膽管狹窄患者應用氬離子體表面凝固術及塑料支架支撐治療， 臨床療效顯著， 治療方法快捷、方便， 不良反應少， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 氬離子體表面凝固術； 膽管狹窄； 支架支撐

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.086

氬離子凝固又稱氬氣刀， 是近年來臨床應用的新一代高頻電刀， 應用高頻電流將氬氣流電離， 優點在于以非接觸方式使組織發生凝固 [1]， 1991年臨床在消化系統疾病的內鏡治療[2]中首次應用這一技術， 以后在纖維支氣管鏡介入治療中得到應用。作者對因膽管炎所致的管腔內梗阻、狹窄實施了氬離子膽管腔內表面凝固術， 并對20例狹窄治療后患者用塑料支架再支撐3個月， 臨床療效顯著， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年3月～2012年3月30例膽管炎所致管腔內梗阻、狹窄患者， 其中男22例， 女8例， 年齡23～58歲， 平均年齡39歲， 膽總管狹窄4例， 左肝管狹窄20例， 右肝管狹窄6例。

1. 2 治療方法 30例患者均進行氬離子表面凝固治療。應用OLIMPUS P50型纖維膽道鏡， 德國ERBE公司產高頻電ICC200、APC300氬氣刀探頭。應用纖維膽道鏡常規進行膽道檢查， 膽道鏡直視下找到膽道狹窄瘢痕組織， 對狹窄病灶進行充分暴露， 將氬離子凝固導管經內鏡鉗管道插入至膽道狹窄病灶上方0.2～0.5 cm處， 根據電極直徑的大小， 控制氬氣流量及功率極限：當電極直徑為2.3 mm時， 控制氬氣流量在0.3～2.0 L/min， 功率極限調節在50～60 W， 單次啟動延續時間：1～5 s， 治療深度：0.2～3.0 mm；當電極直徑為1.5 mm時， 控制氬氣流量在0.3～2.0 L/min， 功率極限調節在30～40 W， 術中注意控制單次啟動延續時間在1～5 s， 治療深度控制在0.2～3.0 mm， 治療操作術者用腳輕點氬氣刀腳踏開關， 膽道鏡下可見狹窄病灶處發生蒼白樣變， 可以功率低限環繞狹窄病灶作氬離子表面凝固治療， 也可先將氬氣刀對準狹窄病灶中心部位， 將氬氣刀電功率提高至高限60 W， 根據治療情況多次點擊腳踏開關凝固治療， 再將APC300 電離導管移到狹窄病灶邊緣， 將氬氣刀電功率、氬氣流量較前調低， 序貫放電治療， 直至病灶表面灼燒完全， 狹窄部位組織表面凝固后， 加大膽道鏡負壓吸引， 吸出狹窄處表面凝固組織壞死碎塊、分泌物以及腔內的煙霧。反復多次操作， 根據患者年齡及治療需求直到疏通腔內狹窄、梗阻段解除滿意為止。用鏡端捅擴出腔隙， 將膽汁及壞死組織塊吸出， 在病灶處滴入生理鹽水反復沖洗吸出。治療時如鏡下見阻塞狹窄段疏通后腔內有大量膽汁溢出， 顯示梗阻、狹窄處已部分再通， 術后20例患者再置入朔料支架支撐狹窄處， 3個月后拔出。術中操作時注意避免氬氣刀探頭誤傷內鏡， 術后觀察患者留置管是否有出血。

1. 3 療效評定標準 療效分3級評定， 顯效：治療后膽道腔內狹窄病灶完全清除， 膽道功能恢復正常；有效：治療后膽道腔內>50%的狹窄病灶內腔完全清除， 膽道功能恢復正常；無效：治療后雖有膽汁引流， 但內鏡不能達到狹窄后膽管系統， 膽道腔內狹窄病灶未有效清除。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

2 結果

30例患者全部接受氬離子表面凝固治療， 共90次， 最多4次， 最少1次， 平均治療3次。臨床療效：顯效20例， 有效8例， 無效2例， 治療總有效率為93.33%， 無治療相關并發癥發生。3個月后患者主觀評價效佳為100.00%， 患者治療3個月后行T管照影：狹窄遠端顯影28例， 部分顯影2例， 客觀評價效果佳為93.33%。

3 討論

膽管狹窄是膽道外科臨床的一項復雜課題， 肝內膽管多支多處的狹窄尤然， 盡管手術方式幾經改革， 但其治療效果不甚理想， 不但術后再狹窄發生率高， 且術后合并癥及死亡率也較高， 預后很差。膽道結石與膽管狹窄互為因果關系， 即使膽道結石取凈， 而膽管狹窄沒有解除， 結石仍有復發可能。肝內膽管狹窄恰是外科手術的盲區， 不能解決肝內膽管的多支多處狹窄。內鏡外科治療膽管狹窄的優點在于克服了外科手術在肝內膽管的盲區， 全面了解肝內膽管的真實情況， 纖維膽道鏡技術可以直視又可以彎曲， 可以做到肝內膽管哪處有狹窄病變， 纖維膽道鏡就可以到達病變處進行擴張和治療， 彌補了外科手術的局限。以往應用高頻電技術治療是將電能轉換成熱能， 其治療時電極與組織直接接觸， 故而有易引起組織灼傷、止血困難、穿孔等缺點。而應用氬離子凝固術（氬氣刀APC）內鏡外科介入技術治療良性疾病所致膽道狹窄， 電極與組織不直接接觸， 具有既能快速有效凝切病灶， 縮短治療時間和治療次數， 又能保證達到最佳治療效果的優點。可屈式氬氣刀是一種新型的非接觸電凝裝置， 作用機理是通過離子化氣體將高頻電能傳送至病變部位， 電凝固病變組織且能控制凝固深度在2～5 mm， 與常規的接觸性技術相比， 氬氣刀一次性治療的熱效應深度局限可控， 作用恒定， 極大地降低了穿孔的危險性；氬氣流的傳播方式既有呈直線方向又可呈放射狀“成角”噴射， 使能量能夠均勻達到病變組織兩側及背面；同時氬氣刀在治療操作過程中還具有產生煙霧少、無探頭粘連現象等優點。

總之， 對良性膽管狹窄患者應用氬離子體表面凝固術及塑料支架支撐治療， 療效顯著， 治療方法快捷、方便， 不良反應小， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 劉文軍. 氬等離子體凝固治療消化道良性隆起性病變的臨床療效研究. 中國醫藥指南， 2012， 10（9）：88-89.

[2] Grund KE， Storek D， Farin G. Endoscopic argon plasma coagulation （APC） first clinical experiences in flexible endoscopy. Endoscopic Surgery & Allied Technologies， 1994， 2（1）：42-46.

[收稿日期：2016-03-14]