利福平、醋酸潑尼松龍聯(lián)合利多卡因膀胱灌注治療慢性前列腺炎的護理分析

宋瑞霞

【摘要】 目的 探討利福平、醋酸潑尼松龍聯(lián)合利多卡因膀胱灌注治療慢性前列腺炎的護理分析。方法 300例前列腺增生患者， 均給予利福平滴眼液10 ml+醋酸潑尼松龍5 ml+2%利多卡因5 ml進行膀胱灌注， 并進行心理護理、體位指導(dǎo)、灌注后配合、膀胱功能訓(xùn)練、健康教育等綜合護理。觀察其臨床療效。結(jié)果 300例患者中治愈251例（83.7%）， 顯效33例（11.0%）， 有效10例（3.3%）， 無效6例（2.0%）， 總有效率98.0%。結(jié)論 利福平、醋酸潑尼松龍聯(lián)合利多卡因膀胱灌注治療慢性前列腺炎給予綜合護理具有較好的效果。

【關(guān)鍵詞】 利福平；醋酸潑尼松龍；利多卡因；膀胱灌注；慢性前列腺炎；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.145

慢性前列腺炎包括慢性細菌性前列腺炎和非細菌性前列腺炎兩部分。其中慢性細菌性前列腺炎主要為病原體感染， 以逆行感染為主， 病原體主要為葡萄球菌屬， 常有反復(fù)的尿路感染發(fā)作病史或前列腺按摩液中持續(xù)有致病菌存在。非細菌性前列腺炎是多種復(fù)雜的原因和誘因引起的炎癥、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌參與的錯綜的病理變化， 導(dǎo)致以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現(xiàn)， 而且常合并精神心理癥狀的疾病， 臨床表現(xiàn)多樣[1]。慢性前列腺炎治療困難， 多種藥物聯(lián)合膀胱灌注具有較好的效果[2]。本文對藥物膀胱灌注治療的慢性前列腺患者采用心理護理、體位指導(dǎo)、灌注后配合、膀胱功能訓(xùn)練、健康教育等綜合護理， 取得了較好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1～12月在本院治療的前列腺增生患者300例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性前列腺炎診斷明確， 前列腺液培養(yǎng)陰性， 卵磷脂小體減少或者正常；癥狀評分≥4分， 前列腺按摩液中白細胞計數(shù)>10個/HP， 停用藥物治療超過2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：超聲檢查排除輸尿管、膀胱等疾病；前列腺癌、前列腺增生、前列腺結(jié)核等；精神疾病患者及下尿路疾病患者。

1. 2 治療方法 所有患者均給予抗生素靜脈滴注。同時采用利福平滴眼液10 ml+醋酸潑尼松龍5 ml+2%利多卡因5 ml進行膀胱灌注。患者仰臥位， 暴露陰部， 外尿道口消毒并放松， 20 ml裝有藥物的注射器插入尿道口， 將藥物灌注入尿道， 外裹方藥物紗布自尿道口流出。灌注后捏陰莖龜頭5～10 min， 囑咐患者臥床休息， 1～2 h后排尿。灌注1次/d， 每個療程15 d。

1. 3 護理方法 灌注前詳細了解患者相關(guān)病史， 向醫(yī)生了解患者生殖系統(tǒng)檢查結(jié)果， 是否有膀胱刺激征， 是否有外生殖器急性炎癥， 掌握膀胱灌注的適應(yīng)證。灌注前， 指導(dǎo)患者排大小便， 避免灌注后因排便而導(dǎo)致的藥物存留時間不夠。按要求準(zhǔn)備好灌注液。告知患者正確的體位， 雙手自然平放于身體兩側(cè)。指導(dǎo)患者在灌注過程中避免雙手置于灌注區(qū)域內(nèi)， 以免污染操作區(qū)域。告知患者灌注前排空膀胱有利于藥物的保留時間， 提高藥物留存率。慢性前列腺炎治療困難， 因前列腺局部血運較差， 因此藥物治療效果欠佳， 疾病遷延不愈， 患者長期有尿頻、尿急、尿痛、里急后重、排尿困難等癥狀， 容易出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁等不良情緒， 影響患者的治療效果[3， 4]。在膀胱灌注前， 向患者講解膀胱灌注的治療的操作方法、臨床意義、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法， 讓患者對治療方法有充足的了解， 做好心理準(zhǔn)備， 避免精神緊張導(dǎo)致的尿道括約肌收縮， 加重不適， 甚至導(dǎo)致灌注失敗等情況的發(fā)生。為患者創(chuàng)造良好的灌注環(huán)境， 合適的溫度及濕度， 保持患者心情輕松， 必要時可播放舒緩音樂， 使患者放松心情。尿道神經(jīng)豐富， 分布副交感神經(jīng)與交感神經(jīng)， 交感神經(jīng)傳遞觸覺、痛覺、溫度覺， 十分敏感。因此置入導(dǎo)尿管時， 容易出現(xiàn)膀胱痙攣， 尿道口疼痛。因此采用一次性注射器進行膀胱灌注， 避免了導(dǎo)尿管置入時的不適感。在灌注過程中， 主動觀察詢問患者是否有不適， 指導(dǎo)患者放松， 保護正確體位。使用一次性注射器進行灌注， 減輕了導(dǎo)尿管導(dǎo)致的疼痛， 降低了侵入性操作的損傷。灌注后指導(dǎo)患者臥床休息。灌注后患者排尿顏色可為膽紅素， 告知患者是利福平的顏色， 不用緊張， 灌注后第3次排尿基本恢復(fù)正常。灌注后囑咐患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣， 定時更換清洗內(nèi)衣， 內(nèi)褲為棉質(zhì)， 保持外陰清潔， 預(yù)防泌尿系感染， 糾正不良的生活方式。

1. 4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 行前列腺液檢查， 常規(guī)進行鏡檢， 計數(shù)白細胞。治愈：患者癥狀體征消失；顯效：慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）評分降低>50%；有效：NIH-CPSI評分較治療前降低25%～50%；無效：NIH-CPSI評分較治療前降低低于25%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

300例患者中治愈251例（83.7%）， 顯效33例（11.0%）， 有效10例（3.3%）， 無效6例（2.0%）， 總有效率98.0%。

3 討論

慢性前列腺炎的病因?qū)W非常復(fù)雜， 其主要病因可能是病原體感染、炎癥和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動和免疫異常等共同作用結(jié)果。非細菌感染的患者雖然常規(guī)細菌檢查未能分離出病原體， 但可能仍然與某些特殊病原體有關(guān)。某些因素引起尿道括約肌過度收縮， 導(dǎo)致膀胱出口梗阻與殘余尿形成， 造成尿液反流入前列腺， 誘發(fā)無菌的“化學(xué)性前列腺炎”。因此治療上給予靜脈抗生素治療。膀胱灌注的優(yōu)點是使藥物直接作用與病變部位， 發(fā)揮最大的治療效果。利福平從利福霉素B得到的一種半合成抗生素， 抑制細菌DNA轉(zhuǎn)錄合成RNA。醋酸潑尼松龍屬于糖皮質(zhì)激素， 具有較強的抗炎作用。利多卡因的使用避免了灌注過程中的疼痛。利多卡因表面麻醉具有彌散廣、起效快等優(yōu)點。降低尿道、膀胱黏膜面感性， 松弛尿道括約肌， 降低尿道阻力， 降低患者痛苦。并且在一定程度上能夠延長患者的藥物保留時間， 提高灌注療效。

經(jīng)久不愈的前列腺炎患者中50%以上存在明顯的精神心理因素和人格特征改變。如焦慮、壓抑、疑病癥、癔病， 甚至自殺傾向[5]。這些精神、心理因素的變化可引起植物神經(jīng)功能紊亂， 造成后尿道神經(jīng)肌肉功能失調(diào)， 導(dǎo)致骨盆區(qū)域疼痛及排尿功能失調(diào)；或引起下丘腦-垂體-性腺軸功能變化而影響性功能， 進一步加重癥狀， 消除精神緊張可使癥狀緩解或痊愈。心理因素與疾病互為因果。因此本文在灌注過程中給予心理護理， 緩解患者不良情緒， 避免緊張等造成的灌注失敗， 提高患者舒適度， 提高灌注成功率。對患者進行相關(guān)知識的健康教育， 使患者充分了解灌注治療的臨床意義， 治療效果， 治療重要性， 以及操作技術(shù)， 緩解患者的不安情緒， 提高患者治療配合情況， 從而提高患者的治療效果。

綜上所述， 利福平、醋酸潑尼松龍聯(lián)合利多卡因膀胱灌注治療慢性前列腺炎給予綜合護理具有較好的效果。

參考文獻

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[2] 黃玉珠， 鮑隆梅， 周武慧.中西醫(yī)結(jié)合護理對慢性前列腺炎患者臨床研究.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2015， 17（10）：196-198.

[3] 劉昌琴.心理護理配合體外短波熱療治療慢性前列腺炎的效果. 今日健康， 2015， 14（8）：224.

[4] 邵玲玲， 丁紅， 張東.慢性腎臟病伴慢性前列腺炎合并心理障礙患者的針對性護理干預(yù)效果分析.中國性科學(xué)， 2015， 24（7）： 120-122.

[5] 錢雙紅.心理護理在慢性前列腺炎治療中的應(yīng)用.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（4）：556-557.

[收稿日期：2016-04-20]